Cytomegalovirus infektion
Cytomegalovirusinfektion er ikke særlig bekymret, når den bliver indgået af raske voksne eller børn med et godt helbred. Det er dog meget frygtet under graviditeten, især hvis det involverer en kvinde for første gang under graviditeten: i dette tilfælde kan viruset inficere fosteret og forårsage meget alvorlig skade.
Heldigvis transmitterer kun en minoritet af kvinder, der erhverver Cytomegalovirus under graviditeten, og endnu færre af dem, der genaktiveres i denne periode, infektionen til produktet af befrugtning. I statistiske termer er der stor forskel på data i de hørbare videnskabelige dokumenter, for hvilke vi som en identifikator rapporterer dem, der udbredes af det højere sundhedsinstitut:
- Risikoen for overførsel til fosteret varierer mellem 30 og 40% i primærformen og mellem 0, 5 og 2% i sekundær form.
- 85-90% af nyfødte med medfødt infektion er asymptomatiske. Ca. 10% af de asymptomatiske nyfødte er forsinkede efterfølgere, generelt hørefejl af variabel sværhedsgrad, med mulige fluktuerende eller progressive kurser.
- Ca. 10-15% af nyfødte er symptomatiske, med symptomer, der kan være midlertidige eller permanente; af disse 10-30% vil gå imod en perinatal død og 70-90% i neurologiske følgevirkninger.
De vigtigste bekymringer er de tilfælde, hvor moderen kontrakterer infektionen for første gang i perioden mellem de to måneder forud for undfangelsen og de første tre af graviditeten, mens den primære infektion i anden og tredje trimester af svangerskabet er gradvist mindre alvorligt.
En mulig sekundær eller tilbagevendende infektion i en allerede inficeret gravid kvinde er mindre bekymrende: da sammen med viruset også overfører antistofferne til fosteret for at udrydde det, jo lavere procentdel af fostre der er ramt, og jo mindre alvorligheden af afstandssekvenserne med hensyn til hvad sker der i tilfælde af primære infektioner med cytomegalovirus. Sidstnævnte, i virkeligheden, især hvis det blev indgået i drægtigheds første trimester, involverer ofte vigtige manifestationer: vækstretardering, for tidlighed, hørselsskader, hepatosplenomegali, gulsot og permanent neurologisk skade op til perinatal dødelighed.
| Medfødt infektion med symptomatisk cytomegalovirus: typiske symptomer | Medfødt cytomegalovirusinfektion: følgesvigt (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegali (75-100%) CNS involvering (70%): - Microcephaly (87%) - hjerneforkalkninger (80%) -meningoencefalit (75%) gulsot (50-75%) præmaturitet SGA (20-50%) hypotoni, sløvhed, sugevanskeligheder, kramper, defekt af tandemalje |
|
diagnose
SØG FOR ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORES IN PREGNANCY
Det er tilstrækkeligt at gennemgå en simpel blodprøve for at identificere en infektion, der er til stede eller tidligere på grund af Cytomegalovirus.
På blodprøven taget fra patienten vurderer analyselaboratoriet tilstedeværelsen af specifikke antistoffer rettet mod mikroorganismen: hvis disse er til stede, defineres patienten som seropositive, vice versa seronegative, hvis de er fraværende. I særdeleshed doseres anti-cytomegalovirusantistoffer af IgG- og IgM-roer: IgM-antistofpositiviteten er spion af en nylig infektion, mens den af IgG-antistoffer indikerer en tidligere kontakt med virusen uden at tilvejebringe nyttig information i infektionsperioden. Nogle flere oplysninger kommer fra en mere detaljeret undersøgelse, kaldet IgG avidity test, som giver os mulighed for at gå tilbage til infektionsperioden. Lav IgG-aviditet (0, 8) indikerer fraværet af en nuværende eller nylig primær infektion.
For så vidt angår IgM er der desværre vist risiko for falske positiver, og derfor forekommer det for nylig inficeret med cytomegalovirus (for positiviteten til IgM), selvom infektionen ikke eksisterer. Små stigninger i IgM registreres selv på kort afstand (1-2 måneder) fra reaktiveringsfaserne.
Hvornår skal man lave eksamen og hvordan man kan tolke resultaterne
Når det er muligt, er det en god idé at have en blodprøve for anti-cytomegalovirus antistoffer hver måned fra to måneder før befrugtning til de første 3-4 måneder af graviditeten for at kontrollere infektioner i denne periode.Den mest hensigtsmæssige tid til at gennemgå disse test er selvfølgelig prækonceptperioden.
I tilfælde af at IgG doseringen er negativ før graviditeten, skal moderen være særlig opmærksom på at følge forebyggende foranstaltninger, der er nyttige for at undgå primær infektion. Samtidig vil kvinden blive udsat for periodisk overvågning for at fastslå fraværet af IgM positivisering, hvilket ville indikere en Cytomegalovirus infektion, der blev kontraheret under drægtighed. Hvis denne eventualitet opstår, er det nødvendigt med mere detaljerede undersøgelser for at bestemme den mulige transmission af viruset til fosteret (som vi har set mellem 30 og 40% af tilfældene), såsom amniocentese.
Omvendt har kvinden allerede haft infektionen i tilfælde af positiv IgG ; derfor kan hun stå over for graviditet med større sindsro. Det skal dog understreges, at forebyggelse spiller en afgørende rolle, også for positive IgG-kvinder. For nylig er det faktisk blevet påvist, at kvinder under graviditeten kan blive geninficeret med en antigenisk forskellig stamme af Cytomegalovirus, som allerede er immunforekomst, før sygdom kan overføres til fosteret med symptomatiske manifestationer, ligesom om det var af en primær infektion.
MOLECULAR DIAGNOSIS
Nogle begrænsninger af test udført for påvisning af anti-Cytomegalovirus antistoffer under graviditet overvindes nu ved moderne genforstærkningsmetoder, som muliggør den kvalitative og kvantitative påvisning af viruset direkte fra en blod- eller urinprøve.
Denne teknik udføres også på prøven af fostervæske taget gennem amniocentese til infektionens prænatal diagnose.
forebyggelse
For at forhindre infektion med Cytomegalovirus under graviditet anbefales det at undgå alle tilfælde, når kvinden kan komme i kontakt med slimhinderne hos inficerede mennesker eller deres kropsvæsker. Særligt i fare er børnene i førskolealderen (især under tre-fem år), som ofte smitter i infektioner i børnehaver og børnehaver, meget smitsomme, selvom de ikke viser symptomer på infektion.
- vask dine hænder grundigt og ofte med sæbe og vand, især hvis kvinden kommer i kontakt med små børn (<3-5 år). Den største risiko for infektion er, når kvinden kysser et inficeret barn eller bringer hænderne til hendes næse, øjne eller mund, efter fodring, badning, rensning af næsen eller skifte blødninger til et barn eller rørte ved hans legetøj. For god håndvask se denne artikel.
- del ikke plader, briller, tandbørster, håndklæder, bestik, briller, med små børn (ikke sug barnets pacifier for at rense det)
- Hold legetøj, rattles og alt hvad der kan være snavset med spyt eller urin fra små børn.
Pleje og behandling
Ved den nuværende videnskabstilstand findes der heller ikke vacciner eller stoffer mod Cytomegalovirus, der kan anvendes under graviditet. Forskningen til fremstilling af en vaccine mod Cytomegalovirus er imidlertid intens, og der er allerede opnået mere lovende eksperimentelle resultater.
Selv om de nuværende antivirale lægemidler ikke kan anvendes under svangerskabet, kan de stadig administreres til nyfødte i tilfælde af bekræftet infektion. Blandt disse nævner vi Ganciclovir, der skal indgives intravenøst i doser på 6 mg / kg, der gentages to gange om dagen i seks uger. Som et alternativ til Ganciclovir er det blevet foreslået at administrere et prodrug deraf, Valganciclovir, som kan tages oralt i doser på 16 mg / kg, der skal gentages to gange om dagen i seks uger. De samme stoffer kan også anvendes af immunkompromitterede patienter, der er ramt af en primær eller sekundær, symptomatisk og kompliceret infektion med Cytomegalovirus.
