generalitet
Brystknudepunkter er læsioner af brystvævet, hvis udgang kan afhænge af forskellige årsager. Deres tilstedeværelse kan ved en uheld følges af patienten under selvundersøgelsen eller blive opdaget af klinikeren under rutinemessige undersøgelser (brystundersøgelse, brystklinder ultralyd og mammografi).
Brystknuden er et signal, der ikke skal undervurderes, men som må ikke forårsage for meget bekymring: i 90% af tilfældene er det faktisk godartede nodulære formationer, såsom fibroadenomer og cyster.
For at fjerne tvivl og differentiere godartede læsioner fra ondartede, for at udelukke tilstedeværelsen af et brystknudepunkt af neoplastisk oprindelse, er det altid tilrådeligt at konsultere en specialist, der vil ordinere en række undersøgelser, der er nyttige for at identificere deres natur.
Forvaltningen af brystklumper afhænger af årsagerne og deres histologiske egenskaber.
Mulige årsager
Tilstedeværelsen af et brystknudepunkt genkender mange årsager: Det er ofte fibroadenomer, inflammationer af forskellig art eller ikke-maligne fibrocystiske ændringer; Selvom det er meget frygtet, er muligheden for en klump, der viser sig at være brystkræft, meget lav.
Nogle godartede nodulære læsioner kan lidt øge risikoen for at udvikle kræft.
- Fibercystisk mastopati er den mest almindelige årsag til brystklumper. Det er en godartet dysplasi (dvs. en unormal udvikling), ret almindelig hos kvinder, især mellem 30 og 50 år. Ved palpation afrundes disse knuder og forekommer ofte som agglomerater i både bryster eller veldefinerede mobile masser uden tegn på tilbagetrækning af huden. Ved fibrocystisk mastopati øges de nodulære læsioner i volumen og forårsager ømhed i de dage, der går forud for menstruationsstrømmenes ankomst; følelsen af hævelse og spændinger i brystet har tendens til at forsvinde, da i slutningen af menstruationen.
- Andre fibrocystiske ændringer, der ikke har nogen neoplastisk betydning, omfatter adenose (knuder med hård konsistens og variabel størrelse) og cyster (afrundede, unikke eller flere formationer med flydende indhold). Andre knuder kan skyldes ductal ectasia og mild hyperplasi .
- Fibroadenomer er godartede faste knuder, typisk smertefri og mobil (disse læsioner kan flyttes under huden med fingerspidserne), som ligner små bolde med skarpe, omskrevne og svimlende konturer. Normalt udvikler disse læsioner hos unge kvinder (ofte hos unge), og deres karakteristiske mobilitet i brystet hjælper med at skelne dem fra andre brystknuder. En simpel fibroadenom synes ikke at øge risikoen for brystkræft, mens en læsion med en kompleks struktur kan øge risikoen lidt.
- Brystinfektioner ( mastitis ) forårsager intens smerte, rødme og hævelse; en abscess som følge af denne proces kan producere en mærkbar masse at røre ved. Mastitis er en temmelig sjælden lidelse og findes hovedsageligt i puerperiet (dvs. i post-partumperioden) eller efter et gennemtrængende traume. Desuden kan infektioner forekomme efter brystkirurgi. Hvis en infektion opstår under andre omstændigheder, skal en tumor oprindelse dog udelukkes straks.
- Brystabsessen er karakteriseret ved en smertefuld knude, der har tendens til gradvist at øge sin størrelse. Huden på det berørte område er rødt, varmt og med et "orange peel" udseende. Sommetider er feber forbundet med kuldegysninger og generel utilpashed. Brystabcessen er hyppigere under amningstiden og udgør en komplikation af mastitis.
- I post- partumfasen kan en galactocele også vises, det er en rund, mobil og mælkfyldt cyste. Disse cyster forekommer normalt op til 6-10 måneder efter at have stoppet laktation og bliver sjældent smittet.
- Ud over disse ætiologier kan en brystklump manifestere sig i sammenhæng med forskellige typer tumorer . Brystets karcinom manifesterer sig med en hård knude, ikke godt afgrænset, klæbende til huden eller til det omgivende væv. I denne sammenhæng kan afvigelser, tilbagetrækning eller fladning af bryst- eller brystvortsprofilen, med eller uden blod eller serøs sekretion, også være tydelige. Andre symptomer forbundet med brystkræft indbefatter rødhed og "appelsinskal" udseende på den overliggende hud, brystmørhed og forstørrelse af aksillære lymfeknuder (lymfadenopati).
Tegn og symptomer
Brystknuder kan skelnes mellem godartede læsioner og maligne tumorer. Disse formationer kan findes på palpation eller selvundersøgelse af brystet og i nogle tilfælde er synlige for det blotte øje.
Brystknudepunkterne fremstår som en slags omskrevet peanut, af en anden konsistens end resten af brystet, fast eller mobil.
Deres tilstedeværelse kan forårsage smerte og kan ledsages af andre tegn, såsom:
- Lækage af væske (serum eller blod) fra brystvorten;
- Hudændringer (såsom erytem og lymfødem med et "orange peel" udseende);
- Sans for spænding;
- Variationer i brystets form eller størrelse.
Tilstedeværelsen af disse manifestationer kan være konsekvensen af en ridser, en betændelse eller anden, der skal undersøges igen med hjælp fra lægen.
Godartede brystklumper
Godartede knuder har klare konturer og er mobile, ovoide eller runde.
Afhængigt af deres natur kan disse læsioner være faste (dvs. de har en hård konsistens), fedt (blød) eller flydende (cyster).
Maligne bryst klumper
Ondartede knuder har dårligt definerede konturer (de har tendens til at infiltrere den omgivende kirtel) og er ikke mobile.
De mest avancerede brystkræftformer resulterer næsten altid i tilbagetrækning af den overliggende hud, med ændringer i brystets form og en accentuering af de kutane tegn forårsaget af lymphedem. Tilstedeværelsen af satellitnukler og lymfadenopati er tegn på tumorpredning.
Potentielle mistænkelige signaler
Blandt de symptomer, der skal være mistænkelige, så de skal henvises til din læge, er:
- Opfattelse af en eller flere hårde knuder i brystet eller armhulen
- Fremspring eller fortykkelse af bryst- eller axillærområdet;
- Ændringer i brystkirtlen eller ændringer i brystvorten (som for eksempel usædvanlige laktagende sekreter eller udslæt i det omgivende område).
Nogle tegn er særlig vigtige:
- Nodul fastgjort til huden eller til brystvæggen;
- Tilstedeværelse af nodulære masser af meget hård konsistens, af uregelmæssig form;
- Axillære lymfeknuder inkorporeret eller fastgjort;
- Blodforsyning fra brystvorten
- Udseende af huddæmpninger eller tilbagetrækninger, hævelse, rødme, varme og krakning.
Brystsmerter er derimod ikke et relevant symptom, da brystkræft i de fleste tilfælde forbliver trægt. Det er dog bedre at rapportere det til lægen for beroligelse.
diagnose
Ikke sjældent overlapper de kliniske egenskaber ved godartede og ondartede patologier, således at det generelt er nødvendigt at gennemgå en række kliniske tests, der er nyttige til at identificere deres natur med større sikkerhed.
Opdagelsen af et brystknudepunkt kræver en standardiseret diagnostisk vej, lige fra medicinsk historie til fysisk undersøgelse, fra billedstudier til histologiske analyser.
Indikationerne for disse specialiserede vurderinger afhænger af patientens alder og frem for alt på de data, der blev fundet under brystundersøgelsen. Diagnosen, der skal udelukkes, er brystkræft.
historie
Indsamlingen af anamnestiske data vedrørende den igangværende lidelse skal undersøge, hvor længe brystklumpen har været til stede, eller hvis den er tilbøjelig til at gentage sig og forsvinde periodisk. Under denne fase skal patienten rapportere til lægen om mulige fund af tidligere masser og resultatet af deres evaluering.
Den fjerntliggende medicinske historie skal indeholde risikofaktorer for brystkræft, herunder diagnose af tidligere brystkræft og strålebehandling i thoraxområdet inden en alder af 30 (fx behandling af et Hodgkins lymfom). Familiehistorien skal i stedet fastslå tilstedeværelsen af tilfælde af brystkræft i en 1 graders relative (mor, søster eller datter).
Evalueringen skal afgøre, om der er en brystsekretion (klar, mælkagtig eller blod) og begyndelsen af symptomer, der kan tyde på en avanceret kræft (fx vægttab, utilpashed og knoglesmerter).
Fysisk undersøgelse
Direkte brystundersøgelse (brystundersøgelse) fokuserer på observation og palpation af brystet og nærliggende væv. Svaret på en knude vil vise sin størrelse, ømhed, konsistens (dvs. hård eller blød, glat eller uregelmæssig) og mobilitet (hvis den kan flyttes med fingerspidserne, eller hvis den er svejset til hud eller brystvæg ).
Under evalueringen undersøges brystkirtlen for ændringer i det område, hvor knold eller masse er til stede, såsom erytem, overdrivelse af normale hudskilt, lymfødem (appelsinskalleskind) og brystvandsudladning. De aksillære, supraclavikulære og subklavikulære regioner palperes efter masser og adenopati.
Mere dybtgående kontrol
Afhængig af doktorens dom, udførelsen af:
- Bryst ultralyd : ultralyd undersøgelse, der bruges til at undersøge brystets strukturer og gør det muligt at differentiere knaster med solid konsistens fra flydende stoffer, såsom cyster.
- Mammografi : Det er en bryst radiografi, der er nyttig til at identificere selv meget små læsioner, mikrokalkninger eller andre indirekte tegn på en tumor. Brystet komprimeres med en speciel enhed, og røntgenstrålerne, der passerer gennem brystvævene, afbilder det radiografiske billede på en plade (eller i computeren).
Når resultatet af disse tests er usikkert, bliver knudepunkterne på brystet, der forekommer cystiske, udsat for nålasugning (eller agocentese ), som består i at tage en prøve af celler fra det berørte område efterfulgt af et cytologisk studie for at opdage tilstedeværelsen af enhver neoplastiske ændringer. Denne procedure udføres under ultralyd vejledning, indsætter en tynd nål i den mistænkelige knude og aspirerer materialet indeholdt deri, som vil blive udsat for histologisk undersøgelse. Når den udtagne prøve viser blodstriber, faste urenheder og rester af uændret størrelse efter agocentesen, kan det indikeres en prøveudtagning ved hjælp af nålebrystbiopsi efterfulgt af den cytologiske undersøgelse for yderligere at diskriminere læsionens art.
De faste knudepunkter undersøges ved mammografi efterfulgt af en radiostyret biopsi for at samle vævsfragmenterne, som skal analyseres under et mikroskop med lokal prøveudtagning og for at tillade en mere detaljeret analyse af læsionen.
En anden undersøgelse, der giver mulighed for at få nyttig information til at differentiere karaktererne af brystklumper, er brystmagnetisk resonans . Denne undersøgelse er angivet, når bryststrukturen virker kompleks for de andre visualiseringsundersøgelser (såsom ultralyd og mammografi), eller det er nødvendigt at visualisere i detaljer nogle billeder, der anses for mistænkelige.
Selvundersøgelse for at beskytte brysthelsen
Som læger anbefaler, bør bryst selvkontrol være en regelmæssig aftale, der begynder ved 20 år, gentages mindst en gang om måneden, en uge efter menstruationens afslutning (dvs. når hormonaktiviteten er "i ro" og brystet er mindre hævet og smertefuldt). Det tager kun et par minutter at udføre det.
Denne enkle selvbedømmelsestest giver os mulighed for at kende brystets struktur og generelle udseende, så kvinden kan få en usædvanlig ændring med hensyn til hendes grundlæggende fysiognomi. Hvis det udføres korrekt og regelmæssigt, kan selvundersøgelse begrænse risikoen for at diagnosticere en tumor på et avanceret stadium, og det er derfor et gyldigt instrument til forebyggelse.
Hvis der i løbet af brystets selvundersøgelse findes en knude, er der ikke behov for at være for alarmeret, da det ofte er et harmløst svar; Det er dog vigtigt at informere lægen, hvem der vil være i stand til at angive de relevante instrumentelle test for at fastslå den aktuelle sundhedstilstand.
For mere information om, hvordan du udfører bryst selvundersøgelse, klik her.
behandling
Behandlingen af brystklumper afhænger af den specifikke årsag og kan involvere forskellige terapeutiske indgreb.
- Fibroadenomer kan udskæres med kirurgi under lokalbedøvelse, men gentager ofte.
- For at lindre symptomerne på fibrocystiske ændringer kan brugen af smertestillende midler (såsom paracetamol) og brugen af sportsbras være nyttige for at sikre tilstrækkelig støtte og reducere forbigående smertefulde fornemmelser til brystet. I tilfælde af diagnostisk tvivl kan kirurgisk fjernelse af læsionerne angives.
- Brystcyster kræver normalt ikke behandling, undtagen i tilfælde hvor symptomerne og størrelsen af disse læsioner er en årsag til ubehag for patienten. I disse tilfælde er det nyttigt at dræne væsken indeholdt i de sakkulære formationer ved hjælp af nålesugning; selvom sjældent kirurgisk fjernelse kan angives. Efter denne procedure er brystkirtlen mindre spændt og smertefuld, men cysterne i brystet kan dannes igen, da der kan samles mere væske ind i dem.
Under alle omstændigheder bør brystklumper ikke forsømmes, og deres tilstedeværelse kræver en holdning til periodisk overvågning gennem selvundersøgelse og ultralyd / mammografiovervågning.
