drusen

generalitet

Drusen er aflejringer af protein-lipid materiale, af gul eller hvid farve, som dannes under nethinden.

Figur : en drusen mellem retinalt pigmentepitel og Bruchs membran.

Den nøjagtige position er mellem retinale pigmentepitel (sidste lag af nethinden) og den såkaldte Bruch-membran (innerste del af choroid).

Som følge af aldringsprocessen kan drusen være af to typer: stiv eller blød. Stiv drusen er sædvanligvis asymptomatiske, mens blød drusen generelt er forbundet med en okulær morbid tilstand, typisk for alderdom, kaldet tør senil maculadegeneration.

Drusen identificeres ved en simpel undersøgelse af okulær fundus.

Behandlingerne afhænger af typen af drusen: for stive er der ikke givet nogen særlig terapi; for bløde dem er det imidlertid nyttigt at vedtage de behandlingsmetoder, der tilvejebringes til tør senil maculadegenerering.

Kort gennemgang af øjets anatomi

I øjet (eller øjet ), der er placeret i banehulrummet, kan der identificeres tre koncentriske portioner, som udefra mod indersiden er:

Den eksterne vane . Område, hvor hornhinde og sclera er bosat, virker som et angreb på de såkaldte ektrinsiske muskler i øjet.
Det har en fibrøs natur.
Den mellemstore tunika (eller uvea ). Det er en membran af bindevæv, rig på blodkar og pigment.
Mellemliggende mellem sclera og nethinden, det handler om at give næring til nethinden, eller rettere til lagene af nethinden, som det kommer i kontakt med.
Omfatter iris, ciliary body og choroid.
Den interne vane . Den består af nethinden; sidstnævnte er en gennemsigtig film dannet af ti lag af nerveceller (eller neuroner) og med opgaven med at omdanne lys til et elektrisk signal, der kan dechifreres af hjernen.
Hovedhinden af næsen, der beskæftiger sig med visuel funktion, er keglerne og stængerne. Kegler og stænger kaldes generelt fotoreceptorer.

Hvad er drusen?

Drusen er gule eller hvide aflejringer, der hovedsagelig består af protein-lipidmateriale, som danner under nethinden, nøjagtigt mellem retinale pigmentepitel og Bruch-membranen .

Deres berygtighed skyldes, at de karakteriserer en udbredt morbid tilstand af øjet, kaldet tør senil macular degeneration .

Typer DRUSEN

Der er mindst to typer af drusen: den stive type (på engelsk, hård ) og den bløde type (i engelsk, blød ).

Stive drusens har små dimensioner, er arrangeret langt fra hinanden og er generelt ikke forbundet med nogen øjenproblemer.

Den bløde drusen er derimod store aflejringer (større end den stive drusen), der ofte er arrangeret ved siden af hinanden, med dårligt definerede kanter og findes normalt hos mennesker, der lider af tør senil maculadegeneration.

FORSTÅ DEN PRÆSTIGE DRYKKEDE STILLING

Placeret i tæt kontakt med hinanden er retinalpigmentepitelet og Bruch-membranen henholdsvis det sidste lag af celler i nethinden og den inderste cellulære del af choroiden.

Det retinale pigmentepitel består af et monolag af pigmenterede celler (det er her navnet kommer fra), der dækker forskellige funktioner. En af disse funktioner er at forsyne nethinden med blod og næringsstoffer (fra choroid).

Over nethindepigmentet finder epitelkegler og stænger sted.

Bruch membranen er en slags meget tynd 2-4 mikrometer ark, der er dannet af to kælder membraner (en på siden af choroid og en på siden af retinal pigment epithelium), collagen fibre og elastiske fibre.

Gennem Bruch membranen og i retning af choroid passerer de metaboliske affaldsprodukter, som tidligere er elimineret af cellerne i retinale pigmentepitel.

MACULAR DEGENERATION

I medicin defineres makuladegenerering som en gruppe af okulære patologier, der er karakteriseret ved en forringelse af makulaen - eller det centrale område af nethinden - og et progressivt synssvigt.

Den mest kendte og udbredte form for makuladegeneration er den såkaldte aldersrelaterede makuladegeneration (eller aldersrelateret makuladegenerering eller AMD ). Denne tilstand er typisk for ældre (over 60 år) og bør betragtes som en af de mulige konsekvenser af den normale aldringsproces.

Efter mange års forskning har eksperter i okulære sygdomme opdaget, at der er to typer aldersrelateret makuladegeneration:

Våd (eller eksudativ ) aldersrelateret makuladegeneration . Skader på macula skyldes lækage af væsker og blod fra nogle blodkar, dannet på en fuldstændig anomaløs måde, der starter fra choroid og i retning af selve makulaen. Væsker og blod kommer ud af deponering under makulaen, som derfor stiger og deformeres.
Af de to former for makuladegeneration er den mest alvorlige, fordi den hurtigt kan påvirke den centrale vision (den sidstnævnte funktion, der tilhører makulaen).
Heldigvis er det sjældent. Faktisk repræsenterer det kun 10% af tilfælde af makuladegeneration.
Tørre senil macular degeneration . Forringelse af makulaen begynder, når såkaldte bløde drusenser gør deres udseende. Faktisk begynder det centrale område af nethinden fra dette øjeblik at tynde og forårsager en gradvis mørkning af synet og andre synsforstyrrelser. Over tid efterfølges maklens udtynding af dets atrofi og dernæst døden af dets bestanddele.
I nogle tilfælde kan tør senil macular degenerering blive en våd form.

Juvenil makuladegeneration: Makulærdystrofi

En anden form for makuladegeneration er den såkaldte juvenil macular degeneration eller macular dystrofi .

Denne sjældne morbid tilstand påvirker - som det kan antages af navnet - børn og unge voksne og opstår på grund af en genetisk mutation, der ofte overføres ved arv.

På samme måde som AMD er der forskellige typer af makulærdystrofi: Stargardt's sygdom, vitelliform macular dystrofi og macular dystrofi i North Carolina.

Blandt disse tre typer kan den ene, hvor drusen findes under nethinden, være macular dystrofi i North Carolina.

Tilstedeværelsen af disse protein-lipidaflejringer er variabel og ikke, hvis årsagerne og forbindelserne til sygdommen stadig er forstået.

DRUSER AF OPTISK NERVE

Den optiske nerve drusen er forskellig fra den drusen, der ligger mellem retina og choroid.

Først og fremmest består de af et proteinmateriale blandet med calciumsalte; For det andet kan de findes meget ofte selv hos børn; Endelig er de generelt ikke forbundet med nogen bestemt visuel forstyrrelse.

Bemærk venligst . For at undgå tvivl i denne artikel, med ordet "drusen" henvises der kun til drusen-tilstedeværelsen mellem retinalt pigmentepitel og Bruchs membran.

Årsager

Drusen vises med aldring.

Ifølge de nyeste og pålidelige teorier vil de blive dannet, fordi de retinale okulære celler (og ikke kun) over tid bliver mindre og mindre effektive til eliminering af affaldsprodukter.

DRUSEN OG MACULAR SENILE DRY DEGENERATION

På trods af adskillige undersøgelser i denne henseende har forskerne endnu ikke identificeret den nøjagtige forbindelse mellem tør senil macular degeneration og tilstedeværelsen af drusen (et tegn på, at læger anser karakteristisk for ovennævnte okulære patologi).

Tvivlene er grundlæggende to: "Er drusen forårsager sygdommen?" eller "forekommer drusen og aldersrelateret makuladegeneration på grund af en anden proces (endnu ikke identificeret)?"

Ifølge de seneste resultater fastholder den mest plausible hypotese, at drusen ville fremkalde forringelsen af makula celler, fordi de med deres tilstedeværelse ville fratage retinalpigmentepitelet og fotoreceptorerne af næringsstoffer og ilt, de har brug for.

RISIKOFAKTORER OG EPIDEMIOLOGI

Generelt begynder drusen at gøre deres første udseende omkring 40 år.

Hos mennesker 60 eller ældre er de meget almindelige præferencer, så de kan betragtes som typiske for alderdommen.

Ifølge den seneste statistiske forskning ville den mest interesserede race være den kaukasiske. Ikke ved en tilfældighed er det kaukasiske løb også den, der hyppigst udvikler senil (tør og våd) makuladegeneration.

I øjeblikket forsøger forskere at forstå, om nogle faktorer, der favoriserer aldersrelateret makuladegeneration - herunder familiepropositet, cigaretrygning og højt indhold af kolesterol i blodet - er også risikofaktorer for udseendet af drusen.

Med hensyn til den optiske nerve drusen er det blevet bemærket, at deres tilstedeværelse er forbundet med en bestemt familiefordeling, og som hos drusen mellem retina og choroid er den mere udbredt blandt kaukasiske mennesker.

Symptomer og komplikationer

I de fleste tilfælde er drusen af den stive type, og disse, som de bliver husket, bestemmer normalt ikke nogen særlig symptomatologi.

Når i stedet er tilstedeværelsen af blød drusen forbundet med tørre senil macular degeneration, klager mennesker med denne øjenlidelse:

Central vision sløret og / eller forvrænget .
Tilstedeværelse af et blinde punkt i synsfeltet. Over tid bliver det blinde sted større og større, til det punkt at gøre dagligdags aktiviteter som læsning, kørsel af et køretøj mv ekstremt svært.
Faldet skarphed.
Manglende evne til at forstå detaljerne i et objekt eller genkende de ansigtes ansigt.
Visning af en eller flere sorte pletter i midten af synsfeltet.
Svært at se i lyse omgivelser ( fotofobi ).
Har brug for en stadig lysere lyskilde for at se tæt på.
Vanskeligheder ved tilpasning ved passage fra mørke til lys.

Komplikationer af tør senil macular degeneration

Hvis den ikke behandles uændret, kan tør aldersrelateret makuladegeneration (såvel som våd) alvorligt påvirke en persons visuelle evner. Det forårsager dog næsten aldrig fuldstændig blindhed, da øjenstrukturerne, der er ansvarlige for perifere syn, ikke ændres.

MULIGE SYMPTOMER I TILFÆLDE AF DRIFT AF OPTISK NERVE

Den optiske nerve drusen kan betragtes som sædvanligvis asymptomatiske præferencer.

I de sjældne tilfælde, hvor de medfører visuelle forstyrrelser, består disse af: tab af perifert syn, flimrende syn og ændret opfattelse af hvid og grå.

KOMPLIKATIONER

Stiv drusen - derfor asymptomatisk - kan pludselig og af ukendte grunde blive blødt dette falder sammen med en forringelse af makulaen og udseendet af visuelle problemer.

diagnose

Oftalmologer identificerer tilstedeværelsen af drusen gennem en nøjagtig undersøgelse af okulær fundus .

De bruger et specielt instrument - den såkaldte ophthalmoskop - der muliggør visionen af de indre strukturer i øjet, såsom nethinden og dets centrale område (dvs. maculaen).

For at få så mange oplysninger som muligt, skal du normalt administrere et øjenfald, der udvider eleven. Dette præparat virker inden for 30 minutter og slutter dets virkninger efter højst 6 timer. I løbet af denne tid anbefales det kraftigt at køre bil, til egen sikkerhed og til andre trafikanter.

DIAGNOSE AF DRUSEN OG MACULAR DEGENERATION

Identifikationen af soft drusen hos en person med klare symptomer på AMD er information af stor interesse og meget vejledende, da det betyder tør aldersrelateret makuladegeneration.

I disse situationer, når undersøgelsen af fundus er afsluttet, forelægger oftalmologerne patienten til den såkaldte Amsler grid test, en af de enkleste og mest effektive vurderinger for at analysere makulaens tilstand.

Amsler grid test

Amsler-gitteret er et mønster af skærende lige linjer (minder om et spillefelt for flådeslag) med en sort prik i midten.

Prøven består i at observere med det ene øje ad gangen det centrale svarte punkt i en afstand på ca. 12-15 centimeter.

Hvis observatøren har en normal vision, vises alle linjerne omkring det sorte punkt lige, uden uregelmæssigheder og med normal afstand mellem den ene og den anden.

Hvis observereren i stedet opfatter linjerne som forvrænget, bøjet og / eller mangler, er det meget sandsynligt, at årsagen til de ovennævnte uregelmæssigheder er et problem med makulaen.

behandling

Stiv drusen kræver ingen speciel behandling. I disse situationer er den eneste indikation af lægen at gennemgå periodisk øjekontrol på en sådan måde, at man med tiden kan identificere en eventuel omdannelse til blød drusen.

Med hensyn til tør makulær degenerering og tilstedeværelsen af blød drusen findes der ingen reelle behandlingsmetoder, men snarere symptomatiske midler eller med det formål at reducere symptomer. Disse symptomatiske midler består af:

Indtagelse af bestemte næringsstoffer, kaldet AREDS 2 og indeholder vitamin C, E-vitamin, lutein, zeaxanthin, zinkoxid og kobberoxid. På baggrund af de undersøgelser, der udføres i denne henseende, synes disse præparater at bremse sygdommens progression.
Antioxidantindtag .
Undgå udsættelse for UV-stråler så meget som muligt . Det lader til, at solens ultraviolette stråler er faktorer, der favoriserer udseende af makuladegeneration.
Vedtage en sund kost .

ELIMINAT DRUSEN ER NØDVENDIGT?

Baseret på de udførte forsøg ville eliminering af blød drusen ikke helbrede (eller endog forbedre) tilstanden af makuladegeneration til stede.

DRUSER AF OPTISK NERVE

Til optisk nerve drusen forventes ingen behandling.

Selv under disse omstændigheder er den eneste indikation af lægen at gennemgå regelmæssige øjenundersøgelser for at identificere enhver forværring af situationen straks.