generalitet
Stråleterapi kan administreres som ekstern strålebehandling, hvor strålekilden er ekstern til organismen eller som intern stråleterapi, hvor den radioaktive kilde indsættes i organismen.
Behandlingsplanen er udformet på en sådan måde, at den højest mulige dosis af stråling selektivt påvirker kræftceller, der sparer sunde. Derfor er målet at opnå det maksimale resultat ved at forsøge at minimere risikoen for bivirkninger.
Ekstern strålebehandling
I denne type strålebehandling består strålingskilden (røntgenstråler, γ-stråler eller partikelbjælker) af et apparat uden for patientens organisme. Apparatet kommer ikke i kontakt med patientens krop og giver ikke smerter. Normalt er indlæggelse ikke nødvendig, men udføres på ambulant basis.
Inden behandlingen fortsættes, er det nødvendigt at definere tumorens nøjagtige position ved hjælp af diagnostiske teknikker og tredimensionelle rekonstruktioner.
Apparatet til strålebehandling er udstyret med et internt system af lameller, der tillader at have personlige skærmbilleder af den udgående stråling, så det kun påvirker det berørte område.
Under alle omstændigheder er der mange typer enheder med forskellige egenskaber, og der anvendes forskellige teknikker til at bestråle tumoren. De vigtigste teknikker omfatter:
- Ekstern konventionel strålebehandling : Den anvender enheder ( lineære acceleratorer ), der genererer røntgenstråler med høj energi. Stråling er rettet mod tumormassen fra forskellige vinkler, så den skærer midten af det område, der skal behandles. Det er en form for konsolideret radioterapi, hurtigt og hurtigt. Imidlertid kan nogle behandlinger, der involverer administration af en høj dosis af stråling, begrænses på grund af den høje toksicitet, de har over for sunde væv.
- Tredimensionel konform strålebehandling ( 3D-konform strålebehandling eller 3D-CRT ): Denne teknik bruger stråler, der er formet i henhold til tumorens form og volumen. Ved at gøre det er du sikret en større optagelse af stråling fra tumoren og en opsparing af sunde celler i nærheden.
- Moduleret intensitetstrålebehandling ( intensitetsmoduleret strålebehandling eller IMRT ): Denne teknik kan i en vis forstand defineres som udviklingen af den tredimensionale konformale radioterapi beskrevet ovenfor. Denne type strålebehandling tillader tumorer at blive bestrålet med meget komplekse former og / eller volumener, der ligger i nærheden af kritiske områder af kroppen (rygmarv, vitale organer, vigtige blodkar).
Denne teknik bruger computerbaserede lineære acceleratorer, der er i stand til at distribuere ekstremt præcise doser af stråling på tumormassen eller på specifikke områder af tumoren. Strålens intensitet vil være større i hjertet af tumormassen, mens det vil blive reduceret i de områder, hvor tumoren er lokaliseret nær sunde væv.
- Billedstyret strålebehandling ( billedstyret radioterapi eller IGRT ): Denne moderne teknik bruger radiologiske billeder til at overvåge og identificere den faktiske position af tumormassen lige før strålingsemissionen. På denne måde findes der en mere præcis bestråling af tumorer, der involverer organer, der er udsat for forskydning; som for eksempel prostatakirtlen.
- Stereotaktisk kropstrålebehandling ( stereotaktisk kropstrålebehandling eller SBRT ): Det er en bestemt type radioterapi, der muliggør en meget præcis bestråling af tumormassen, tilpasser sig godt til små mængder og giver en betydelig besparelse af sunde væv. Det blev oprindeligt kun anvendt til encephalonen, men nu er den også anvendelig i andre steder af organismen med visse egenskaber.
- 4D Radioterapi ( Adaptiv strålebehandling ): Et innovativt strålebehandling system, der tager højde for organernes bevægelse på grund af patientens vejrtrækning og tarm peristaltik. Normalt - hvis der ikke tages hensyn til åndedræt eller peristalitet - skal et større område, herunder raske celler, bestråles for at sikre, at det påvirker hele tumoren. Med denne teknik er tumormassen derimod ramt meget præcist, hvilket også tillader behandling af inoperable tumorer. De anvendte apparater er i stand til at registrere patientens åndedrætsbevægelse og til at administrere strålebehandling på et præcist øjeblik i respiratoriske handlinger med høj nøjagtighed. Desuden kan disse enheder også udføre moduleret intensitet radioterapi og stereotaktisk kropstrålebehandling .
- Hadronisk terapi eller partikelbehandling : Det er en type radioterapi, der bruger stråler af ioniserende partikler (protoner, neutroner eller positive ioner). Karakteristika for disse partikler er, at - i modsætning til ioniserende strålinger - når de trænger ind i vævene, frigiver de det meste af deres energi i slutningen af deres vej. Derfor jo større tykkelse partiklen skal passere, desto større energi frigives den. Fordelen ved denne teknik ligger i det faktum, at der i det sunde væv, der omgiver tumoren, er mindre energi deponeret, hvilket sparer det fra unødvendige skader.
Denne teknik anvendes hovedsageligt i lunge-, lever-, bugspytkirtlen, prostata og gynækologiske tumorer.
Generelt, efter den eksterne strålebehandlingstid forbliver der ikke nogen spor af stråling i kroppen. Patienten kan så henvende sig til nogen uden at bekymre sig om at forårsage skade for andre mennesker, herunder børn og gravide.
Efterhånden som teknologien går videre, er bivirkningerne af denne terapi blevet reduceret, og patienten kan fortsætte sine sædvanlige aktiviteter. Svaret på strålebehandling varierer imidlertid fra individ til individ.
Intern radioterapi
Denne type strålebehandling indebærer indførelse af radioaktive stoffer i kroppen. I dette tilfælde gives hospitalisering ofte i en kort periode til administration.
De anvendte strålekilder kan være væsker eller radioaktive metaller .
Radioaktive væsker kan indgives oralt eller intravenøst. Radioterapi, der anvender radioaktive væsker, kaldes systemisk eller metabolisk strålebehandling .
Det radioaktive element i væsken er en isotop, der normalt findes bundet til et molekyle, der har en høj affinitet for tumorceller, og som fortrinsvis binder til dem, hvilket efterlader sunde uændrede.
Radioaktive metaller findes i form af små cylindre, ellers kaldet " frø ". De bruges til såkaldte radioaktive implantater, dvs. metalfrøene placeres i nærheden af svulsten eller direkte inde i den. Denne særlige behandling kaldes brachyterapi .
Vi kan skelne mellem tre typer brachyterapi:
- Endokavitær brachyterapi : Den radioaktive kilde er arrangeret - med brug af specielle prober - i naturlige hulrum af organismen, der er tæt på svulsten (for eksempel i livmoderen eller i blæren).
- Interstitiel brachyterapi : i dette tilfælde implanteres den radioaktive kilde inde i tumoren med en minimalt invasiv kirurgi.
- Episkleral brachyterapi: Denne type brachyterapi bruges til behandling af uveal melanom (en intraokulær tumor); strålingskilden gennem kirurgi indsættes i bunden af tumormassen.
Radioaktive kilder er efterladt i kroppen i perioder fra et par minutter til et par dage. Efter denne tid er kilderne fjernet.
Patienten kan kun udsende stråling, så længe kilden er intern i kroppen. Kontakt med andre mennesker undgås derfor gennem indlæggelse inden for et skærmrum.
Til behandling af nogle typer tumorer, såsom prostatakræft, er det nødvendigt for kilden at forblive i kroppen i meget lange perioder. I dette tilfælde forekommer udslip af stråling imidlertid kun på en høj måde i overensstemmelse med tumoren og formerer lidt i det omgivende væv og slet ikke uden for kroppen. Derfor udsender patienten ikke stråling og er ikke en fare for andre mennesker. Under alle omstændigheder er det almindeligt at rådgive mod kontakt med børn og gravide umiddelbart efter strålebehandling i en periode, der varierer afhængigt af den type behandling, der udføres.
Radioaktive isotoper i strålebehandling
Radioaktive isotoper kan indgives oralt eller ved intravenøs infusion. De vigtigste isotoper anvendt er vist nedenfor.
- Jod 131 (131I): Jod 131 anvendes både i det diagnostiske felt ( thyroid scintigrafi ) og i strålebehandling. Denne radioisotop anvendes hovedsagelig til behandling af hypertyreose ( thyrotoxicose ) og til behandling af visse typer af skjoldbruskkirtlen. Patienter, der undergår denne behandling, anbefales normalt at undgå samleje i en tid, der varierer afhængigt af den indgivne dosis. I tilfælde af kvinder - i forebyggende form - er det tilrådeligt at undgå graviditet i de seks måneder efter behandlingen, fordi det kan forårsage skade på fosteret.
Retningslinjerne for post-terapeutisk isolation varierer dog fra hospital til hospital, og det er altid tilrådeligt at spørge lægen for detaljerede oplysninger.
- Cobalt 60 (60Co): Radioterapi udført med kobolt 60 kaldes telecobaltoterapi . Det er en type ekstern strålebehandling, der bruger de y-stråler, der udsendes af denne radioisotop. Den producerede stråling har en høj indtrængningsevne og anvendes hovedsagelig til behandling af tumorer i dybe steder af kroppen (for eksempel spiserør, lunger, blære og mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): Denne radioisotop administreres i form af mikrosfærer, som injiceres i leverarterien i visse typer levertumorer eller i tilfælde af levermetastaser.
Yttrium 90 kan også konjugeres med andre cancermedicin. Et eksempel er det for anticancer lægemidlet Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Dette lægemiddel består af et monoklonalt antistof konjugeret til yttrium 90 og anvendes til behandling af ikke-Hodgkins lymfomer. Han var en af de første agenter til at blive en del af det, der nu kaldes " radioimmunoterapi ".
- Andre isotoper anvendt i radioterapi er iod 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), strontium 89 (89Sr), Samarium 153 (153Sm) og Rhhenium 186 (186Re).
