generalitet
Carotid stenose er en sygdom, der påvirker carotid arteriesystemet.
Udtrykket stenose indikerer i dette tilfælde en reduktion i fartøjets størrelse, som følge af, at blodstrømmen nedstrøms for indsnævringen er nedsat; det følger en tilstand af lidelse af organerne nået af det på grund af mangel på ilt og næringsstoffer båret af blodet.
Hovedårsagen til carotidstenose er atherosklerose, en særlig form for arteriosklerose, der påvirker de store skibe.
Hvad er carotidstenose. Patologisk anatomi
Stenosen (fra den græske στενόω ‰, smal) af carotiden er indsnævring af det carotide vasale lumen. Før du fortsætter med den detaljerede beskrivelse af patologien, er det nyttigt at kort tilbagekalde anatomien af karotidsystemet. Sidstnævnte er sammensat af:
- To almindelige carotidarterier, højre og venstre.
- To grene til en enkelt fælles halspulsårer: Den indre og ydre halspulsårer .
- Sikkerhedsafdelinger, der stammer fra interne og eksterne karotider.
Karotidsystemet går gennem sine forskellige forgreninger til at spyle hjernen og hovedområderne svarende til ansigt og øjne. Den partielle eller totale okklusion af carotidarterien resulterer i et iskæmisk type fænomen, der påvirker det perfuserede væv, da strømningshastigheden af blodet pumpet af hjertet er kompromitteret. Resultatet af en carotideklusion er klart dramatisk, da ikke-oxygenerede væv gennemgår nekrose (celledød). Nekrose af vævene kan følges af et slagtilfælde og, når carotidstenose er alvorlig, den sygedes død.
Fra undersøgelserne af patologisk anatomi (det vil sige om hvordan et væv eller organ påvirket af en patologi forekommer), der udføres på carotiderne, der er berørt af stenose, fremgår følgende egenskaber:
- Okklusion er hyppigere i den venstre halspulsårer, der opstår direkte fra aortabuen, i thoraxen. Årsagen er følgende. Aterosklerose påvirker fortrinsvis de store fartøjer, og i tilfælde af den venstre karotidarterie foreskriver den direkte forbindelse med en større beholder fartøjet til risici for stenose med atheromatøs oprindelse højere end den højre halspulsårer; sidstnævnte er faktisk født fra den anonyme arterie, der igen stammer fra aortabuen.
- Hjerneskade på grund af iskæmi er mere eller mindre markant baseret på omfanget af carotid-indsnævring. Der er en direkte proportionalitet: en større okklusion af fartøjet betyder derfor en mere alvorlig skade og en progressiv forværring af symptomerne.
- Ophæng forekommer sædvanligvis på niveauet af bifurcationerne og ved oprindelsen af carotidernes sikkerhedsgrener.
Carotid stenose er en typisk mandlig patologi, da aterosklerose, hovedårsagen til stenose, påvirker mænd mere end kvinder. Desuden er det en patologi, der ikke sparer nogen, da aterosklerose er en betingelse, som før eller senere berører hver enkelt person.
Årsager til carotidstenose. Patofysiologi
Hovedårsagen til carotidstenose er aterosklerose, en særlig form for arteriosklerose, som fortrinsvis rammer kaliberarterier med stor kaliber. Aterosklerose er karakteriseret ved udseendet på niveauet af den intime vane og de inderste lag i mellemlagret i arterieløbet af en detekteret plak med præcise konturer. Dette fokus kaldes en atherom . Atheromen har en fibrolipid- konsistens: Den fibrøse komponent skyldes en proliferation af det fibrøse bindevæv ("cicatricial" væv); lipidkomponenten kommer i stedet fra blodplasmaet og består af kolesterolkrystaller, triglycerider og fedtsyrer.
Påbegyndelsen af en atherom skyldes flere faktorer, som alle er lige vigtige. De mest kendte er:
- hypertension
- fedme
- Rygning
- Hyperkolesterolæmi
- Stillesiddende liv
- sukkersyge
- aldrende
Atheromen, der udvikler sig på niveauet af fartøjets intime vane, opstår som følge af en ubalance mellem beholdervæggen og blodet, der cirkulerer i lårets lumen. Med andre ord forårsager de faktorer, der inducerer aterosklerose, at blodstrømmen i karret ændres i en sådan grad, at der frembringes en læsion i beholdervæggen, dvs. i endotelet. Læsionen skaber en inflammatorisk situation og trækker blodplasma celler, såsom røde blodlegemer og hvide blodlegemer, hvis intervention genererer den første lille plaque. Højt blodtryk skaber for eksempel en hvirvelstrøm inde i arterierne. Dette forklarer hvorfor atheromerne udvikler sig elektivt, hvor der er carotide bifurcationer: her er de belastninger, som fartøjet udsættes for, overlegen. Et andet eksempel på ustabilitet i forholdet mellem den indre væg af halspulsåren og blodet vedrører aldring, en begivenhed, som påvirker hver enkelt person. Det reducerer elasticiteten og kontraktiliteten af arterierne og ændrer således blodstrømmen.
Billedet er også beriget med dannelsen af et trombus ved atheromniveauet . Trombe er en fast masse af blodlegemer. Konsekvensen er naturlig, fordi der hvor der opstår en læsion, er der også en tilbagekaldelse af blodplader eller trombocytter og faktorer, der beskæftiger sig med koagulationsprocessen . Disse aktører kombinerer forøgelse af fortykkelsen af atheromen. På dette tidspunkt indsnævres lumen af arteriet på karoten arterien yderligere.
For at gøre situationen endnu værre er det muligheden for, at tromben flager ud i mindre partikler, som går tabt i blodbanen. Disse frie partikler, kaldet emboli, kan nå hjernen, fremskynde processerne af cerebral iskæmi og slagtilfælde .
Andre årsager til carotidstenose er:
- Aneurismer
- Fibromuskulære dysplasier
- arteritis
- knæk
- coiling
Symptomer og tegn
Et klinisk tegn på en carotidstenose er fraværet af pulsationer i det berørte kar. Verifikationen udføres af palpation og har en vis grad af usikkerhed. Faktisk kan pulsering også være til stede i forbindelse med en indsnævring af halspulsåren.
Hovedtegnet, der karakteriserer en carotidstenose, er det såkaldte forbigående iskæmiske angreb, også kendt som TIA . Det er defineret som forbigående, da det har en varighedsgrænse: højst 24 timer. Det iskæmiske angreb forekommer ved cerebrale, ansigts- og okulære niveauer, dvs. de områder, der ikke er tilstrækkeligt tilført af den okkluderede halspulsårer. De kliniske tegn på grund af TIA manifesterer sig med:
- Tab af kontrol af lemmer: hæmeplegi på siden modsat den af den okkluderede halspulsårer. Dette forklares fordi - for eksempel - højre hjernehalvdel af hjernen, der sprøjtes af den højre halspulsårer, styrer lemmerne på venstre side af kroppen.
- Svært at tale : Sproget bliver til tider uforståeligt.
- Øjneproblemer : splittet eller sløret syn. Mulig blindhed, som først opstår med et sort eller gråt slør, der falder foran øjet. I dette tilfælde er det berørte øje på samme side som den okkluderede halspulsårer.
- Manglende koordinering af walking.
- Parese af ansigtet.
Hvis stenosen involverer iskæmisk skade af større størrelse, som varer op til 3 dage, taler vi om RIND, der er reversible iskæmiske neurologiske underskud . Symptomerne ligner TIA.
Endelig, hvis okklusionen af carotisarterien er alvorlig og næsten fuldstændig er den resulterende symptom iskæmisk slagtilfælde eller slagtilfælde . Konsekvenserne er oplagte og ikke længere forbigående: den enkelte, der er påvirket af det, taber helt følsomheden, bevægelsesfakultetet og de forskellige funktioner, som kontrolleres af de områder, der ikke længere er iltet af blodstrømmen. I de fleste tilfælde fører denne situation til døden.
diagnose
En første diagnose af carotidstenose kan baseres på overvågning, ved simpel palpation af carotidpulsen. Fraværet af pulsering på en af de to carotider kan betyde, at der findes en okklusion.
En vigtig test er det såkaldte carotidarterie-tegn, der er nyttigt til bestemmelse af ikke kun tilstedeværelsen af stenoser, men også hvilken af de to carotidbaner der er okkluderet. Det består af skiftevis komprimering af en af de to karotider, der afbryder blodstrømmen, som strømmer gennem karotidkassen. Hvis den komprimerede carotid er den sunde, efter en tid varierende fra 10 til 30 sekunder, viser patienten tegn på utilpashed, lak og bevidsthedstab. Hvis den komprimerede carotisarterie er den allerede okkluderede, manifesterer patienten ikke symptomer, da modsatrettede patenter kompenserer for den lavere indstrømning på grund af stenosen til hjernekvartererne.
Instrumentdiagnostiske test består af:
- ecodoppler
- Digital angiografi
- Angioscanner
- angio
Ecodoppler . Dette er en ikke-invasiv test, som er nyttig for lægen til at identificere positionen af den atheromatøse plak og graden af stenose, dvs. når lumen er krympet. Faktisk er det en metode, der muliggør gennem en ultralydsskanning at observere skibets vægge morfologi og identificere eventuelle uregelmæssigheder; Gennem en doppler er det på den anden side muligt at evaluere den hemodynamiske situation, dvs. blodflowens hastighed, i området med carotidarterien, der er berørt af plakken, med en ultralydsanalyse. Dette sidste tidspunkt, det vil sige hvad blodet bevæger sig i forbindelse med okklusion, afslører graden af stenose af den atheromatøse plak.
Digital angiografi . Det er den mest nøjagtige undersøgelse og er nyttig til vurdering af graden af stenose. Det består i at injicere et joderet kontrastmiddel i arteriel cirkulation ved hjælp af et kateter. Kateteret ledes ind i det område, der skal undersøges. I dette område følges kateterbanen af radiografisk udstyr, der viser den indre struktur af halspulsåren.
Beregnet tomografisk angiografi eller CT angiografi . Det er baseret på scanning af carotidområdet. Billederne, der er opnået ved radiografisk instrumentering, viser den tredimensionale struktur af de carotide vasale hulrum. Kræver injektion af et ioderet kontrastmiddel.
Angio-magnetisk resonansbilleddannelse eller angiografi . Undersøgelsen bruger et paramagnetisk kontrastmiddel, som injiceres i patienten. Det giver mulighed for at vurdere stedet og omfanget af karotid vasaluminale ændringer.
terapi
Den farmakologiske terapi er nyttig til at forbedre patientens symptomer eller for at forhindre deres forringelse, men "justerer ikke" en læsion, såsom atheromen, der er tilstede på arterierne. Det giver mulighed for administration af:
- Blodfortyndende lægemidler . De bruges til at undgå dannelsen eller forværringen af trombierne, der er til stede i de områder, der er påvirket af atheromaerne. Forværringen af en thrombus kan degenerere, som tidligere sagt, til en embolus. For at tynde blodet kan patienten gives:
- Trombocytaggregationsinhibitorer. Trombocytaggregation og klumpdannelse formindskes. En af de mest anvendte er aspirin.
- Antikoagulanter. De handler om koagulationsfaktorer. De bør bruges med forsigtighed, før operationen eller hvis patienten lider af andre sygdomme, der kræver antikoagulant behandling. En af de mest anvendte er coumadin.
- Narkotika der begrænser udviklingen af atheromatøs plaque
- De lipidsænkende midler. Hastigheden af kolesterol og triglycerider i blodet falder, dvs. lipiderne, der virker i plaqueformation.
- Den antidiabetiske. De er indiceret til diabetikere. Diabetes er en tilstand, der predisponerer for carotidstenose.
- Den antihypertensive. De tjener til at normalisere blodtrykket. Vortexblodstrømmen, der frembringes ved hypertension, favoriserer læsionen af karrets intime kar og den deraf følgende dannelse af atheromatøse plaques.
Kirurgi er derimod den eneste terapeutiske tilgang, der er nyttig til genopretning af normal blodgennemstrømning inden for den okkluderede carotidarterie.
To typer indgreb er mulige:
- Endarterektomi . Denne operation eliminerer den atheromatøse plaque og eventuelle klumper og rester, relateret til thrombi og emboli.
- Angioplastik og carotidstentning . Operationen tjener til at "afstøde" den atheromatøse plak, genoprette den normale størrelse af karotidkaret lumen. Det praktiseres under lokalbedøvelse. Den vaskulære kirurg opererer ved at bruge to katetre : den ene er forsynet med et metalnet ( stent ) og en anden med en ballon . Ved at indføre dem i arteriel cirkulation og nå det område, der er påvirket af atheromen, sikrer lægen, at den normale diameter af den okkluderede halspulsårer genoprettes ved hjælp af ballonen, og at udvidelsen opretholdes ved hjælp af metalnet. Ballonen opblæses kun, når kateteret er blevet ført ind i det område, der er berørt af plakken. Senere vil den blive fjernet.
Kirurgi er nødvendig, når carotid okklusion påvirker mere end 70% af fartøjets lumen. Det samme gælder for tilfælde, hvor symptomerne, selvom krympningen er lavere i procent, forudsætter muligheden for kritiske situationer, såsom TIA, RIND eller slagtilfælde. I mangel af disse alvorlige symptomatiske tilstande og ved stenose satser lavere end 70% er interventionen ikke en prioritet. Årsagen skyldes den ekstreme delikatesse af kirurgiske operationer, der involverer halspulsåren. Når patienten har et avanceret stadium af karotidstenose, overstiger de risici, der er forbundet med operationen, ikke dem, der kan skabe et slagtilfælde. Derfor er plaque elimineret.
