Hypofosfatæmi - årsager og symptomer

definition

Hypophosphatemia er defineret som den tilstand, hvor plasmafosfatniveauer er mindre end 2, 5 mg / dl.

Fosfat er en væsentlig bestanddel af mange cellulære forbindelser (fx phospholipider af cellemembranen, nukleinsyrer og adenosintrifosfat) og spiller en central rolle i talrige metaboliske processer. Som følge heraf er dens niveauer strengt reguleret.

Serumphosphatniveauerne afhænger af diætindtagelse, intestinal absorption, knogleomsætning, celleomsætning og renal tubulær funktion. Homeostase opretholdes primært af parathyroidhormon (PTH) og D-vitamin.

Hypophosphatæmi kan forekomme, når der er en forøgelse i nyretab, et fald i indtaget eller en passage inde i fosfatcellerne. De mest almindelige årsager er alkoholisme, alvorlige forbrændinger, langvarig fasting og langvarig brug af diuretika (acetazolamid, thiazider osv.).

Hypophosphatemia sekundært til en reduktion i indtagelsen sker, når der er et fald i mængden af fosfat taget med kosten (sjældent, men kan skyldes alvorlig kronisk underernæring) eller intestinalabsorption (ofte sekundær til inflammatoriske tilstande, rigelig diarré eller kirurgi).

Reduceret renalphosphatreabsorption forekommer under betingelser med primær hyperparathyroidisme, vitamin D-mangel, renal tubulær sygdom, onkogen osteomalaki og hyperglykæmiske tilstande.

Endelig kan hypophosphatemia forårsages af passagen af phosphat i det intracellulære rum, ofte overlejret på en kronisk mangel på det samme. Denne tilstand forekommer ved administration af glucose eller total parenteral ernæring hos underernærede patienter (for eksempel alkoholikere eller anoreksika). Omfordelingen af fosfater kan også skyldes akut respiratorisk alkalose og indgivelse af insulin i behandlingen af diabetisk ketoacidose.

De kliniske manifestationer af hypophosphatemia afhænger af sværhedsgraden og varigheden af lavt blodfosfatniveau. Patienter med moderat hypophosphatæmi (1, 5-2, 5 mg / dl) er generelt asymptomatiske, mens ved alvorlig udtømning metabolisk encephalopati kan knoglesmerter og symptomer, der er sekundære for muskeldysfunktion (styrkereduktion, rhabdomyolyse, kardiomyopati og respiratorisk svigt) udvikle sig ). Hæmatologiske abnormiteter kan også være til stede, såsom hæmolyse sekundært til reduktionen af ATP, leukocytdysfunktion og trombocytopeni.