Adenoid fjernelse - G.Bertellis adenoidektomi

generalitet

Fjernelsen af adenoider er en kirurgisk procedure, der er angivet til behandling af sygdomme, som forhindrer normal vejrtrækning eller skaber luftvejsobstruktion .

Kaldet til adenoidektomi i teknisk sprog (eller adenotomi ) anbefales denne operation især i tilfælde af hypertrofiske adenoider (derfor forstørret) og / eller inflammeret, især når symptomerne er alvorlige, vedholdende og særligt irriterende, eller sygdommen reagerer ikke på lægemiddelterapier. Disse indikationer gælder både for voksne og børn .

Fjernelse af adenoiderne udføres gennem munden eller næsen ved anvendelse af korrosion (skrabning) eller ablation. For at forsegle det operative sår kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Fjernelsen af adenoider korrelerer med en lavere forekomst og sværhedsgrad af hals-, næse- og øreinfektioner . Behandlingen tillader også en forbedring af vejrtrækningen og hørelsen.

hvad

Fjernelse af adenoider: hvad er det?

Fjernelsen af adenoider (eller adenoidektomi) er en intervention udført til behandling af sygdomme, som:

Involver disse lymfatiske formationer, hvilket resulterer i for høj hævelse på grund af:
- Infektion : selvom de kan løse, efter en infektionssygdom, kan adenoiderne opretholde overdrevne dimensioner;
- Allergiske reaktioner : allergener kan irritere adenoiderne og få dem til at svulme;
- Medfødt hypertrofi : Ved fødslen kan adenoiderne allerede blive forstørret.
De begrænser normal vejrtrækning, hindrer den øvre luftvej;
De reagerer ikke på lægemiddelbehandlinger ;
De forårsager komplikationer, såsom:
- Obstruktiv nattlig apnø syndrom ( OSAS ), en lidelse præget af snorken, oral åndedræt og afbrydelser ved normal ventilation under søvn;
- Sekretorisk otitis media ;
- Mindsket hørelse (hypoacusis) .

Adenoidektomi betragtes især hos børn. I nogle tilfælde skal selv voksne imidlertid fjerne kirurgisk adenoider.

Adenoider: hvad de er, og hvorfor de bliver betændt

Også kendt som pharyngeal tonsils er adenoiderne små masser af lymfatisk, klyngformet væv placeret på næsekarynks bagvæg (del af halsen i forbindelse med næsekaviteterne).
Sammen med palatinmandillerne bidrager disse formationer til at spille en immunbeskyttelsesfunktion, vigtig især under barndommen. Adenoiderne er faktisk en første forsvarsbarriere mod infektioner i det øvre luftveje og fremme immunisering mod mikroorganismer udefra, som trænger gennem næse og mund. I nogle tilfælde kan adenoidernes opgave imidlertid fejle: Efter gentagne bakterielle eller virusangreb kan disse strukturer være kronisk betændt eller hypertrofisk.
Overdreven stigning i mængden af adenoider (adenoid hypertrofi ) og deres inflammation ( adenoiditis ) er hyppige patologiske tilstande hos børn. Hvis disse sygdomme forårsager luftvejsobstruktion eller tilbagevendende og stofresistente infektioner, gives der en indikation på deres fjernelse ( adenoidektomi ).

Adenoidektomi: reducerer immunforsvaret?

Fjernelsen af adenoiderne reducerer ikke immunforsvaret .

Funktionen udført af adenoiderne er faktisk forbigående : disse lymfatiske formationer er til stede fra fødslen og udvikler sig gradvist og når deres maksimale størrelse i en alder af 3-5 år. Normalt er der i børn dannet en blød høje i den øvre og den bageste del af nasopharynx, lige over og bag uvula. I en alder af ca. 7 år gennemgår adenoiderne en involutionsproces, hvilket reducerer deres størrelse på grund af en fysiologisk atrofi, hvilket gør dem næppe synlige under ungdomsårene. I voksenalderen bliver adenoidvæv praktisk talt inaktivt .

Adenoiderne er derfor ikke grundlæggende for immunsystemets funktioner, da kroppen har mere effektive midler til at bekæmpe bakterier og vira. Af denne grund, hvis adenoiderne vokser overdrevent og forårsager betydelige vejrtrækningsbesvær, anbefales det at fjerne dem kirurgisk.

Hvorfor løber du

Adenoidernes betændelse (adenoiditis) behandles først med antibiotika, nasale decongestants og cortison. I tilfælde hvor kronisk hypertrofi og symptomer på trods af medicin eller andre foranstaltninger indikeret af lægen er signifikant forværret, tages der hensyn til fjernelse af adenoider.

Adenoider: Hvornår skal de fjernes?

Sygdomme, der involverer adenoider, kan forårsage:

Åndedrætsobstruktion : Adenoider kan øge deres størrelse som reaktion på infektiøse processer, allergiske reaktioner eller forskellige andre patologiske fænomener. Den deraf følgende udvidelse bestemmer en betydelig belastning i hulrummet, hvori de udvikler sig, såsom at lukke den bageste del af næsen og halsen. Derfor gør hypertrofi af adenoiderne vanskeligere nasal vejrtrækning og kan forstyrre den korrekte udstrømning af slim fra øret.
Inflammation : ved stigende volumen er adenoider mere tilbøjelige til at opleve bakterielle eller virale infektioner. Adenoid inflammationer ( adenoiditis ) kan forårsage andre sundhedsmæssige problemer, såsom bihulebetændelse og alvorlige åndedrætsbesvær, især om natten.

Indikationer for adenoid fjernelse

Din læge kan anbefale at fjerne adenoider, når:

Adenoid inflammation og hypertrofi reagerer ikke på lægemiddelterapier;
Adenoiditis episoder gentages fem eller flere gange om året, forhindrer daglige aktiviteter (skole og arbejde) og varer i mindst et år;
Patienten manifesterer en vedvarende nasal obstruktion eller et nattligt obstruktivt apnø syndrom (OSAS);
Luftvejsbetændelserne er tilbagevendende (det vil sige de forekommer flere gange i løbet af året) såvel som deres komplikationer (især mere end fire episoder om året med otitismedia og nasopharyngitis forekommer).

Adenoid fjernelse er også hensigtsmæssig, når:

Der er et tydeligt høretab (hypoacusis) hos børn over 3-4 år (en tilstand, der kunne forstyrre sprogudviklingen);
Vejrtrækning gennem næsen er vanskelig;
Der er risiko for mulige komplikationer, såsom dental maloklusion og mange febrile episoder.

En læge kan anbefale fjernelse af adenoider, hvis patienten oplever tilbagevendende eller vedvarende infektioner i øre, næse eller hals, der:

De reagerer ikke på antibiotika behandlinger;
De forekommer mere end fem gange om året;
De forekommer tre gange eller mere i en toårsperiode.

Før operationen

Adenoid fjernelse: intervention planlægning

Munden og halsen har tendens til at bløde lettere end andre områder af kroppen. Af denne grund kan lægen, der angiver fjernelsen af adenoiderne, under planlægningen af interventionen kræve en blodprøve for at verificere eventuelle dysfunktioner af koaguleringen . Hæmatologiske analyser er også nyttige til at påvise fraværet af en igangværende inflammatorisk proces .
Hos voksne og børn involverer fjernelse af adenoider indgivelsen af en generel bedøvelse . For at forebygge komplikationer er det vigtigt at have en præoperativ vurdering, hvor patienten (eller forældrene, hvis de skulle have et barn), skal rapportere, om de har allergier overfor bestemte lægemidler, og hvis de har tolereret nogen tidligere anæstesi.
På den dag, der er planlagt til fjernelse af adenoiderne, vil patienten blive besøgt af anæstesiologen og af otorhinolaryngologen, som vil vurdere, om sundhedsbetingelserne er egnede til at stå over for operationen.
På dagen for adenoidektomi skal patienten fastes. Dette er vigtigt for at undgå de risici, der kan opstå, hvis anæstesi og kirurgi udføres i nærvær af mad i maven (som ved opkastning ved indånding af gastrisk materiale i luftvejene).

stoffer

Patienten skal rapportere de stoffer, han sædvanligvis anvender (fx analgetika, antiinflammatoriske midler, smertestillende midler, hypotensive, kardiologiske, antikoagulerende midler osv.). Disse oplysninger indsamles i journalen, så den deles af holdet, som vil være til stede i operationsstuen (kirurg, anæstesiolog osv.).
I ugen før adenoidektomi bør der ikke tages medicin, der kan påvirke blodkoagulation eller forårsage blødning (f.eks. Lægemidler baseret på acetylsalicylsyre).
Ugen forud for adenoidektomi og i de umiddelbart efterfølgende dage kan antibiotika administreres, der er nyttige til forebyggelse af visse lidelser (såsom feber), reducering af genopretningstider og begunstigelse af genoptagelse af normal ernæring efter operationen.
Før adenoidektomi kan paracetamol og dexamethason (cortisonmedikament) administreres for at forhindre opkastning og smerte, der kan opstå i postoperativ periode.

Hvordan det udføres

Fjernelse af adenoider er en kortsigtet procedure, der normalt udføres under generel anæstesi .

Adenoidektomi udføres gennem munden eller næsen og involverer fjernelse af adenoiderne gennem korrosion (skrabning) eller ablation med et varmeoverføringsinstrument.

I begge tilfælde er vævet, der udgør adenoiderne, adskilt fra det, der omgiver det og fjernes med et specielt instrument.

På trods af at det er næsten fuldstændigt, er fjernelsen aldrig fuldstændig, for at undgå risikoen for at forårsage skade på Eustachian-røret, den kanal, der får mellemøret til at kommunikere med ydersiden, hvilket tillader udluftning og dræning af sekretionerne .

Adenoidektomi kan udføres:

Gennem munden : Det er den traditionelle og mest almindelige procedure, som består i at passere adenotomet (et skarpt blad monteret på et specielt håndtag) bag uvulaen. Med dette instrument skraber kirurgen bagsiden af nasopharynx;
Gennem næsen : Det er en alternativ teknik, der indebærer indsættelse af et endoskop gennem næsen og fjernelse af adenoiderne gennem specifik tang.

For at forsegle det operative sår kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Efter operationen

Varigheden af hospitalsindlæggelsen er variabel, men i de fleste tilfælde kan patienten gå hjem samme dag som operationen uden overnatning (dagoperation).

Postoperativ pleje er generelt meget enkel og indebærer at tage nogle lægemidler for at reducere smerte og hævelse (idet man dog undgår anvendelse af aspirin eller dets derivater, der kan fremme blødningen) . Patienten vil normalt kunne begynde at drikke væsker 2-3 timer efter adenoidektomi.

Med hensyn til kosten kan indledningsvis halvflydende og kolde fødevarer administreres (te, bouillon, æblejuice, kartofler, yoghurt, popsikler) og / eller blødt brød. På den anden side bør sure eller krydrede fødevarer undgås. I løbet af konvalescensperioden er det derfor vigtigt ikke at tage meget varme bade .

Komplet opsving fra en adenoidektomi tager normalt 1-2 uger.

Når patienten vender tilbage til skole eller arbejde, er det vigtigt, at han ikke udsættes for personer, der hoster eller har feber: en infektion kan føre til komplikationer. Endelig anbefales det i mindst tre uger efter operationen at undgå svømning og ikke at gå i overfyldte steder, hvor der er røg eller andre irriterende miljømæssige stoffer.

Postoperative komplikationer

Adenoidektomi er en lavrisikoprocedure, der sjældent forårsager komplikationer. Dette er en relativt almindelig, hurtig og nem at gøre operation.

Men som med alle kirurgiske indgreb er der en lille chance for, at de kan forekomme under eller umiddelbart efter fjernelsen af adenoiderne:

Tidlig blødning (inden for de første seks timer fra adenotomi) eller sent (efter faldet af escara som følge af interventionen);
Små læsioner af tungen eller læben på grund af de instrumenter, der bruges til at udføre operationen;
Akut otitis eller nasopharyngeal infektioner;
Blodindånding, som kan følges af en bronchopulmonal infektion.

I de første timer efter operationen kan en lille dræning af blod fra mund eller næse fortsætte.

Efter en adenoidektomi kan nogle mindre sundhedsmæssige problemer forekomme som følge af endotracheal intubation, der er nødvendig til generel anæstesi, såsom:

Sår hals i 6-10 dage;
Sværhedsvanskeligheder
Mal øre;
Lukket næse
Halitose (dårlig ånde);
Øget kropstemperatur (op til 38 ° C) i 3-4 dage.

De fleste af disse symptomer regresserer spontant inden for en eller to uger ( opmærksomhed: postoperative lidelser bør ikke vare mere end fire uger, ellers er det nødvendigt at kontakte din læge straks).

Fjernelse af meget store adenoider ved adenoidektomi kan fremkalde en forandring i klangens klang med øget nasal resonans (rhinolalia) på grund af mangel på det palatale slør; i nogle tilfælde kan rehabilitering af talterapi være nødvendig.

Hvornår skal du bekymre dig?

I post-adenoidektomi kursus er symptomer på mulige komplikationer:

Blødning (rigeligt rødt rødt blod fra næse eller mund), der ikke løser inden for få minutter;
Vigtigt svøjningssvigt, som forhindrer væskes indtagelse
Spor af blod blandet med spyt;
Sår hals alvorlig, der ikke recede efter smertestillende
Feber over 38, 5 ° C.

I disse tilfælde skal du straks kontakte din læge.