For at undersøge de mange leverfunktioner har lægerne en række instrumenter og laboratorietest (blodprøver), lige så rige. I de fleste tilfælde - at gå tilbage til en bestemt sygelig tilstand, der påvirker leveren og samtidig fastlægge dens natur og alvor - er det nødvendigt at anvende specifikke grupperinger af disse tests.
Blandt de blodprøver, der undersøger leverets sundhed, husker vi doseringen af:
- enzymer af hepatocytisk oprindelse (transaminaser - AST, ALT - ALP og GGT);
- Direkte og indirekte bilirubin (dosering i urin er også vigtig);
- plasmaproteiner (total mængde, albumin og / eller globuliner);
- koagulationsfaktorer (protrombintid);
- antistoffer specifikke for hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D og hepatitis E
Ved at henvise læseren til de enkelte dybdeartikler (ved at klikke på de understreget ord i blåt), lad os kort opsummere den generelle kliniske betydning af disse leverprøver.
værdier lever | Klinisk betydning | Normale værdier |
Albumin | Syntetiseret ved leveren er albumin det mest almindelige protein i plasma. Dens værdier falder i nærvær af kroniske leversygdomme, såsom cirrose, på grund af den reducerede syntese. Det samme resultat kan fås i nærvær af kroniske nyresygdomme (nefrotisk syndrom) på grund af det abnormale tab af albumin i urinen, men også i nærvær af svær underernæring, langvarig fasting, proteinkatabolisme og mange andre tilstande. Af denne grund evalueres evnen af hepatisk proteinsyntese ved fortrinsvis dosering af andre markører, såsom koagulationsfaktorer. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | Alanintransaminase, mere simpelt ALT, ALAT eller SGPT, er et enzym til stede i mitokondrier af leverceller (hepatocytter), der er involveret i proteinsyntese. Når en hepatocyt er beskadiget, producerer det uundgåeligt en lækage af dette og andre enzymer, hvilket øger koncentrationen i blodet. Som følge heraf øges ALT-blodværdierne signifikant under akut skade på organer, såsom under akut viral hepatitis, kronisk hepatitis eller en overdosis af paracetamol (fulminant hepatitis). | 9 - 60 IE / L |
| AST | Aspartatransaminase (AST), også kendt som ASAT eller SGOT, er et andet enzym indeholdt i leverceller; Følgelig anerkender dets stigning i blod de samme hepatiske årsager, selv om det let kan spores til hjertesvigt eller muskelskade. Det er derfor et ikke-specifikt indeks for leverfunktion; dets værdier kan relateres til ALT's evne til at spore naturen - hepatisk eller ekstra hepatisk - af stigningen i disse transaminaser. Hvis ALT er meget mere forøget end AST, er leverskade plausibel, omvendt hjerte. Sammenligning af disse og andre enzymer med kreatinkinaseværdier kan bekræfte eller nægte den hepatiske oprindelse af problemet. Faktisk øges kreatinkinasen i tilstedeværelsen af en muskelskade, så normale værdier forbundet med høje ALT-værdier tyder på et leverproblem. | 10 - 40 IE / L |
| ALP | Alkalisk fosfatase (ALP) er et enzym indeholdt i cellerne, som linjer det indre lag af de intrahepatiske galdekanaler. Derfor kan en stigning i ALP-værdier i blodet skyldes galleobstruktioner af forskellig art (gallesten), intrahepatisk cholestase eller infiltrative leversygdomme (for eksempel en tumor). Dens stigning er almindelig selv i nærværelse af osee sygdomme. | 30 - 120 IE / L |
bilirubin TOTAL bilirubin DIREKTE | Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af EME, en nøglekomponent af hæmoglobin i røde blodlegemer. Når det er syntetiseret (indirekte eller ukonjugeret bilirubin), gøres det vandopløseligt i leveren (direkte eller konjugeret bilirubin) og udskilles i galde (som strømmer ind i tarmene). En stigning i den totale fraktion med højkonjugatfraktion højt og normalt konjugat kan derfor afspejle et problem med leverfunktion (cirrose, viral hepatitis etc.) eller en øget katabolisme af røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi). I modsætning hertil kan en stigning i den konjugerede (direkte) fraktion afspejle et intra- eller ekstrahepatisk galdeobstruktionsproblem. Lidt øgede indirekte bilirubinniveauer, med alle andre normale leverfunktionsmarkører, er almindelige i Gilberts syndrom. Overskuddet af bilirubin i blodet giver huden og okulær sclerae en gullig farve (gulsot). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dl DIREKTE 0-0, 3 mg / dl |
| GGT | Gamma glutamyltranspeptidase (GGT) er et enzym involveret i hepatisk afgiftningsmekanismer. Dens niveauer stiger betydeligt i forbindelse med forgiftning af ethylalkohol (akut eller kronisk). | 0 til 51 IE / L |
TIME PRO TROMBIN | Denne blodprøve måler plasma koagulationstiden; da leveren er nøgleorganet i syntesen af koagulationsproteiner, kan en stigning i dette interval indikere leverskade. Se også INR. | 11 - 13 sekunder |
laktat Dehydro-Genasi | Lactat dehydrogenase (LDH) er et enzym, der findes i mange væv i kroppen, herunder leveren. Det er derfor et meget ikke-specifikt indeks for leverfunktion, og dets stigning kan også, men ikke nødvendigvis, indikere skade på leveren (i dette tilfælde øges LDH 4 og LDH5 isoformerne frem for alt). | - |
PRØVER immun- LOGIC | I tilfælde af en mistanke om en mulig viral hepatitis kan immunologiske tests udføres på blodprøven for at søge efter virus og antistoffer mod dem. Søgningen efter autoantistoffer kan i stedet udføres i nærvær af mistanker om mulige autoimmune leversygdomme, der udløses af tilstedeværelsen af unormale antistoffer mod de samme celler i kroppen (primær biliær cirrose, autoimmun hepatitis, primitiv scleroserende cholangitis). |
| RESULTATER AF UNDERSØGELSER AF LIVERFUNKTIONALITET OG LIVERSYGTIGHEDER | ||||
| sygdom | ALT | AST | GGT | ALP |
| Viral hepatitis | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Drug hepatitis | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Aktiv kronisk hepatitis | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatitis på grund af infektiøs mononukleose | ++ | ++ | ++ | N |
| Primær biliær cirrose | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Alkoholcirrhose | N | ++ | +++ | N / + |
| Intrahepatisk kolestase | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Ekstrahepatisk cholestase | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatom (primær malign tumor i leveren) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variation af nogle blodkomponenter i forskellige patologier | |||||||
| SYGDOM | Bilirubin | albumin | globuliner | ALP | ALT | AST | LDH |
| Primær hepatisk carcinom | N / A | N / D | N / A | FA | En | En | FA |
| Galde cirrhose | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | En | N / A |
| Akut hepatitis | En | N | N / A | En | FA | FA | En |
| Aktiv kronisk hepatitis, cirrose | N / A | D | En | En | En | En | N / A |
| Alkoholisk hepatitis | En | D | N / A | En | En | En | N / A |
| Hepatitis på grund af infektiøs mononukleose | N / A | N | N | En | En | En | En |
| Hvor: N = normale værdier A = øgede værdier D = værdier faldt; FA = markant forøgede værdier ALP: alkalisk phosphatase; ALT = alaninaminotransferase; AST = aspartataminotransferase; LDH = lactat dehydrogenase | |||||||
Blandt de instrumentale tests, der bruges til at undersøge leverhelsen, spilles en stor rolle af abdominal ultralyd, som udnytter vævets forskellige evne til at reflektere ultralydet, der udsendes af en elektrisk probe. Alternativt kan magnetisk resonans anvendes; begge procedurer, der frigives fra nogen emission af ioniserende stråling, er helt sikre for patienten. Nogle gange opnås diagnostisk sikkerhed ved at tage et lille fragment af levervæv (frustuleret, gulerod) ved hjælp af en speciel nål indsat i maven, naturligvis under ultralyd vejledning og under lokalbedøvelse. På andre tidspunkter anvendes en test kaldet endoskopisk retrograd colangiopancreatografi, som består i nedstigningen af et rør ved oral vej indtil de ekstrahepatiske galdekanaler nås. Om nødvendigt tillader denne sonde også terapeutiske operationer såsom fjernelse af sten eller genoprettelse af patensen af de okkluderede kanaler.
