generalitet
Gonalgi er det medicinske udtryk, der bruges til at indikere en generisk knæsmerte, et udbredt symptom, som kan påvirke mennesker i alle aldre.
Udover at understøtte kroppens vægt skal knæet udføre en række bevægelser, der tester de strukturer, der udgør dets artikulering. Desuden er dette område særligt udsat for traumatiske og ikke-sportsskader, såsom forstuvninger og brud.
Afhængig af den udløsende årsag kan behandling af knæsmerter omfatte antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider (også med lokal infiltration) og fysioterapi.
Grundlæggende om anatomi: knæet
- Knæet er den mellemliggende led i underbenet, der forbinder låret til benet og vedrører knogler (lårben, tibia og patella), brusk, muskler, ledbånd, sener, meniscus, kar og nerver.
- Knæet giver stabilitet og modstand for at understøtte kroppens vægt; Samtidig er denne struktur fleksibel, så du kan stå oprejst og tillader bevægelsen af underbenene som at gå, løbe og hoppe.
Symptomer
Gonalgia er en lokal knæ smerte.
Dette symptom kan have variabel karakter og intensitet afhængigt af sværhedsgraden og typen af ansvarlig patologi.
Generelt er det muligt at skelne mellem akutte (ofte følge af traumer) og kroniske smerter .
Gonalgia kan eller ikke kan være forbundet med fælles effusion, med knæ hævelse, mobiliserings smerte (aktiv eller passiv) og funktionel impotens. Til tider kan der mærkes en kliklyd ved at flytte knæet, og der kan opstå smerte på ledningens niveau.
Gonalgi kan også være forbundet med tilstedeværelsen af neuropatier og den øgede risiko for brud (osteoporose). Nogle gange er knæsmerter en alvorlig svækkende faktor, da det i høj grad begrænser de daglige aktiviteter og livsstil hos patienter, der lider af det.
Årsager
Gonalgi er et symptom, der anerkender flere årsager, da det kan afhænge af involvering af forskellige knæstrukturer.
Etiologien kan også variere afhængigt af de involverede personers alder: smerten kan manifestere sig for eksempel i en ung idrætsmand efter en traumatisk skade eller hos en ældre person på grund af knægtens arthritis, mens i ungdommen kan knæets smerte resultere fra Osgood Schlatter syndrom (osteochondrose af den fremre tibial apophysis).
Udelukkende inflammatoriske reumatiske sygdomme skyldes gonalgi generelt en ændring af den normale biomekanik af knogleledets elementer: smerten kan opstå ud fra et nociceptivt signal sendt af ledbånd, ledkapsel, synovial membran og subchondralben (underliggende ledbrusk).
Meniscusser og brusk på den anden side mangler nerveender, så knæet, der skyldes deres skade, skyldes de ændringer, de forårsager på andre strukturelle komponenter.
gonarthrosis
Knæets artrose er den mest almindelige årsag til knæsmerter hos voksne patienter (alder> 55 år). Denne kroniske sygdom skyldes det progressive slid af brusk, som dækker overfladen af leddene.
Knogle artrose kan skyldes overvægt, funktionel overbelastning eller andre faktorer, der favoriserer brusk. Over tid forårsager knoglesprocessen en væsentlig funktionel begrænsning.
Gonalgi er det dominerende symptom på sygdommen: det stiger normalt under bevægelse og lindres af hvile.
Smerter er forbundet med hævelse og stivhed (vanskeligheder med at starte bevægelser), hovedsagelig om morgenen eller efter en periode med inaktivitet.
Knæbrud
Voldelige og direkte traumer som følge af fald eller ulykker af forskellig art kan forårsage forskellige former for skader.
Frakturer kan involvere en eller flere dele af leddet og opstår normalt med smerte, hævelse, ødem og bevægelsesvanskeligheder. Andre foreslåede fund er manglende evne til at bøje på knæet på 90 ° og ømhed på palpation af patellaen.
Meniscus skade
Meniscusserne er bruskede ringe indskudt mellem lårbenet og tibia, som letter tilslutning mellem enderne af leddet og fungerer som støddæmpere.
Lesioner af den laterale og mediale meniskus er ofte relateret til traumatiske hændelser eller sportslige bevægelser (fx torsioner af benet, gentagen bøjning eller spark), men kan også forekomme spontant eller efter minimal fornærmelse på allerede degenererede strukturer.
Udover knæsmerter forårsager akutte skader fælles hævelse (med eller uden afstivning), knæledningsfleksioner og smerter under bevægelse eller akupressur.
Ligamentbrud
Ledbånd er ledninger af fibrøst væv, der forbinder tibia til lårbenet, hvilket tillader mobilitet; Derudover garanterer de stabilitet fra leddet (sikkerhedsbånd og korsbånd).
Deres pause er altid relateret til en traumatisk begivenhed. På tidspunktet for skade oplever personen en meget intens akut smerte og en støj, der ligner en "crack"; Herefter svælger knæet.
Patellofemoral syndrom
Denne tilstand er karakteriseret ved akut eller kronisk knæsmerter på grund af malalignment af knæets extensorapparat og slid på leddbrusk.
Patellofemoral syndrom er præget af forekomsten af fremre knæsmerter efter langvarig ganggang, mens gonalgi generelt ikke er i ro. I de mest alvorlige tilfælde kan patella blive spredt.
Patella ustabilitet
Patellaen er en knogle placeret på knæets forside, hvilket gør det muligt for knæets bevægelse.
Hvis man følger et traume, en intens indsats eller en forkert gest, bevæger knæskiven sig fra sit sæde, det kan give anledning til problemer med ustabilitet eller forskydninger.
I dette tilfælde er knæet smerte mere synligt, når man går ned ad bakke eller står op efter at have været stillet i lang tid.
Udover knæsmerter kan der også være en slags knitrende (på grund af gnidning af patella på brusk uden for leddet) og en følelse af svigt.
Bakercyster
Knæets smerte afhænger af tilstedeværelsen af et hygrom (det vil sige en cystisk synovialdannelse) i poplitealområdet. Denne læsion kan nå store dimensioner og forårsager i de fleste tilfælde en kedelig smerte, der er til stede selv i ro og forværres af knæbøjning.
Baker's cyste kan være sekundær til artrose eller meniscale skader.
Osgood Schlatter syndrom
Det repræsenterer en almindelig årsag til gonalgi hos unge: De gentagne trækkelser, der udøves af patellar senen på tibias ekstremitet, der stadig vokser (derfor endnu ikke fuldstændig nedslidt) forårsager betændelsen, som er ansvarlig for sygdommen.
Osgood Schlatter syndrom manifesterer sig med smerte og hævelse af den benede prominens lige under patellaen.
Gonalgia har tendens til at forværres, når den unge bruger sport (som løb og hopper), der forårsager stærke træk på senen, der passer over tibia.
Patellar tendonitis
Også kaldet jumperens knæ, det er en betændelse som følge af funktionel overbelastning.
Denne lidelse er almindelig, især hos atleter, der udfører atletiske bevægelser, der er ansvarlige for kontinuerlig og gentagen stimulation af patellar senen (som løbere og basketball og volleyballspillere).
Tendinitis præsenterer med smerte og hævelse i knæets forside lige under patellaen. Knæet er værre, når senen er stresset med spring og løb.
Patellar bursitis (eller vaskeris knæ)
Gentagen traume kan forårsage betændelse i bursa, som normalt har den funktion at reducere friktion mellem knogler, muskler og sener.
Patellar bursitis opstår som følge af aktiviteter, der tvinger dig til at knæle i lang tid, som det kan ske for eksempel til gartnere eller fliser. Knæet virker hævet, varmt og smertefuldt.
Andre knæ lidelser
Gonalgi kan forekomme under andre forhold, herunder:
- Leddgigt (inflammatorisk, septisk, etc.);
- Avaskulær nekrose;
- Hemarthrose (klassisk fund i nærværelse af hæmofili);
- osteomyelitis;
- Chondromalacia patellar (eller løberens knæ; patologi påvirker patella brusk);
- Gåsben tendinitis;
- Osteochondritis dissecans (Königs sygdom);
- Tumorer.
Gonalgi på grund af ekstra artikulære årsager kan afhænge af fodproblemer (overdreven pronation eller supination under gang eller løb), hofte eller lændehvirvelsøjlen.
Dette symptom kan også forekomme under generelle sygdomme i kroppen, såsom gigt, rheumatoid arthritis og nogle infektioner.
Risikofaktorer
Der er mange risikofaktorer, der kan favorisere udseende af knæsmerter og omfatte:
- Fedme : overskydende vægt øger stress på knæet, selv under normale aktiviteter (som at gå eller klatre trapper) og predisponerer for degenerative processer, såsom slidgigt;
- Anvendelse og overdreven belastning : Gentagne aktiviteter, der udsætter knæstrukturer for overbelastning eller overdreven stress, kan fremme inflammatoriske reaktioner, tendinitis og over tid gonartrose;
- Traumer og / eller tidligere brud : gentagne traktioner, forvrængninger og blå mærker skyldes en kraft, der bestemmer bevægelser af leddet større end de naturligt udførte
- Mekaniske problemer : de "skæve" ben (valgus eller varus knæ) og andre strukturelle anomalier kan favorisere udseendet af problemer (først og fremmest artrose);
- Voksne og ældre : Alderen er en faktor, der er tæt forbundet med udseende af knæforstyrrelser, såsom slidgigt, som normalt forekommer efter 55 års alder;
- Reduceret muskelstyrke og fleksibilitet: giver mindre støtte til knæfunktionen.
diagnose
Når gonalgi opstår, er det tilrådeligt at gennemgå en grundig undersøgelse foretaget af din læge, som vil vurdere, om der kræves yderligere undersøgelser.
For det første kræver diagnosen en samlet vurdering af patienten, med særlig henvisning til medicinsk historie og fysisk undersøgelse .
Med indsamling af anamnesiske data vil lægen kunne undersøge de karakteristika, placering og aktiviteter, som udseendet af knæsmerter er forbundet med.
Den fysiske undersøgelse vil så evaluere bevægelsesmulighederne, med passende manøvrer kontrollerer integriteten af knæets strukturer. Generelt antyder "mekaniske" symptomer forbundet med knæsmerter, såsom ledblokering, en leddets patologi af knæet, mens ustabilitet antyder tilstedeværelsen af en ligamentisk læsion eller en patellær subluxation. Den smerte, der bliver værre med belastningen umiddelbart efter et traume antyder i stedet tilstedeværelsen af en brud.
Baseret på mistanken kan diagnosestien omfatte en specialiseret ortopædisk vurdering, der kan gøre brug af røntgenbilleder af knæ, magnetisk resonans (MR), ultralyd og computeriseret tomografi (CT).
En akut eller kronisk smerte, der henvises til knæleddet kræver generelt en radiografisk undersøgelse i en anteroposterior, lateral og tangent fremspring til patellaen; For at vurdere reduktionen af fælles rum skal Rx også udføres under belastning.
MR er den valgte teknik til diagnosticering af meniscale læsioner, anterior eller posterior korsbåndsbrydning, avaskulær nekrose, osteomyelitis og tumorer. I stedet kan knoglescintigrafi hjælpe med at diagnosticere infektioner og tumorer.
Akut eller kronisk knæsmerter af tvivlsom oprindelse i forbindelse med joint effusion skal vurderes ved aspiration og undersøgelse af væsken, der er trukket tilbage ; Denne undersøgelse omfatter Gramfarvning, kulturer, total og differentiel hvide blodlegemer og krystalforskning.
Ved afslutningen af disse test kan lægen ordinere den mest hensigtsmæssige behandling af sagen.
behandling
Behandlingen af gonalgi skal være rettet mod den specifikke årsag.
Terapeutiske metoder kan omfatte mobilisering og muskelstyrkeøvelser, lokal infiltration med stoffer med chondroprotektorvirkning (såsom hyaluronsyre), antiinflammatoriske midler og smertestyringsmedicin.
I det tilfælde, hvor knæets smerte er forbundet med et traume, er der i stedet stillet stop, der afbrydes aflastningsaktiviteter og immobilisering af knæet (for eksempel med stive værger); Derudover er det muligt at anvende is lokalt og hæve lemmen.
For at muliggøre reparation af ledbånd og skadede meniscusser kan anvendelsen af artroskopisk kirurgi være angivet. I tilstedeværelsen af svær artrosi er der i stedet indikation for interventionen af udskiftning af leddet med en protese.
Hvad skal man gøre eller undgå
Nogle tricks kan hjælpe med at opretholde god knæfunktion:
- Kontakt din læge straks, når knæsmerter forhindrer dig i at lægge vægt på dit knæ eller hvis du har generelle symptomer som frossenhed og feber;
- Øvelse af sport på en moderat måde uden at udsætte knæet for overdreven belastning
- Udfør regelmæssig motoraktivitet (som at gå, cykle eller svømme) for at opretholde god muskel tone;
- Beskyt dine knæ mod traume, måske ved hjælp af knæpuder;
- Opretholde en afbalanceret kropsvægt og reducer om nødvendigt det for at undgå at udsætte leddet for overdreven stress.
