generalitet
Ved hypertrofiske tonsiller mener vi volumenforøgelsen af disse organer. I de fleste tilfælde er denne tilstand forårsaget af en inflammatorisk proces (tonsillitis).
Hypertrofiske tonsiller har tendens til at forekomme forstørret, rødt og i nogle tilfælde kan røre hinanden.
Betændelsen i bunden af stigningen i tonsillevolumen skyldes ofte infektioner : I oropharynx er de placeret i immunforsvaret af de øvre luftveje, og disse organer kommer nemt i kontakt med bakterier og vira. Tonsillar hypertrofi og betændelse er lidelser, der forekommer hovedsageligt hos børn, men kan også påvirke voksne.
Udover hævelse involverer hypertrofiske mandler smerter ved indtagelse ( dysfagi ) og ondt i halsen og hvide eller purulente plaques på deres overflade. Desuden er det ikke ualmindeligt for generel utilpashed, feber, hævede lymfeknuder i nakken, dårlig ånde og øre smerte.
En omhyggelig klinisk evaluering foretaget af otolaryngologen gør det muligt at identificere årsagerne og etablere passende terapeutiske strategier. Hvis hypertrofiske tonsiller forårsager alvorlige respiratoriske begrænsninger eller tilbagevendende infektioner og er resistente over for lægemiddelbehandling, gives indikationen til deres fjernelse ( tonsillektomi ).
Hvad er de
Hypertrofiske tonsiller er et klinisk tegn, der i de fleste tilfælde skyldes en inflammatorisk proces mod dem ( tonsillitis ) og eventuelt omgivende væv ( adenotonsillitis eller pharyngotonsillitis ). Ud fra disse problemer kan der opstå respiratoriske problemer og andre komplikationer, som aldrig bør overses.
Tonsils: hvad de er og hvilke funktioner de udfører
- Tonsillerne er organer dannet af lymfoidvæv, der ligger på siderne af halsen, straks bag og over bunden af tungen.
- Normalt er tonsillerne næppe synlige og har en ensartet lyserød farve. Deres ovoide form minder om en mandel.
- At være i en strategisk position har tonsillerne den funktion at danne en første barriere mod infektioner i de øvre luftveje, især vigtig i barndommen, når immunsystemet stadig ikke er modent. Desuden favoriserer disse strukturer immuniseringen mod mikroorganismerne udefra, som trænger gennem næsen og munden: Når de er betændt, tvinger tonsiller kroppen til at producere antistoffer, der er i stand til at neutralisere vira og bakterier. Pharyngeal mandiller, mere almindeligt kendt som adenoider, deltager også i dette forsvar mod luftvejsinfektioner.
- I nogle tilfælde er tonsillernes opgave imidlertid mindre: efter gentagne bakterie- eller virale aggressioner kan disse øges kraftigt (hypertrofi), blive kronisk betændt og igen til et infektionsudbrud for andre organer eller væv (hjerte, nyrer, etc.).
Årsager
Årsagerne til hypertrofiske tonsiller er mange.
I de fleste tilfælde skyldes denne manifestation en infektion : tonsillarvævet er let i kontakt med bakterier og vira, derfor går det med ekstrem frekvens til inflammatoriske processer. Det følger stigningen i volumen og tonsillarbelastning . Selv allergier, eksponering for irriterende stoffer og i nogle tilfælde kan gastroøsofageal reflux forårsage tonsillarhypertrofi. Meget sjældent kan hypertrofiske mandler forårsages af kræft .
Det skal bemærkes, at hypertrofiske tonsiller kan afhænge af forfatningsmæssige faktorer, så de er ikke altid forårsaget af en underliggende patologi.
Hypertrofiske mandler: Hvem er mest berørt?
Stigningen i tonsillen ( tonsillarhypertrofi ) og betændelsen i disse strukturer er hyppige patologiske tilstande, især hos børn i alderen 2 til 6 år .
Risikofaktorer
Uanset den underliggende årsag er hypertrofiske tonsiller favoriseret af:
- Lavtemperaturer: Hypertrofiske mandler er en hyppigere manifestation i vinterperioden på grund af udsættelse for kulde og større risiko for at opstå ved temperaturændringer. Desuden har de koldere temperaturer en tendens til at svække immunsystemet, så vira og bakterier kan formere sig lettere i halsen.
- Bakterieinfektioner: En af patogenerne, der oftest er involveret i betændelse og hypertrofi hos tonsillerne, er beta-hæmolytisk streptokocker i gruppe A. Denne bakterie er udbredt: det forekommer faktisk at være til stede asymptomatisk i omkring en tredjedel af børn. Når organismen er svag eller respiratoriske infektioner pågår, frembringer Streptococcus multiplikationer, der forårsager høj feber (op til 39-40 ° C), kuldegysninger, dårlig ånde, hævelse, sværhedsbesvær og hvide plaques i halsen.
- Forkølelse og andre virussygdomme : i de fleste tilfælde afhænger hypertrofiske tonsiller af Adenovirus og Rhinovirus, den mest almindelige forkølende virus. Tonsilhypertrofi kan også skyldes Epstein Barr-virus (mononukleose). Hypertrofiske mandler på grund af virusinfektion er forbundet med rødt hals, hævede lymfeknuder og nogle få feberlinier. Sygdommen gennemgår generelt spontan opløsning.
- Pædiatrisk alder : Nuværende fra fødslen udvikler tonsillerne gradvist og når deres maksimale størrelse i en alder af 3-5 år. I en alder af ca. 7 år gennemgår disse organer en involutionsproces, hvilket reducerer deres størrelse på grund af den fysiologiske atrofi, hvilket gør dem næppe synlige under ungdomsårene. I voksenalderen bliver tonsillerne praktisk taget inaktive fra det funktionelle synspunkt. Øget volumen, også på grund af deres særlige konformation, er disse strukturer mere tilbøjelige til at modtage infektioner.
Symptomer og komplikationer
Hypertrofiske tonsiller kan forstyrre vejrtrækning og synke. Efter observation ser disse ud som forstørrede, rødmede og opsvulmede masser .
Tonsil hypertrofi kan være akut eller, hvis den ikke behandles tilstrækkeligt, kronisk.
Udover hyperemi og tonsillarhypertrofi, når akut betændelse er undervejs, kan gulpusser eller hvide plaques i halsen ses på overfladen. I kroniske former, der er karakteriseret ved gentagne episoder, tager disse forstørrede organer imidlertid et hulagtigt udseende ( kryptiske tonsiller ).
Hvilke lidelser er forbundet med hypertrofiske tonsiller?
Hypertrofiske tonsiller kan være asymptomatiske (det vil sige, de forårsager ikke særlige lidelser) eller ledsages af:
- Ondt i halsen
- Slugende smerte (odinofagi);
- Halitose (dårlig ånde);
- Hævede og smertefulde nakke lymfeknuder;
- Refleks otalgia (smerte udstrålet til øret, understøttet af den fælles innervation);
- Støjende og overvejende mundtlig vejrtrækning i løbet af natten
- Snorken;
- Moderne inflammation af adenoiderne.
Afhængig af den bagvedliggende årsag er andre symptomer forbundet med hypertrofiske tonsiller:
- Feber mere eller mindre høj (tegn ikke altid til stede);
- Dysfagi (vanskeligheder med at synke mad);
- Hovedpine;
- Dyspnø (vanskelig vejrtrækning);
- Søvnforstyrrelser (hyppige vækkelser i løbet af natten, hyperventilitet i dagtimerne, sengevætning, koncentrationsbesvær, dårlig akademisk præstation mv);
- Sialoré under søvn (spyt af munden)
- Ændringer i vokal timbre (rhinolalia);
- Ængstelig hoste.
Normalt løser hypertrofiske tonsiller fuldstændigt uden at efterlade nogen skade, hvis de diagnosticeres og behandles ordentligt. Andre gange kan gentagelse af denne tilstand over tid forudbestemme udviklingen af komplikationer.
Hypertrofiske tonsiller: mulige komplikationer
Typisk vender tonsillerne tilbage til normal størrelse, når inflammationen har løst sig. Sommetider fortsætter hypertrofi, især hos børn med hyppige eller kroniske infektioner.
Hvis sygdommen ved oprindelsen af de hypertrofiske tonsiller er forsømt, er forskellige komplikationer mulige, herunder:
- Kronisk eller tilbagevendende nasopharyngitis;
- Tilbagevendende betændelse i øret (otitis) og høretab;
- Tilbagevendende infektioner i paranasale bihulebetændelser (bihulebetændelse);
- Respiratoriske lidelser, såsom obstruktiv søvnapnø;
- Peritonsillar abscesser (samlinger af purulent exudat inde eller i nærheden af tonsiller);
- Septikæmi (udbredt infektion i hele kroppen).
Kronisk betændte hypertrofiske tonsiller kan repræsentere et infektiøst fokus, der kan være ansvarlig for sygdomme, der påvirker andre organer, såsom øjne, led, muskler, nyrer og hjerte. Selvom de nu er sjældne, er de mulige komplikationer på afstand en glomerulonefritis, reumatisk feber og endokarditis.
diagnose
Evalueringen af hypertrofiske tonsiller kan udføres af din primærlæge eller otolaryngolog : Den associerede symptomatologi er let genkendelig, og diagnosen kan formuleres efter en fuldstændig inspektion af de øvre luftveje og fordøjelseskanalerne (mundhulen og halsen).
Lægen har også til opgave at etablere uorden, hvilke patogener der er involveret eller ej. Generelt er de forskellige symptomer på bakterielle infektioner, i modsætning til virusinfektioner, tilbøjelige til at forværre (og ikke forbedre) efter 48-72 timer.
For at identificere de årsager, der er ansvarlige for hypertrofiske tonsiller, kan patienten udsættes for en oropharyngeal swab, der sædvanligvis vidner om forekomsten af Streptococcus bakterieinfektion. Denne eksamen består i at tage en lille smule halsssekretion med en steril bomuldsbelagt pind: væsken analyseres derefter i laboratoriet for at identificere det etiologiske middel om nogle få dage. Anmodningen fra antistreptolysinisk titre (TAS) er grundlæggende for at udelukke gruppe A beta hæmolytisk streptokoccus infektion og kan være en indikator for tonsilbetændelse selv efter en tid.
Hvis din læge dog har mistanke om, at tonsillarhypertrofi skyldes mononukleose eller andre virale midler, vil det kræve specifikke blodkemiske tests .
Hypertrofiske tonsiller: Hvornår skal man straks kontakte en læge
Lægen skal konsulteres rettidigt, når følgende betingelser er opfyldt:
- Sår hals er særlig intens og der er mange vanskeligheder med at trække vejret eller sluge;
- Feber overstiger 39 ° C;
- Tonsillitis løser ikke og har ikke tendens til at forbedre efter fem dage efter dets indtræden;
- Der er smerter i øret;
- Hovedpine er intens og er forbundet med gentagen opkastning;
- Patienten viser tegn på mental forvirring.
behandling
Med hensyn til behandling varierer mulighederne afhængigt af årsagen til de hypertrofiske tonsiller:
- Hvis det grundlæggende problem er en bakteriel infektion, kan lægen indikere indtagelsen af specifikke antibiotika med det formål at selektivt angribe det patogen, der er ansvarligt for sygdommen. Et antipyretisk lægemiddel kan være forbundet med denne terapi for at bekæmpe feber. Symptomerne forbundet med hypertrofiske tonsiller er dæmpet i ca. 5 dage efter starten af antibiotikabehandling. Normalt er de antibiotika, som lægen har ordineret, tilstrækkelige til at behandle problemet med hypertrofiske og betændte mandler (akut bakteriel tonsillitis). Nogle gange er denne terapi imidlertid ikke tilstrækkelig til at udrydde infektionen endeligt, og patienten kan blive udsat for 5-6 akutte episoder (kronisk tonsillitis) i løbet af et år.
- Når de understøttes af en virusinfektion, regenererer hypertrofiske tonsiller og spontant helbreder i en periode på 7-10 dage (normalt forekommer der en symptomatisk top i de første 48-72 timer). I dette tilfælde er det muligt at ty til en farmakologisk behandling med henblik på at mildne symptomerne. Lægen kan indikere indtagelse af antipyretika og analgetika, såsom paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
For at lindre de lidelser, der er forbundet med hypertrofiske tonsiller, kan det være nyttigt:
- Skyl halsen med gurgling ved hjælp af en antiseptisk mundskyl eller saltopløsning;
- Tag masser af væsker (frugtsaft og urtete) og bløde fødevarer, helst varme eller kolde.
Vidste du at ...
Så længe tonsillarhypertrofi vedvarer, er det godt ikke at drikke for varme fødevarer eller drikkevarer, da de øger lokal inflammation. Tværtimod kan det være en lettelse at have middag eller spise frokost med en is.
Hvornår skal man fjerne hypertrofiske mandler
Selvom disse formationer er nyttige i barndommen for at forebygge infektioner, har kroppen mere effektive midler til at bekæmpe bakterier og vira. Af denne grund, hvis tonsiller vokser i volumen, er kronisk betændt og forårsager betydelige respiratoriske problemer, overvejes muligheden for kirurgisk fjernelse af dem.
Indikationer for tonsillektomi
- Betændelse af kroniske eller tilbagefaldende tonsiller (mere end 4-5 episoder af tonsillitis om året i skolealder og voksne børn);
- Alvorlig symptomatologi (hindring for at trække vejret gennem næsen, snorken, søvnapnø osv.);
- Tilbagevendende betændelse i mellemøret
- Pharyngitis, der gentages med en bestemt frekvens
- Risiko for mulige komplikationer og mistanke om at sprede infektionen på afstand.
Tonsillektomi er en relativt simpel operation, der udføres under generel anæstesi. I ugen efter operationen er det normalt at føle ubehag og smerte i det berørte område. Men hvis der forekommer rigeligt blodtab, skal du straks kontakte nærmeste akutrum.
Tonsillektomi kan være forbundet med fjernelse af adenoider ( adenoidektomi ), som, ligesom mandler, ofte er underlagt inflammation og udvidelse.
