Af Dr. Francesco Casillo
Det er nu et begreb "kendt og etableret" af mange (herunder visse eksperter) - og det er ligegyldigt, hvor ugrundet det er, som det vil blive forklaret nedenfor - at proteinindganger, der overstiger RDA, først er metaboliske og derefter en vigtig ernæringsmæssige stimulus stress på nyrerne, hvilket forårsager en negativ indvirkning på ham, der ville have uundgåelige negative konsekvenser for hans helbred.
forudsætning
En " højprotein- diæt" betyder et pro-die-proteinindtag på mindst 1, 5 g pr. Kg legemsvægt (13). Kronisk nyresygdom er karakteriseret ved nyreskade (dokumenteret ved laboratorie-, patologiske og instrumentelle fund) eller et fald i nyrefunktionen som følge af et fald i glomerulær filtreringshastighed i mindst 3 måneder (14). Således hyperfiltrering og forhøjet glomerulært tryk som følge af overdreven proteinindtagelse og som ansvarlig for nyreskade.
Den mest citerede og akkrediterede henvisning til mulig nyrebeskadigelse forårsaget af proteinoverskridelser er Brenner-hypotesen.
Brenners hypotese fastslår, at forhold forbundet med øget filtrering og tryk ville forårsage nyreskade, hvilket kompromitterer selve funktionen. Selvom virkningerne af hyperfiltrering - fremkaldt af den hyperproteiske ernæringsstruktur - på nyrefunktionen hos patienter med eksisterende nyresygdomme er dokumenteret (21), er det også sandt, at de videnskabelige beviser, som forfatterne nævner om de skadelige virkninger af hyperproteinmetoder med hensyn til nyre sundhed, stammer fra studier på dyremodeller og hos patienter med eksisterende nyresygdomme.
Derfor er enhver spekulation vedrørende forlængelse og anvendelse af disse tilstande, der er opdaget i visse og præcise kontekstualiteter, selv til sunde forsøgspersoner og / eller med normale nyrefunktioner, noget forkert og uhensigtsmæssigt . Faktisk er ændringerne i nyrefunktionen, der observeres hos raske forsøgspersoner og sunde nyrer, udtryk for en naturlig, fysiologisk tilpasning til nitrogenbelastningen og til det stigende behov for renal clearance . Bevis for dette er forekomsten af ændringer i nyrefunktionen - hyperfiltrering og forøgelse af glomerulært tryk - hos personer med normal nyrefunktion, hvor der faktisk ikke er registreret nogen tegn på en øget risiko for nyresygdom.
Dette er hvad der sker med gravide kvinder (15). Hos raske gravide kvinder er der en stigning i glomerulær filtreringshastighed på 65% (16); og på trods af denne ændring i nyrefunktionen er graviditet ikke en risikofaktor for kronisk nyresygdom (17).
Igen antyder renal hypertrofi og forbedringer i nyrefunktionen af den kontralaterale nyre efter unilateral nephrectomi (renal fjernelse), at disse processer er adaptive og muligvis gavnlige for nyrehelsen (18).
Andre beviser i den videnskabelige litteratur viser, at funktionaliteten af den resterende nyre hos nephrectomiserede patienter på trods af forekomsten af langvarige hyperfiltreringsprocesser er forblevet normal uden forringelse på lang sigt - over tyve år (19, 20) . Men der blev ikke registreret nogen negative virkninger på nyrefunktionen og / eller nyrebeskadigelse som følge af et hyperproteinregime på 1135 kvinder med nyrefunktion (22).
Proteiner og nyrespænding
Proteinforbrug er positivt relateret til urinstofproduktion (23), og udskillelsen er kontrolleret af nyrerne. Disse fysiologiske processer vil blive betragtet som nyrespænding induceret af proteinforbrug (24).
I en pressemeddelelse blev det hævdet (som det vil blive vist nedenfor: spekuleret ), hvor farligt højproteinbidragene på nyrefunktionen er især hos atleter og kropsbyggere ; mere præcist bestemmer høje proteinindtag en stigning i nitrogenniveauet i blodet, nitrogen når nyrerne i form af urinstof, der skal udryddes med urin. Den resulterende og inkrementale vandringsproces "kunne" forårsage dehydrering og derved forøge nyrespændingen. Og derfor kan kropsbyggere være i fare for kronisk nyresygdom, da hyperfiltrering "kunne" producere nyre læsioner og derved reducere nyrefunktionen selv (25).
Videnskabelig forskning er i denne sammenhæng ofte ofte forkert. Faktisk understøtter laboratorieforskning ikke sådanne krav (26). Det har faktisk vist sig, at højprotein-diæt har haft minimal indflydelse på individets hydratiseringsstatus (26).
Hvorfor er det da dehydrering, der er citeret som en fysiologisk konsekvens - igen en faktor for nyrespænding - til det trinvise proteinindhold? Denne spekulation kunne hidrøre fra en ekstrapolering af en 1954- gennemgang af litteraturen om nitrogenbalancen, som derefter blev udvidet uden grundlag for kontekst-anvendte sammenhænge, der adskiller sig fra oprindelsesstedet (27). Denne gennemgang tog hensyn til soldaternes overlevelsesrationer på missioner i ørkenen og i forbindelse med begrænsede vand- og energiforsyninger!
Da udskillelsen af et gram urinstofkvælstof kræver 40-60 ml ekstra vandindtag, resulterede det øgede proteinindtag, der udgør en del af undersøgelsen, et øget vandbehov for udskillelse af urinstofkvælstof: for eksempel 250 ml d vand til hver 6 gram nitrogen i en kostramme på 500kcal. Det er derfor klart, at det øgede vandkrav er " kontekstspecifikt " og ikke nødvendigvis finder anvendelse på kontekster af passende kalori- og vandindtag.
På trods af hvad der er rapporteret i udtalelsen: "Proteinindtaget kan fremkalde dehydrering og stresser nyrerne ...", er der ingen undersøgelser udført på raske forsøgspersoner med normal nyrefunktion, der objektivt bekræfter forholdet "hyperproteisk indtagelse og dehydrering = nyrespænding ". Derfor er ethvert påstående, der fordømmer proteinindtaget som en promotor for dehydrering og / eller nyrespænding , forblev på rent og rent spekulativt niveau. Beviserne, der fremgår af studierne i litteraturen, er nøjagtigt det modsatte. Det vil sige, at der ikke er tilfælde af nedsat nyrefunktion som følge af højt proteinindtag selv i de (overvægtige, hypertensive, dyslipidæmiske), der er mere udsatte på grund af starten på nyreproblemer (28, 29, 30, 31, 32).
I en undersøgelse udført på 65 raske og overvægtige individer, gennemgik forsøgspersonerne en hyper- eller hypoproteisk behandling i 6 måneder. I gruppen med højt proteinindtag var der en stigning i nyrestørrelsen og en stigning i glomerulær filtreringshastighed sammenlignet med basisværdierne forud for undersøgelsen. Der blev ikke fundet nogen ændring i albuminudskillelse i hver gruppe; På trods af akutte ændringer i nyrefunktion og -størrelse forårsagede hyperproteinindtag ikke nogen virkning på bekostning af nyrefunktionen hos raske forsøgspersoner (33).
Endelig respekterede 10 individer i en anden undersøgelse den diæt, som de var vant til i 7 dage, efterfulgt af en protein med høj protein i 14 dage. Der var ingen signifikante ændringer i serum og urin kreatinin niveauer, meget mindre i relation til urin albumin udskillelse; alle fakta, som styrker troen på, at hyperproteinika ikke skaber nyreskade på raske forsøgspersoner (34).
Og lad os komme til atleterne! Atleter af discipliner af styrke og magt er kendt for at forbruge store mængder kostprotein og også introducere aminosyre og proteintilskud, som signifikant øger nitrogenniveauet. På trods af dette er der ingen tegn på, at denne type individer har høj risiko for nyreskade eller tab af nyrefunktion (35).
Endvidere blev det konstateret, at et proteinindtag varierende mellem 1, 4 g og 1, 9 g pr. Kg kropsvægt pr. Dag eller dets indledning i overensstemmelse med værdier fluktuerende mellem 170 og 243% af RDA ikke resulterede i ændringer i nyrefunktionen i en gruppe på 37 atleter (36).
Proteiner og nyresten
Højproteinindtag øger udskillelsen af potentielt lithogene forbindelser (har tendens til at danne sedimenter - Ed), herunder calcium- og urinsyrer (37, 38). I en akkrediteret undersøgelse Reddy et al. de viste, hvordan en højproteintilnærmelse førte til øget surururi og calcium i urinen, idet de hævdede, at disse faktorer repræsenterede en trinvis risiko for dannelse af nyresten i de 10 personer, der havde deltaget i undersøgelsen. Men ingen af de 10 individer rapporterede nyresten (39)!
Den drastiske glucidiske restriktion, der blev vedtaget i den pågældende undersøgelse, kunne have favoriseret en stigning i keto-syreproduktion, hvilket således bidrager til dannelse af syre; i betragtning af at fødevarekategorier som frugt og grøntsager udgør en vigtig og følsom kilde til basisk alkalisk belastning, kan deres begrænsning - som det fremgår af protokollen i undersøgelsen - sikkert have påvirket den resulterende endelige nettosyrelast.
Kost alene resulterer ikke i dannelse af nyresten. Dette er vidnesbyrdet ved en undersøgelse, hvor sunde forsøgspersoner under samme nærings- og hydratiseringsbetingelser eliminerede enkeltkrystaller af calciumoxalat med en diameter på 3-4 mikron, hvor personer, der er tilbøjelige til dannelse af nyresten, producerede krystaller med en diameter på 10-12 mikron, hvilket oftest blev de samlet i polykrystallinske aggregater med en diameter på 20-300 mikron (40).
I stedet ligger de reelle årsager til nyresten efter vigtige metaboliske ændringer (41). Faktisk er dette også vidne i et andet studie, som Nguyen et al. fandt ud af, at højt proteinindtag negativt påvirker markører for dannelse af nyresten (som for eksempel øget oxalatudskillelse) hos personer med stofskifteproblemer, der ligger til grund for dannelsen af nyresten (ICSF'er eller "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) men ikke på sunde emner (42).
Årsager til kronisk nyresygdom
Faktorer, der påvirker risikoen for at få kronisk nyresygdom, er: fedme, hypercholesterolemi, insulinresistens, hyperuricæmi, hypertension (43). Som det kan forstærkes af den bibliografiske note (44) til referencestudiet, har forsøgspersoner med blodtryksværdier større end eller lig med 160/96 mmHg en mere markant tilbagegang i glomerulær filtreringshastighed på årsbasis og risiko for tidlig nedgang i nyrefunktionen 5, 21 gange højere end dem med blodtryksværdier under 140/90 mmHg.
Kontraindikationen for vigtigheden af arterielt tryk på nyrefunktionen findes i forskellige undersøgelser, der viser, hvordan antihypertensiv behandling reducerer udviklingen af kronisk nyresygdom hos patienter, der lider af det (45, 46).
Hvad der i stedet overrasker og går imod den fælles "pseudo-viden" og myten om farlighed af højproteinordren er litteraturen, der fremhæver det omvendte forhold mellem proteinindtag og systemisk blodtryk (47, 48). Beviset viser bekræftelsen af, hvor meget proteinindtaget sammen med det af fibrene har yderligere fordele ved at fremkalde sænkning af det 24-timers systoliske tryk i en gruppe på 36 hypertensiver (49).
