Ortoptisk besøg af G.Bertelli

generalitet

Den ortoptiske undersøgelse er en øjenundersøgelse, der tjener til at diagnosticere de muskulære og sensoriske mangler, der påvirker det visuelle apparat.

Denne evaluering er opdelt i forskellige tests og indebærer blandt andet undersøgelse af synsskarphed .

Den ortoptiske undersøgelse er nyttig til at forstå årsagerne til de forskellige former for strabismus, indkvartering og konvergensfejl og amblyopi (også kendt som "dovet øje") og intervenerer også på de resulterende symptomer, såsom ændringer i synsfeltet, postural abnormiteter og dobbelt vision .

Den ortopædiske undersøgelse kan også være nyttig i nærværelse af andre okulære problemer (fx traumatiske hændelser, særlig anstrengende arbejde for øjnene, dyschromatopsi osv.) Og giver dig mulighed for at planlægge den mest passende rehabiliteringsvej for patienten.

hvad

Den ortopædiske undersøgelse er en meget vigtig ophthalmologisk vurdering, der gør det muligt at identificere binokulære anomalier, der kontrollerer graden af samarbejde mellem de to øjne . Denne test anvendes især til at bekræfte eller ekskludere tilstedeværelsen af lidelser i det neuromuskulære apparat og de ændringer der hidrører fra dem (såsom strabismus, amblyopi, undertrykkelsesmekanismer og okulær lammelse).

Den ortoptiske undersøgelse indebærer evaluering af okularmotilitet i den forstand, at:

Tredimensionalitet ("stereopsis");
konvergens;
Bevægelser, der giver øjnene en ensartet vision;
Overnatning.

Hvorfor løber du

Den ortoptiske undersøgelse er nyttig til diagnosticering eller evaluering af risikofaktorer, der kan predisponere til:

Forstyrrelser, der reducerer eller forhindrer binokulær syn, såsom strabismus og amblyopi;
Alvorlige synsforstyrrelser ( lav syn );
Astenopia eller visuel træthedssyndrom, som kan påvirke dem, der bruger mange timer på computeren eller digitale enheder til arbejde eller fritid.

Den ortopædiske undersøgelse er en vurdering rettet mod både børn og voksne .

Diagnostisk rækkevidde

Den ortoptiske undersøgelse er især nyttig for at fremhæve begrænsningerne i bevægelsen af de ekstraokulære muskler i de forskellige blikpositioner, både for hvert enkelt øje og når de arbejder sammen (undersøgelse af okularmotilitet).

Undersøgelsen kontrollerer blikkens konvergens og i tilfælde af strabismus giver os mulighed for at kvantificere omfanget af afvigelsen, identificere hvilken muskel der forårsager diplopi (dobbeltsyn) og følge udviklingen af det kliniske billede over tid.

Den ortopædiske undersøgelse evaluerer også følsomheden over for kromatisk kontrast og dyschromatopsi (vanskeligheder i opfattelsen af farver).

Ortopædisk behandling af visuel rehabilitering

Hvad angår det terapeutiske område spiller den ortoptiske undersøgelse en vigtig rolle i overvågningen af amblyopi (en betingelse, der frembringer ensidig synssænkning), da det følger udviklingen i forbedringen af den visuelle kapacitet ved at gribe ind afhængigt af det specifikke tilfælde med ortopædiske øvelser eller mulige bandager. Ortoptikken er også nyttig til definitionen af rehabiliterende veje hos patienter, der lider af neurologiske patologier, eller som har lidt hovedskader, samt at yde støtte i tilfælde af posturale ændringer, dysleksi eller indlæringsvanskeligheder .

Ortoptisk besøg: Hvornår er det angivet?

Den ortoptiske undersøgelse er vigtig for diagnosen forskellige sygdomme, som påvirker kikkerten, reducerer motoriske færdigheder (især ved kørsel eller i manuelle fingerfærdighedsopgaver, der kræver hastighed og præcision) og i barnet kan forårsage en forsinkelse i udvikling (som i gang og tale).

I den henseende skal det bemærkes, at denne eksamen er en del af protokollen til pædiatrisk forebyggelse :

I de første 6-8 måneder af livet tjener den ortopædiske undersøgelse til at udelukke tilstedeværelsen af medfødte patologier eller høje visuelle defekter, der kan forårsage vigtig synsskade, men hvis de opdages og behandles tidligt, er de lettere at klare.
Hvis alt går glat, skal næste check foretages mellem to og tre år . I denne aldersgruppe kan barnet skelne mellem enkle symboler og, hvis de forvaltes på en stille måde, samarbejder med øjenlægen, som det vil være lettere at vurdere tilstedeværelsen af eventuelle synsfejl, som f.eks. Amblyopi.
I førskolealderen (5-6 år) kontrollerer øjenlægen øjnene endnu mere præcist end den forrige: barnet kan faktisk udover at genkende tegninger og bogstaver, interagere med lægen ved at besvare hans spørgsmål. Kontrol tjener til at verificere, at udviklingen af det visuelle system foregår korrekt, og at der ikke er vanskeligheder med binokulært samarbejde, såsom at påvirke læsning og skrivning.

I voksenalderen er den ortoptiske undersøgelse rettet mod personer, der lider af generelle eller specifikke sygdomme i det visuelle system, der fremkalder symptomer som diplopi, synsfeltændringer eller posturale defekter.

Ændrede værdier - Årsager

Den ortoptiske undersøgelse gør det muligt at fremhæve de betingelser, der ændrer koordination og okularmotilitet og påvirker kikkerten, idet man bestemmer:

Lazy eye (amblyopi);
Anisometropi (tilstand, hvor de to øjne har en anden refraktion);
Dobbeltsyn (diplopi);
Strabismus og andre konvergensfejl i de to øjnes synsvinkler;
nystagmus;
Ocular lammelse.

Efter den ortoptiske undersøgelse og andre test vil lægen ordinere den mest hensigtsmæssige behandling for den lidelse, han har oplevet. Den ortopædiske undersøgelse er også i stand til at styre udviklingen af allerede diagnosticerede patologier.

Hvordan eksamen finder sted

Den ortoptiske undersøgelse er en undersøgelse, der udføres i en ambulant procedure af øjenlægen (øjenlæge specialist) eller af ortoptisten (sundhedspersonale, som støtter lægen ved udførelsen af testen).

Efter en grundig medicinsk historie begynder evalueringen med en check, der tager sigte på at udelukke forekomsten af begrænsninger af musklerne, der er ansvarlige for at flytte øjnene, både for hvert enkelt øje og samtidig syn.

Derefter kontrolleres evnen til at rette objekter på tilgang ( konvergens ) og at der ikke er punkter i rummet, hvor visionen er delt .

Under undersøgelsen verificerer lægen visuel skarphed, det vil sige, hvor meget patienten er i stand til at se klart; Generelt bliver patienten bedt om at genkende nogle optotyper (grafiske symboler, E af Albini, bogstaver eller tal) arrangeret på en præcis afstand.

Når denne første fase er gennemført, involverer den ortoptiske undersøgelse udførelsen af specifikke tests, som gør det muligt at uddybe det kliniske billede.

De vigtigste ortoptiske test

De mest anvendte ortoptiske teknikker omfatter:

Stereopsis : Under den ortopoptiske undersøgelse vurderer denne test dybdefølelsen og den tredimensionelle vision, som kan være defekt, hvis der ikke er nogen korrekt synergi mellem de to øjne (som det kan ske for meget forskellige synsfejl i øjet) og den anden).
Konvergens : Det er en orthotisk test, der vurderer de to øjnes evne til at udføre en harmonisk og symmetrisk bevægelse, når de stimuleres til at konvergere, hvilket gør et objekt, som gradvis nærmer sig næsespidsen, bliver rettet. Denne evaluering er meget nyttig for dem, der bruger en videoklip i lang tid. For så vidt angår konvergensbevægelsen kan den ortopoptiske undersøgelse også verificere fusionsamplituderne, det er samarbejdskapaciteten for de to øjne ved sammenlægning af to forskellige billeder i et enkelt billede og opretholdelse af dette unikke, selv når de stimuleres til at konvergere eller divergere.
Undersøgelse af øjenmotilitet (MOE) : Kontroller funktionaliteten af musklerne, som bevæger hvert øje i hovedblikpositionerne under den ortopoptiske undersøgelse. Denne test gør det muligt at fremhæve en begrænset okularmotilitet, den mulige forskydning af øjnene og nystagmusen. Undersøgelsen af okularmotilitet tjener til at identificere forekomsten af hyper og / eller hypofunktion til de ekstraokulære muskler (såsom for eksempel manglen på den eksterne rektusmuskel, som er involveret i forlamningen af VI-kraniale nerven), koordinerede bevægelsesanomalier af de to øjne (fx konvergensunderskud), specielle konformationer af ansigtsmassivet, som at fremkalde pseudo eller ægte strabismus (fx epicanthus, orbitale strabismus osv.).
Test for studiet af diplopi : Denne evaluering af den ortoptiske undersøgelse verificerer manifestationen af dobbeltsyn (et enkelt billede opfattes som dobbelt) og dets relative karakter (vandret, lodret og skråt). Derfor lægger lægen særlig vægt på, hvordan øjnene koncentrerer sig og bevæger sig sammen for at fokusere en visuel stimulering (justering, konvergens og fokus). Eventuelle underskud fundet kan tyde på forekomst af skader på øjet eller øjenlåg, en bane eller retrobulbar lidelse mv.
Dækprøve : tjener til at fremhæve tilstedeværelsen af strabismus, klassificere dem i plakater (altid til stede) eller latent (de kommer kun under visse omstændigheder), ud over at angive i hvilket retning den okulære afvigelse (konvergent, divergerende, vertikal eller torsion) opstår. Hvis det kombineres med brugen af en prisstang, tillader dæktesten at måle effekten af prisme-objektivet, som er nødvendigt for at kompensere for afvigelsen.
Skærmundersøgelse af Hess Lancaster og Gracis : I nærvær af strabismus tjener denne ortoptiske undersøgelsestest at kvantificere graden af afvigelse og tilstanden af de muskler, der er berørt af problemet. Denne undersøgelse er indledende for kirurgi.
Test for evaluering af sensorialiteten: den undersøger de binokulære relationer og retinale korrespondance af de to øjne (det vil sige, hvor meget de "collimerer" de to billeder, der er dannet på nethinden af de to øjne). Denne test gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af synsfølsomme abnormiteter såsom undertrykkelse (dvs. et øje er ikke brugt på grund af den dårlige kvalitet af billedet det giver til hjernen). Den fusionsmæssige og imødekommende præstation ændres i tilfælde af strabismus og / eller amblyopier.