Vertebral stenose er en indsnævring af et eller flere områder af rygsøjlen, dannet ved overlapning af de tredive tre hvirvler, der udgør vores rygsøjle. Siden inde i denne kanal er delikate nervøse strukturer indeholdt, som giver anledning til knoglemarv, er det generelt en ret irriterende patologi. Ud over maven kan stenosen også komprimere rygsmerterne, der kommer frem fra det ved hvirveldyren.
Stenose, som electivt påvirker cervikal og / eller lumbal rygsøjlen, kan forekomme ved symptomer såsom kramper, smerte, følelsesløshed i underbenene, ryg, nakke, skuldre eller arme; Rygsøjlen lider tegn omfatter blære eller tarmdysfunktion.
Årsager og risikofaktorer
Heldigvis er hvirvelstenose en ikke særlig almindelig sygdom, som genkender årsager til medfødt oprindelse (når den er til stede siden fødslen), erhvervet eller blandet. Medfødte eller forfatningsmæssige former, såsom achondrodysplasi, er yderst sjældne, ligesom evolutionære, der opstår under udvikling i emner, der lider af forskellige former for dværg.
I sin sekundære form forekommer hvirvelstenose hyppigere efter middelalder og påvirker det mandlige køn effektivt. De erhvervede former er faktisk langt den mest almindelige og genkender deres hovedårsagsfaktor i degenerative leddssygdomme. Dette udtryk, der er synonymt med slidgigt, betegner et patologisk billede, der skyldes det progressive slid af ledbrusk; Som reaktion på denne bruskdegeneration opstår der en række modifikationer af det underliggende knoglevæv, som stiger i størrelse og antager et uregelmæssigt udseende. Specifikt kan disse ændringer også påvirke en eller flere hvirvler, som stiger i størrelse og tager en uregelmæssig form og således begrænser rygkanalen.
Også den degenerative disksygdom (diskherniation), spondylolyse og spondylolistese, ligamenthypotrofi, følgevirkninger af spinaltrauma (såsom vertebrale frakturer) eller kolonneinfektioner og kirurgi - såvel som kræft- og systemiske sygdomme hos 'ben (Piaget's sygdom og gigt) - kan reducere kæden i rygsøjlen.
Blandt atleter påvirker stenose af rygsøjlen først og fremmest tidligere wrestlere og tidligere vægtløftere, som i årevis har opretholdt store belastninger på ryggen og især i lændehvirvelområdet.
Blandt risikofaktorerne, ud over den fremskredne alder og udførelsen af krævende job, der er byrdefulde for kolonnen, husker vi fluorosen (en sygdom, der skyldes akkumulering af fluor i kroppen, på grund af en overdreven introduktion af mineralet med fødevarer).
Symptomer
Ikke altid indsnævring af rygsøjlen forårsager betydelige problemer, som i stedet virker når det komprimerer rygmarven eller nerve rødder, bestemmer en række symptomer fordelt i de områder, der er inderveret af dem. De mekaniske kompressionseffekter kan også påvirke blodkarrene og forårsage et fald i lokal blodgennemstrømning, hvilket bidrager til symptombetændelsen.
Lumbal spinal stenose forekommer klinisk med en pseudokludikation ( claudicatio intermittens spinalis ). De smertefulde symptomer er faktisk produceret ved at stå eller gå, mens de forbedres inden for få minutter, når der sidder en siddende eller liggende stilling (kun for at komme tilbage efter en anden fysisk indsats).
I andre tilfælde er symptomatologien mere nuanceret og kan omfatte astheni (muskelsvaghed), følelsesløshed eller paræstesi (prikken) i underbenene, som altid forværres ved at gå. Ofte, og især når det er forårsaget af en hernieret skive, forårsager rygsygdommen moderat lændesmerter (smerte i nedre ryg), mere eller mindre ledsaget af ischias (smerte, som udstråler bag på lår og ben) eller cruralgia (smerte udstrålende til låret).
Beholdningen af livets bøjning (for eksempel læner sig fremad i indkøbskurven) er ofte nyttig for at lindre smertefulde symptomer, mens passagen fra denne position til forlængelsen af søjlen har tendens til at forværre den. Dette forklarer, hvorfor patienter, der er ramt af rygsygdans stenose, foretrækker at gå videre med en kropshastighed vippes fremad og føler mere ubehag i opadgående strækninger og mere lindring hos dem i afstamning (i modsætning til dem, der er ramt af intermitterende claudikation af vaskulær oprindelse).
Når stenosen påvirker livmoderhalsen, kan patienten opleve bestrålet smerte i nakke-, skulder- og øvre lemmer, mere eller mindre forbundet med en irriterende følelse af svimmelhed og tab af balance.
I mere alvorlige tilfælde kan der opstå alvorlige lidelser, såsom impotens, ændring af seksuelle funktioner, blære dysfunktion og defekationskontrol (paralytisk syndrom involverende cauda equina).
DIAGNOS : En god evaluering af hvirvelkanalamplituden kan opnås ved traditionel radiologisk undersøgelse, men også og især med CT og magnetisk resonans.
pleje
Behandlingen af smerte på grund af spinal stenose begynder med NSAID'er, over-the-counter-stoffer, der i vid udstrækning anvendes til deres antiinflammatoriske og analgetiske egenskaber. Da deres anvendelse kan forårsage vigtige bivirkninger, såsom mavesår, bør NSAID'er stadig anvendes under lægeligt tilsyn. Hvis smerten er alvorlig og ikke forringes, erstattes de med stærkere analgetika, såsom paracetamol.
Kun i undtagelsestilfælde, som i nærvær af neurologiske tests, der er positive for myelopati (lider af knoglemarv, akut tab af blære eller intestinal kontinens), er kirurgi indikeret for at fjerne årsagen, der gav anledning til stenosen. I alle andre tilfælde fortsætter vi med konservativ behandling, som ifølge medicinske indikationer kan anvende en eller flere fysioterapi- og ikke-fysioterapibehandlinger (ultralyd, elektrostimulering, massagebehandlinger, manipulationer, akupunktur osv.).
I nærvær af en indsnævring af lændehvirvlerne kan vertebrale øvelser være nyttige med det formål at styrke bukemusklerne, kombineret med andre for at strække; I stedet bør øvelser, som giver anledning til hyperextension af søjlen, undgås.
Købet af en korrekt teknik til løftning af belastninger (lige ryg og bøjede knæ, ikke omvendt) er også meget vigtigt. Disse adfærdsmæssige regler er også meget nyttige på forebyggende område. De mest egnede øvelser i nærvær af en vertebral stenose vil stadig blive etableret efter en omhyggelig postural undersøgelse i samarbejde med lægen og andre specialister.
