Mave Tumor: Prøver og Diagnose

forudsætning

Generelt er mavekræft en asymptomatisk ondartet neoplasma i de meget tidlige stadier, derfor vanskelig at opdage, selv af en læge med stor erfaring.

Når det skrider frem, bliver symptomerne og tegnene gradvist mere tydelige, og på dette tidspunkt bliver diagnosen lettere (NB: I nedenstående tabel er et resumé af det typiske symptomatiske billede af mavekræft).

Som det sker for mange andre medicinske tilstande, er det som følge af de diagnostiske undersøgelser, der er relateret til en gastrisk neoplasma, afgørende for planlægningen af ​​den mest hensigtsmæssige behandling.

Før du fortsætter videre, er læserne mindet om, at denne artikel fokuserer på diagnosen af ​​en specifik mave tumor: gastrisk adenocarcinom .

Også kendt som adenocarcinom i maven, gastrisk adenocarcinom er den mest kendte og mest almindelige maligne neoplasma i maven (9 tilfælde ud af 10 af gastrisk cancer er gastrisk adenocarcinomer).

Typisk symptomatologisk billede af gastrisk adenocarcinom

• Ubehag i epigastrium
• dyspepsi
• dysfagi
• Episoder med fordøjelsesbesvær
• Halsbrand
• Kvalme og opkastning
• opstød
• Vægttab
• Fordøjet blod i fæces (melena eller okkult blod i afføring)
• Hæmatemesis
• Anoreksi, som undertiden bliver modvirkning, for visse fødevarer
• Tilbagevendende træthed
• Smerter bag brystbenet
• Tilstedeværelse af hævelse på epigatisk niveau
• Jernmangel anæmi

diagnose

Diagnosen af ​​mavekræft er ofte resultatet af en lang proces, der begynder med fysisk undersøgelse og medicinsk historie, fortsætter med nogle laboratorietest på blod og fæces og slutter endeligt med forskellige instrumentale tests og en biopsi.

Hvert trin nævnt ovenfor er grundlæggende for formuleringen af ​​en korrekt og præcis diagnose.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Fysisk undersøgelse og anamnese er to diagnostiske evalueringer, der giver nyttige oplysninger om symptomatologien (fx: de fører til konstateringen af ​​ubehag i det epigastriske område, dyspepsi, dysfagi, halsbrand, fødevaresvigt osv.).

Desuden giver de lægen mulighed for at forstå patientens generelle helbred og hypoteser de mulige årsager til den pågældendes symptomatiske situation (for eksempel anammnes der en undersøgelse vedrørende risikofaktorerne i forbindelse med et givet symptomatisk billede).

Selvom det er vigtigt, hvad der kommer fra den fysiske undersøgelse og historien, tillader det os ikke at formulere nogen endelig diagnose; Det er derfor, at der kræves mere dybtgående forskning, såsom laboratorietest og instrumentprøvninger.

Undersøgelserne, der generelt karakteriserer den fysiske undersøgelse og anamnesen af ​​et mistænkt tilfælde af mave tumor.

• Måling af blodtryk, puls og kropstemperatur;
• Spørgsmål relateret til karakteristika ved fordøjelse af fødevarer (i praksis, hvordan det sker, og hvis det er problematisk);
• Spørgsmål relateret til tilstedeværelsen af ​​fordøjelsesforstyrrelser, såsom diarré, forstoppelse, opkastning, halsbrand, epigastrisk smerte mv.
• Spørgsmål beregnet til at præcisere, om der var en uforklarlig dråbe i kropsvægt
• Palpatorisk undersøgelse af maven, på jagt efter mulige hævelser i epigastrium og / eller lever;
• Observation af hudfarve;
• Spørgsmål vedrørende en mulig modvilje mod visse fødevarer, især kød.

Laboratorieundersøgelser

Også nyttige, men ikke tilstrækkelige til formulering af en endelig diagnose af mavecancer, består laboratorieprøver i almindelighed af:

• Blodprøver,
• Faeces analyse e
• Kvantificering af tumormarkører.

Blodprøve

Blodprøver viser sideropenisk anæmi, en ret vigtig og almindelig konsekvens i mavekræft (50% af tilfældene).

Derudover giver de:

• Oplysninger om albuminniveauer, et plasmaprotein, hvis koncentration kan falde i nærvær af en syg mave og ikke kan absorbere proteiner
• Detaljer om renal (dvs. nyre) og leverfunktion (dvs. leverfunktion).

ANALYSE AF FECI

Analysen af ​​fæces gør det muligt at identificere mulige spor af fordøjet blod i fæces, der ikke er synlige for det blotte øje (i det væsentlige det såkaldte okkulte blod i fæces ).

Efterspørgslen efter spor af fordøjet blod i afføringen er som regel positiv i næsten 50% af de kliniske tilfælde.

KVANTIFIKATION AF TUMOR MARKERS

I medicin findes de stoffer, der findes i blodet, der i nærvær af en neoplasma findes i høje koncentrationer, benævnes tumormarkører .

Tumormarkører har generelt proteinegenskaber.

Under søgningen efter en mavetumor er tumormarkørerne under observation tre: CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen ), alpha-fetoproteinet og CA 19-9 (eller GICA, som står for cancerantigen Gastro- Intestinal ).

Det skal påpeges, at desværre er konstateringen af ​​disse tumormarkører næsten altid ubrugelig med henblik på en tidlig diagnose: Faktisk, idet de antager, at de varierer med hensyn til koncentration, øger CEA, alfa-fetoprotein og CA 19-9 kun i mængde, når neoplasma mave er i et avanceret stadium og har allerede metastaseret.

• CEA eller Carcino-Embryonic Antigen . Dens opdagelse ved høje niveauer forekommer hos 40-50% af patienterne med avanceret og metastaserende mavekræft.
• Alfa-fetoprotein . At huske på, at det er en tumormarkør, der er typisk for lever-neoplasmer, hæves alfa-fetoprotein hos ca. 30% af patienterne med mavekræft, selvfølgelig på et avanceret stadium.
• CA 19-9 eller GICA (Gastrointestinal Cancer Antigen) . Kendt for at være tumormarkøren for pankreas adenocarcinom (den mest almindelige eksokrine pankreas tumor), CA 19-9 er forhøjet hos ca. 30% af patienter med avanceret gastrisk cancer, svarende til alpha-fetoprotein.

Instrumenttest

De instrumentelle undersøgelser løser enhver tvivl, og derfor ville det være umuligt at foretage en endelig konklusion uden deres anvendelse.

Blandt de instrumentale tests, der giver os mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​mavetumor og studere dens egenskaber, er de af særlig betydning:

• gastroskopi,
• CT scan af bryst og maven,
• Endoskopisk ultralyd e
• Sonderende laparoskopi.

Vi skal dog ikke glemme de nyttige oplysninger, der kan komme fra:

• Normal radiologisk undersøgelse og radiologisk undersøgelse af fordøjelseskanalen med bariumsulfat kontrastmiddel;
• PET;
• Den magnetiske resonans i abdomen (ofte er det en magnetisk resonans med kontrastmedium).

gastroskopi

Også kendt som spiserør-gastroduodenoskopi, gastroskopi er endoskopien af den øvre fordøjelseskanalen; med andre ord er det den diagnostiske test, der muliggør visuel udforskning indefra spiserøret, maven og tolvfingertarmen.

Fra udøvende synspunkt involverer gastroskopi anvendelsen af ​​et bestemt instrument, kaldet endoskop, som lægen forsigtigt introducerer langs patientens øvre fordøjelseskanalen gennem munden. Rørformet og fleksibel, endoskopet er udstyret med et kamera med en lyskilde, som ved hjælp af forbindelsen med en ekstern skærm tillader visualisering af sidstnævnte af de indre organers indre krydsede organer. I praksis er derfor endoskopet en sonde, som lægen indsætter i de hule organer for at studere sin sundhedstilstand.

Når søgningen efter en mavetumor er undervejs, er gastroskopi afgørende for evalueringen af ​​maveslimhinden og til identifikation af den mulige masse af neoplastiske celler.

Første valgeksamen for at detektere gastriske neoplasmer og generelt en hvilken som helst afvigelse i maves indre væg har denne instrumentale test en anden vigtig værdi: det gør det muligt at analysere en prøve af tumorceller efterfølgende i laboratoriet (biopsi).

Gastroskopi kræver patientens sedation og betragtes som en invasiv procedure.

TAC AF BØD OG AF OVERGÅENDE

TAC eller computeriseret aksial tomografi er en diagnostisk test, der bruger ioniserende stråling til at skabe ekstremt detaljerede tredimensionale billeder af et mere eller mindre omfattende anatomisk område af menneskekroppen.

Med henvisning til thorax og mave tillader TAC visionen af ​​thorax- og abdominale organer og påvisning af eventuelle anatomiske anomalier eller patologier mod dem.

I tilfælde af en magtumor giver CT-scanningen af ​​brystet og maven os mulighed for at fremhæve forskellige funktioner i neoplasmen, herunder:

• Placeringen;
• Størrelsen;
• Forbindelser med naboanatomiske strukturer;
• Den mulige formidling af metastaser i perigastriske lymfeknuder, i nabokanalerne (fx: lever) og i lungerne.

Eksponering af patienten for en uigennemsigtig dosis ioniserende stråling gør CT-scanningen af ​​brystet og maven (samt alle andre typer CT-scanninger) en invasiv undersøgelse.

ENDOSKOPISK EKOGRAFI

Endoskopisk ultralyd er den diagnostiske test, som kombinerer fordelene ved ultralyd (dvs. fraværet af skadelig stråling) med fordelene ved endoskopi (observation af organerne i menneskekroppen indefra).

I virkeligheden involverer endoskopisk ultralyd derfor brugen af ​​et endoskop, der er udstyret med en ultralydssonde, der ligner dem ved normale ultralydsscanning, og dens indføring i menneskekroppen gennem munden.

Endoskopets endepunkt, inde i menneskekroppen, er maven. Hermed samler radiologen billeder, der er relateret til den indre mavesvæg og til de tilstødende organer (pankreas, perigastriske lymfeknuder osv.).

Endoskopisk ultralyd kræver administration af et beroligende middel til patienten og varer normalt mellem 30 og 60 minutter.

Efter dets erkendelse skal patienten vente et par timer på hospitalet, således at virkningerne af sedation forsvinder; det er en rent sikkerhedsforanstaltning.

Eksplorativ Laparoskopi

Eksplorativ laparoskopi er laparoskopi med diagnostiske formål.

I løbet af sin udførelse udøver operationel lægen ikke mere end 3 små snit på maven og introducerer laparoskopet - et instrument udstyret med et videokamera og en lyskilde - som gør det muligt for ham at analysere tilstanden af ​​mavemusklerne og bækken.

I nærvær af en mavetumor er sonderende laparoskopi nyttig til undersøgelse af tumormassens egenskaber og til den nøjagtige analyse af dens formidling i naboorganer og lymfeknuder.

Tumorbiopsi

Tumorbiopsien består i indsamling og histologisk analyse i laboratoriet af en prøve af celler fra en tumormasse.

Det er den mest egnede test til at definere tumors hovedkarakteristika, herunder histologi, oprindelsesceller for neoplasi og opdeling .

I anledning af en biopsi på en prøve af celler, der tilhører en gastrisk tumor, er en patolog og en gastroenterolog generelt involveret i den histologiske analyse.

STADIUM AF ADENOCARCINOMEN AF MØDEN

Parameteren " iscenesættelse af en ondartet tumor " indbefatter al den information, der indsamles under biopsi, som angår størrelsen af ​​tumormassen, dens infiltreringskraft og dens metastaseringskapacitet.

For adenocarcinom-type mavecancer genkender læger eksistensen af ​​5 niveauer af mellemrum (eller stadier), identificeret med tallene fra 0 til 4; fase 0 er den mindst alvorlige, fase 4 er den mest alvorlige.

Nedenfor er en mere præcis beskrivelse af hver enkelt fase.

• Trin 0 : tumormassen er begrænset til den mest overfladiske del af maveslimen i maven, dvs. laget af celler, der udgør mavens indervæg.

  På stadium 0 kaldes adenocarcinom i maven også " in situ " gastrisk adenocarcinom.

• Trin I : tumormassen kan involvere en eller flere af de forskellige cellulære plader, der udgør maveslimens slimhinde (derfor epithelium, lamina propria og muscolaris mucosae ).

  En minimal forekomst af tumorceller er mulig i ikke mere end 2 tilstødende lymfeknuder.

  I fase I kaldes gastrisk adenocarcinom også " tidlig gastrisk cancer ", hvilket betyder "tidlig gastrisk cancer".

• Trin II : tumormassen har trængt ud over slimhinden, derfor involverer den den underliggende tonache (muskuløs tunika og serøs tunika).

  Forurening af nærliggende lymfeknuder ved metastase er mulig; hvis til stede er denne forurening lige eller mere omfattende end i trin 1.

• Trin III : tumormassen er ekspanderet til punktet for at have invaderet et eller flere tilstødende organer og de nærliggende lymfeknuder.

  Alternativt kan det have begrænset udvidelse til det yderste mavevæv (uden at have påvirket andre organer), men har spredt metastaser til lymfesystemet og forurenet flere lymfeknuder fjernt fra hjemmeplaceringen.

• Trin IV : tumormassen har invaderet de nærliggende organer og har spredt metastase i organer og lymfeknuder fjernt fra oprindelsesstedet.

  I fase IV kaldes adenocarcinom-type mavecancer også " avanceret gastrisk cancer ".

Mavetumor og stadium efter terapeutiske implikationer
Stadion	Terapi vedtaget
Trin 0	Endoskopisk resektion af slimhinden. Alternativt gastrektomi (delvis eller total fjernelse af maven) uden kemoterapi eller strålebehandling.
Trin I	Gastrektomi, eventuelt efterfulgt af kemoterapi og / eller strålebehandling. Alternativt, hvis kirurgi ikke er levedygtig, er kun kemoradioterapi (dvs. kemoterapi forbundet med strålebehandling).
Trin II	Gastrektomi forud for kemoterapi. Alternativt, hvis kirurgi ikke er praktisk muligt, kemoradioterapi.
Trin III	Det kan være umuligt at gribe ind. Men hvis det er muligt består terapien af ​​en gastrektomi forud for kemoterapi eller kemoradioterapi.
Trin IV	Det er generelt ineffektivt og undertiden er enhver form for behandling umulig. Når det er muligt, tjener en mulig terapi kun til midlertidigt at forbedre det symptomatiske billede.