generalitet
Medikamenter til induktion af fødsel administreres i tilfælde hvor det er nødvendigt at gribe ind for at inducere og / eller favorisere arbejdskraft .
Det er klart, at disse lægemidler udelukkende og udelukkende kan anvendes af medicinsk personale i hospitalsindlægget og kun i tilfælde af reelt behov, da de kan forårsage nogle gange alvorlige bivirkninger, og da deres brug bestemt ikke er uden kontraindikationer.
Af disse grunde er den farmakologiske induktion af fødsel en medicinsk indgriben, som kun kan implementeres, når en sådan handling har større fordele og lavere risiko for både moderen og fosteret sammenlignet med forventningen om den spontane begyndelse af travail. For at være ærlig gælder denne erklæring ikke kun for den farmakologiske induktion af fødsel, men det er ligeledes gyldigt for ikke-farmakologisk induktion.
Hvad er de
Hvad er fødsel induktionsmedicin?
Når vi taler om stoffer til fødslen, henviser vi til en gruppe lægemidler fremstillet med aktive ingredienser, der er i stand til at stimulere og fremme livmoderkontraktioner og være i stand til at favorisere modning af livmoderhalsen, derfor afslapning af muskulaturen i denne område. På den måde kan de ovennævnte stoffer stimulere, fremkalde og fremme fødslen af barnet.
Disse aktive ingredienser kan have en naturlig oprindelse eller repræsentere de syntetiske analoger af molekyler, der er naturligt forekommende i kroppen, der er involveret i de mekanismer, der fremkalder fødsel. Under alle omstændigheder er de pågældende stoffer - selvom de opnås syntetisk - alle i stand til at efterligne virkningerne af endogene molekyler, der er involveret i spontan begyndelse af arbejdskraft.
Terapeutiske indikationer
Hvornår kan narkotika til fødsel induktion anvendes?
Indikationerne for brugen af lægemidler til induktion af fødsel vedrører alle de tilfælde, hvor det er nødvendigt at gribe ind for at fremkalde arbejdskraft, både for at beskytte barnets helbred og for at beskytte moderens sundhed. Mere detaljeret indikeres lægemidler til induktion af fødsel i følgende tilfælde:
- Graviditet over sigtet;
- Membranbrud efter den tredive fjerde uge i mangel af spontan arbejde;
- Tilstedeværelse af særlige føtale og / eller moderlige tilstande, der kræver øjeblikkelig indgriben og induktion af fødsel (for eksempel pre-eclampsia, diabetes mellitus, etc.);
- Endouter fosterdød.
typer
Typer af lægemidler til induktion af fødsel
Narkotika til induktion af fødsel, som i øjeblikket anvendes på terapeutisk område, er hovedsageligt af to typer: oxytocin og prostaglandiner . Begge disse typer af stoffer er i stand til at stimulere livmoderkontraktioner og fremkalde spænding i livmoderhalsen, hvilket fremmer udseende af arbejde og fødslen af barnet. Afhængigt af lægemidlet, som lægen beslutter sig for at anvende, kan lægemidlet administreres lokalt enten vaginalt eller parenteralt ved intravenøs infusion.
På markedet er der lægemidler til induktion af fødsel baseret på prostaglandiner af forskellige typer: nogle af dem bruges til at fremme arbejde og fødsel af det levende foster; andre er i stedet kun angivet og udelukkende til at fremkalde fødsel i tilfælde af foster endouterin død. Imidlertid vil hovedkendetegnene for både oxytocin og prostaglandiner anvendt på dette område beskrives kort nedenfor.
Oxytocin
Oxytocin til inducerende fødsel
Oxytocin er et hormon, der naturligt produceres af kroppen, der har mange funktioner inden for det. I slutningen af graviditeten er dette hormon ansvarlig for at stimulere livmoderkontraktioner og fremkalde arbejdskraft.
Den oxytocin, der opnås syntetisk, er en del af sammensætningen af lægemidler til induktion af fødsel, der administreres til den forventende moder alene af intravenøs medicinsk personale og udelukkende i hospitalsindstillingen.
Handlingsmekanisme
Narkotika til induktion af fødsel baseret på oxytocin (Syntocinon®) virker på samme måde som hormonet, som naturligt produceres af kroppen. Mere detaljeret binder oxytocinet inde i dem til de specifikke receptorer for oxytocin (receptorer forbundet med G-proteiner) til stede på livmoderniveauet. Når bindingen er lavet, aktiveres receptorerne, hvilket forårsager en kaskade af signaler, som fører til sammentrækning af livmoderens glatte muskler med følgelig induktion af arbejde og fødsel.
Bivirkninger
De oxytocinbaserede lægemidler til fremkaldelse af fødsel kan forårsage bivirkninger, nøjagtigt som kan forekomme ved indgivelse af et hvilket som helst andet lægemiddel, selv om den pågældende aktive ingrediens har naturlig oprindelse. Men blandt de vigtigste bivirkninger, der kan opstå, husker vi:
- Hypotension;
- Hjertearytmi
- Kvalme og opkastning;
- Uterin hypertonicitet;
- Urinbrydning
- Dissemineret intravaskulær koagulering;
- Allergiske reaktioner hos følsomme individer;
- Føtal nød;
- Fetal asphyxi;
Selvom oxytocin har naturlig oprindelse, efter brug af lægemidler, der indeholder det, kan det naturligvis ikke udelukkes, at allergiske reaktioner kan forekomme hos følsomme patienter.
Vidste du at ...
Lægemidlerne baseret på oxytocin kan også bruges til behandling af blødninger efter fødslen . Men for mere information om de terapeutiske indikationer, virkningsmekanismen, dosis og bivirkninger af oxytocin, læses også den specifikke artikel: Oxytocin som et lægemiddel.
dinoproston
Dinoprostone til inducerende fødsel
I gruppen af prostaglandiner inkluderet i sammensætningen af lægemidler til induktion af fødsel finder vi dinoprostone eller naturligt prostaglandin E2 . Det er faktisk et prostaglandin, der findes i forskellige typer af lægemidler formuleret til lokal administration på vaginalt niveau (vaginal gel, vaginale enheder) eller formuleret til intravenøs administration (injektionsvæske, opløsning).
Handlingsmekanisme
Dinoprostone (Propess®, Prostin E2®) er intet andet end E2-naturligt prostaglandin. Det spiller en grundlæggende rolle i slutningen af graviditeten, da den er ansvarlig for modningen af livmoderhalsen, det vil sige de ændringer, der forårsager en markant afslapning af livmoderhalsens cervix glatte muskel, udvidelse af den og dermed begunstiger barnets passage gennem fødselskanalen.
Bivirkninger
På samme måde som hvad der blev sagt for lægemidlet til induktion af fødsel baseret på oxytocin, kan selv de, der er baseret på dinoprostone, forårsage bivirkninger. Blandt disse minder vi om:
- Uterin hypertonicitet;
- Urinbrydning
- Overgående vagale symptomer;
- Hypotension eller hypertension
- Kvalme og opkastning;
- Reaktioner på administrationsstedet;
- Hjertefrekvensforstyrrelser i fosteret;
- Fosterdød i de mest alvorlige tilfælde.
Også i dette tilfælde er det på trods af det faktum, at dinoprostone er det naturlige prostaglandin E2, muligt at allergiske reaktioner opstår i følsomme patienter efter indgivelse af lægemidler for at fremkalde fødslen.
Vidste du at ...
Dinoprostone kan bruges både til induktion af arbejde i nærværelse af et levende foster og til induktion af fødsel i tilfælde af intrauterin føtal død.
Fosterdød
Brug af lægemidler til induktion af fødsel i tilfælde af intraderin føtal død
Som nævnt i det dedikerede kapitel ("Indikationer") er brugen af lægemidler til induktion af fødsel også indiceret ved intrauterin føtal død. I sådanne situationer anvendes syntetiske prostaglandiner, såsom:
- Sulprostone (syntetisk analog af prostaglandin E2);
- Gemeprost (syntetisk analog af prostaglandin E1).
sulproston
Sulprostone (Nalador®) er en syntetisk analog af prostaglandin E2 . Det administreres gennem en intravenøs infusion og virker ved at stimulere livmoderens glatte muskler, der favoriserer sammentrækningen af livmoderlegemet og indsnævring af livmoderbeholderne . På denne måde er der en hurtig, omend delikat, løsrivelse af placenta fra livmoderkroppen og udvisning af fosteret. Ud over dette er sulprostone også i stand til at inducere en delikat og langsom udvidelse af livmoderhalsen, hvilket letter og til tider undgår mekanisk udvidelse.
Blandt de mulige bivirkninger induceret ved administration af sulprostone er: hypotension eller hypertension, bradykardi, lungeødem, bronchospasme, gastrisk spasme, livmoderudbrud og allergiske reaktioner hos følsomme patienter.
Vidste du at ...
Sulprostone er indiceret ikke kun for at fremkalde fødsel i tilfælde af intrauterin føtal død, men også i tilfælde hvor det er nødvendigt at fremkalde abort for moder- eller føtalbetegnelser og i tilfælde hvor det er nødvendigt at behandle postpartumblødninger.
gemeprost
Gemeprost (Cervidil®) er en anden aktiv ingrediens, der anvendes til at fremkalde fødsel i tilfælde af intrauterin føtal død. I modsætning til sulprostone er det en syntetisk analog af prostaglandin E1 . Gemeprost er tilgængelig i lægemidler til induktion af fødsel, som skal anvendes lokalt og mere præcist i form af vaginale ovule . Når den er indgivet, er den i stand til at stimulere livmoderkontraktioner og favorisere udvidelse af livmoderhalsen, hvilket således muliggør udvisning af fosteret.
Blandt de bivirkninger, der kan opstå efter administration af gemeprost, omfatter: hypotension eller hypertension, hjertebanken, kvalme og opkastning, diarré, svimmelhed, hovedpine, koronar spasmer, allergiske reaktioner hos følsomme patienter.
Vidste du at ...
Ud over at være en del af lægemidler til induktion af fødsel kan gemeprost bruges til at blødgøre livmoderhalsen selv i tilfælde af abort, og når det er nødvendigt at udføre instrumentelle diagnostiske indgreb (for eksempel endometriebiopsi), kirurgi (curettage) eller når det er nødvendigt at indsætte intrauterin udstyr (IUD).
Kontraindikationer
Kontraindikationer til brugen af medicin til induktion af fødsel
Selv om stoffer til fremkaldelse af fødsel har kontraindikationer, som kan variere afhængigt af den aktive bestanddel, de indeholder, er der almindelige forhold, hvor deres anvendelse er kontraindiceret. Generelt er det muligt at anføre, at brugen af lægemidler til at fremkalde fødsel ikke er angivet i følgende tilfælde:
- Allergi kendt for den aktive bestanddel eller til et hvilket som helst af hjælpestofferne indeholdt i lægemidlet til induktion af fødsel, der skal anvendes;
- Relevant cephalo-bækken disproportion (det vil sige en tilstand, hvor barnets hoved er for stort til at passere gennem moderens bækken);
- Tilstedeværelse af placenta previa;
- Virale infektioner hos moderen (for eksempel HIV, HCV, aktiv herpes osv.);
- Tilstedeværelse i moderen til tidligere traumer til bækkenet;
- Tidligere kirurgiske indgreb i livmoderen af forskellige typer (herunder eventuelle tidligere dele med kejsersnit);
- Tilstedeværelse af anatomiske anomalier hos fosteret, for hvilket naturlig fødsel kan udgøre en kontraindikation;
- Tilstedeværelse af føtal kardiovaskulære abnormiteter.
Desuden skal det påpeges, at narkotika til induktion af fødsel, der anvendes til foster endouterin død - med undtagelse af dinoprosten - IKKE må bruges til at fremkalde arbejde, når fostret er i live. Det skal dog huskes igen, at alle lægemidler til induktion af fødsel kun kan anvendes i en hospitalsindstilling og skal administreres strengt af specialiseret sundhedspersonale.
Bemærk venligst
For mere information om kontraindikationerne til brug af stoffer til fremkaldelse af fødsel, er det nødvendigt at konsultere en læge og se indlægssedlerne for de lægemidler, der skal anvendes.
