Dengue

generalitet

Dengue er en akut febril sygdom, af viral oprindelse, overført til mennesker gennem bid af inficerede myg for at have stungt igen en syg person.

Dengue-viruset er et arbovirus (et generisk udtryk, der henviser til virus overført til mennesker af leddyr), der tilhører slægten Flavivirus og familien Flaviviridae . Hidtil er der 4 forskellige virale serotyper kendt, blandt dem meget ens: DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4, hvoraf 2 og 3 ofte er forbundet med mere alvorlige former for sygdom

Dengue kan præsentere sig i to forskellige former: klassisk dengue (godartet form af sygdommen) og hæmoragisk dengue (DE, en alvorlig og potentielt dødelig form), med eller uden chokat (SSD, dengue shock syndrom).

afsmitning

Som forventet overføres dengue-viruset fra menneske til menneske gennem myggets bid - tilhørende slægten Aedes (den samme som overfører til mennesket den gule feber), især Aedes aegypti - som tidligere har forbruget et blodmel på en viremisk vært (fundet i den infektiøse periode, hvor Dengue-virusen cirkulerer i blodet). Især kan myggen overføre viruset efter 1/3 uger fra det inficerende måltid.

Aedes myg, i modsætning til Anopheles (dem, der overfører malaria), bidder i dagslys timer, med maksimal aktivitet i de to timer efter daggry og i timer før solnedgang.

Direkte infektion fra mennesker til mennesker, især sjældne, kan kun forekomme i tilfælde af direkte kontakt med den syges blod i viraemiafasen (fx via transfusioner). Det antages, at emnet påvirket af dengue er smitsomt inden for 6 dage (i gennemsnit) efter sygdommens begyndelse.

Epidemiologi

Dengue er endemisk i de tropiske og subtropiske områder, men det kan også påvirke områder med tempereret varmt klima, hvor de såkaldte "import" former er mere tilbøjelige: Turister, der vender tilbage fra endemiske områder, kan faktisk favorisere sporadisk spredning af sygdommen i eget land I Italien, for eksempel Aedes myg, importeret langt tilbage i 1990, er nu udbredt i mindst 10 regioner. Handel kan også fremme udbredelsen af ​​sygdommen uden for de oprindelige områder; tænk bare på handelen med brugte dæk, som, der bevarer små mængder vand inde, er det ideelle sted for myg at lægge æg.

Hæmoragisk dengue (ED) er særlig hyppig i regionerne i Sydøstasien og Stillehavet. Det påvirker hovedsagelig børn, der bor i disse endemiske områder, mens det er sjældent hos rejsende.

Dengue feber er for tiden endemisk i mere end 100 lande, og forekomsten i de seneste årtier er steget betydeligt over hele verden. Omkring 50-100 millioner tilfælde om året er inkluderet, herunder 500.000 tilfælde af ED og SSD og 12.500-25.000 dødsfald (Verdenssundhedsorganisationen 2009). Spidsen for infektioner registreres under og efter regntiden.

Symptomer

For at lære mere: Dengue symptomer

Inkubationsperioden kan variere fra 3 til 14 dage, med et gennemsnit på 5-7 dage. Klassisk dengue manifesterer sig i første omgang med symptomer, der ligner dem af en fælles influenzalignende form, tungere hos børn. Efter opdragelse og overvinde infektionen varer immuniteten generelt levetid, men er stærkt serumspecifik; dette betyder, at et individ, der er immun for en serotype, fortsat er modtageligt for andre former for Dengue (forårsaget af de andre tre serotyper). Især øgede infektion med heterologe serotyper hos forsøgspersoner, der er immun mod en serotype (selv i tilfælde af immunitet erhvervet af moderen), risikoen for at udvikle den mest alvorlige form: hæmoragisk dengue.

De typiske symptomer på klassisk dengue i barnet omfatter hovedpine, endog høj og pludselig feber, ledsaget af kulderystelser, udbredt udstødning og et makulopapulært udslæt (pletter og bobler, der ikke er meget fremtrædende på huden ), der minder om det typiske for mæslinger. Hos ældre drenge og voksne er klassisk dengue en influenzalignende kærlighed med feber, hovedpine, svaghed, lændesmerter, osteoartikulær og muskelsmerter (også kaldet knoglesplitfeber). og gastrointestinale lidelser, med eller uden udseendet af det ovenfor beskrevne maculopapulære exanthema (udslæt af små røde elementer). Feberstigningen synes ofte at forsvinde efter nogle få dage, så den senere ses (sadfeber).

Hæmoragiske manifestationer, der er typiske for sygdommens alvorligste form, kan undertiden også forekomme i klassisk Dengue, men på en meget mildere måde; Faget kan for eksempel klage over tab af blod fra næse og tandkød, bemærke blod i øjet (konjunktivblødninger) eller lider under subkutan punkturblødning (petechiae).

Hæmoragisk dengue (ED), mere almindelig hos børn under 10-15 år, manifesterer sig i et to-trins mønster. I første fase oplever vi den pludselige indtræden af ​​høj feber (40-41 ° C) vedvarende med rødme i ansigtet, tab af appetit og lette forstyrrelser, der påvirker mave-tarmkanalen og de øvre luftveje. Dette følges af en svaghedsperiode med en følelse af velvære, der varer omkring 24 timer, samtidig med at patientens tilstand pludselig forværres med udseende af dyb svaghed, irritabilitet, plaster, cyanotisk farve, især omkring munden, sænkning af trykket sanguine, hurtig og svag puls, udslæt. I denne anden fase er der hyppige blødningsfænomener, fra petechiae til økymoser (blødning på huden eller slimhinderne, ikke detekteret, blålig eller lilla), epistaxis (blodtab fra næsen), blodtab fra tandkødet, ved blødning i mave-tarmkanalen (tilstedeværelse af blod i opkast og fæces). Komplikationer af leveren (hepatomegali) og centralnervesystemet er mulige. I alvorlige tilfælde kan hypovolemisk shock opstå på grund af blødningens mangfoldighed og overflod.

Hvad skal man gøre i tilfælde af mistænkelige symptomer?

Hvis de typiske symptomer på sygdommen føltes, når de kom tilbage fra en tur til endemiske områder:

• Søg lægen så hurtigt som muligt for at bekræfte diagnosen og udelukke sygdomme med lignende manifestationer som malaria, tyfus, gul feber og andre hæmoragiske feber
• Hvil og tag masser af væsker
• Til sidst, i tilfælde af alvorlig smerte og hovedpine, tage en antiinflammatorisk, men undgå salicylater (Aspirin og lignende), som kan øge risikoen for blødning og forårsage Reye's syndrom hos børn.

diagnose

I betragtning af, at det ikke er muligt at identificere klassisk ikke-eksanthematisk Dengue fra andre sygdomme ledsaget af feber og influenzalignende symptomer på diagnomatisk niveau, finder diagnosen sted gennem specifikke laboratorieundersøgelser med henblik på at finde specifikke antistoffer ved identifikation af virusets genetiske materiale ved PCR eller på jagt efter ændringer af blodparametrene, der er typiske for sygdommen.

Pleje og behandling

For at lære mere: Narkotika til Dengue Care

Der er ingen specifik behandling til behandling af klassisk dengue; det er derfor foreslået det generøse indtag af væsker og bed resten. Sygdommen varer i gennemsnit 3-10 dage og helbreder sig spontant, selvom følelsen af ​​svaghed og udmattelse kan ledsage patienten selv i flere dage eller uger efter genopretning. Den mulige farmakologiske behandling er symptomatisk: i tilfælde af høj feber kan antipyretika såsom paracetamol og codein anvendes, mens smerte og kløe kan svækkes ved at tage analgetika / antiinflammatoriske midler (NSAID'er). Antipyretiske og antiinflammatoriske lægemidler baseret på acetylsalicylsyre (aspirin) skal undgås, hvilket ved at forebygge normal blodkoagulation kan favorisere eller forværre forekomsten af ​​hæmoragiske manifestationer.

Ved dengue hemorragisk skal patientens forhold kontrolleres omhyggeligt, korrigere enhver dehydrering (hypovolemi) og den elektrolytiske tilstand gennem specifikke intravenøse infusioner for at forhindre udseende af chok. I ekstreme tilfælde kan det være nødvendigt at transficere blod, plasma eller blodprodukter.

Efter at have tiltrådt sygdommen, er der kun immunitet for den virus, der forårsagede det; Derfor, da dengue kan bestemmes af 4 forskellige serotyper af viruset, kan man smitte igen af ​​en af ​​de tre andre.

forebyggelse

Da der endnu ikke er en effektiv vaccine, og det ikke er muligt at gennemføre et regime for farmakologisk profylakse som for malaria, er det grundlæggende at vedtage foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere eller reducere myggestimulering. Disse insekter spredes sammen med Dengue i tropiske og subtropiske regioner, især i store bymæssige og perifere områder præget af en høj befolkningstæthed i områder som slumområder, hvor almindelige hygiejnebestemmelser er fraværende eller under alle omstændigheder dårlige (tilstedeværelse af spildevand usundt stillestående vand, ophobning af fast byaffald). De forebyggende foranstaltninger er derfor rettet mod vedtagelse af en sundhedsadfærd, der forudsætter genvinding af disse områder ved hurtig bortskaffelse af fast byaffald, korrekt bortskaffelse og bortskaffelse af kloakvand, periodiske desinfektionstiltag og eliminering, især i nærheden af ​​husene, af de vandsamlinger, der kan bruges til gydning og udvikling af larvalformer. Anvendelsen af ​​myggenet og andre beskyttelsesanordninger til vinduerne i husene er meget nyttigt.

På individniveau er forebyggelsen af ​​dengue i det væsentlige baseret på at undgå at være point

fra myg, under hensyntagen til disse insekters "døgnlige" vaner (mest aktive om dagen i de to timer, der ledsager solopgangen og i de to timer forud for dens solnedgang). Især anbefaler Sundhedsministeriet:

• bære lyse tøj (mørke og lyse farver tiltrækker insekter), med lange ærmer og lange bukser, der dækker det meste af kroppen;
• undgå brug af parfume (de kunne tiltrække insekter, der overfører dengue);
• gælder for de eksponerede hudinsektionsafstødningsmidler baseret på N, N-diethyl-n-toluamid eller dimethylphthalat, idet det om nødvendigt gentages, for eksempel i tilfælde af intens sved, applikationen hver 2-3 timer; Insektreagenser og pyrethroidbaserede insekticider kan også sprøjtes direkte på tøj;
• efter en svømmetur skal repellentet genpåføres på huden;
• Bliv helst i værelser med klimaanlæg, eller i mangel af dette myggenet på vinduerne, sørg for at disse holdes i orden og godt lukket;
• sprøjte insekticider baseret på pyrethrum eller permethrin i stuer og soveværelser eller brug insekticid diffusorer (opererer med elektricitet eller batterier), der indeholder tabletter imprægneret med pyrethroider (husk at udskifte udtømte plader) eller spoler pyrethrum mosquito repellent.

Muligheden for, især hos småbørn, af uønskede virkninger af insektafvisende produkter pålægger visse forholdsregler i deres anvendelse og en omhyggelig opmærksomhed på indikationerne i de medfølgende foldere. Især:

• det afvisende produkt må kun påføres de udsatte dele
• det må ikke indåndes eller indtages eller bringes i berøring med øjnene;
• Det må ikke påføres irriteret eller udhulet hud;
• Anvendelsen af ​​stærkt koncentrerede produkter skal undgås, især med hensyn til børn;
• behandlede hudoverflader skal vaskes straks efter tilbagevenden til lukkede rum eller når der opstår mistænkelige symptomer (kløe, betændelse), hvor det er tilrådeligt at konsultere en læge straks