discectomy

generalitet

Discektomi er en kirurgisk indstilling, der anvendes i tilfælde af en hernieret disk . Denne fremgangsmåde består i at fjerne mere eller mindre rigelige dele af den beskadigede intervertebrale skive, efter at have fjernet den hernia, der stammer fra den.

Discektomi er generelt indiceret, når patienterne er ildfaste mod konservative behandlinger (medicin og / eller fysioterapi) eller når symptomer (rygsmerter, følsomhed, vanskeligheder med at gå osv.) Bliver mere og mere alvorlige.

Fra et praktisk synspunkt går kirurgen generelt til anæstesi for at fjerne det hernierede skivefragment ved anvendelse af mere eller mindre invasive teknikker for at give patienten en hurtig funktionel opsving .

Skulle det være nødvendigt at fjerne det meste af kernens pulposus, er en protese (eller en spacer lavet af syntetisk eller autolog ben) forbundet med discektomi mellem de to involverede ryghvirvler.

Herniated disc

definition

Den herniated disk er en ret hyppig rygsøjle sygdom, som også kan påvirke unge mennesker. Den aldersgruppe, der er mest berørt, er den mellem 30-50 år gamle.

Patologien er resultatet af lækagen, fra dens naturlige sted, af den pulpøse kerne indeholdt i den intervertebrale skive ; sidstnævnte repræsenterer den fibrocartilaginøse krydsning, der er placeret mellem en hvirvel og den anden og har funktionen til at absorbere og ensartet fordele de modtagne henvendelser, der virker som en slags "støddæmper" .

Nucleus pulposus består af svampet væv, er placeret i midten af ​​den intervertebrale skive og holdes på plads af en brusk skal ( fibrøs ring ). Den sidstnævnte rolle er at holde intervertebralskiven forankret til sine to hvirvler.

Den fibrøse ring kan deformere under den pulserende elastikstrøm (nucleus pulposus) eller pause, der forårsager kernen at undslippe ( udstødt brok ) og invaderer et irrelevant rum i rygsøjlen ( brok migrata ). I disse tilfælde kommer kernens pulposus i kontakt, derfor med nerve rødderne, der irriterer dem fysisk og kemisk; dette udløser de symptomer, der typisk er forbundet med en hernieret disk.

Årsager

Den hernierede skive er konsekvensen af ​​særlige belastninger, der kommer til at bære den fibrøse ring, der er anbragt for at beskytte kernens pulposus. Sommetider overstiger intervertebralskiverne grænserne for elasticitet på grund af fysisk krævende job eller vigtige traumer, som rygsøjlen gennemgår under sporten, efter en vægtløftning eller på grund af vanen med forkerte stillinger.

Forstyrrelsen kan også være den direkte konsekvens af forringelsesfænomener forbundet med aldring af de osteoartikulære strukturer i rygsøjlen. Den hernierede skive påvirker hovedsageligt de livmoderhalske, dorsale og lumbo-sakrale dele af rygsøjlen.

Tegn og symptomer

Den hernierede skive kan være stærkt svækkende: Udslip af kernen pulposus af en intervertebral skive med en fibrøs ring kan komprimere de nerve rødder, der går ud af rygsøjlen, hvilket forårsager en meget stærk smerte, som også kan begrænse normale bevægelser. Disse symptomer kan påvirke nakken eller ryggen, eller de kan udstråle til arme eller ben. I en første fase karakteriseret ved tegn på irritation af de nervøse strukturer overtager sensoriske og motoriske underskud . Nummen eller svaghed, motoriske vanskeligheder, tab af muskelstyrke, følelsesløshed og prikkende lidelser kan forekomme.

Diagnose og behandling

Ud over en lægeundersøgelse kræves radiografiske og magnetiske resonansbilleder eller CT-scanning af rygsøjlen. I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at ty til konservativ behandling (hvile, fysioterapi og medicin). Men hvis brokken forårsager stadig mere alvorlige neurologiske og motoriske forstyrrelser, og for at kompromittere præstationen af ​​de daglige aktiviteter, kan kirurgi angives.

Hvad?

Discectomy er en kirurgisk procedure, der bruges til at fjerne den beskadigede del af en intervertebral disk, der er berørt af en herniated disc. Denne mulighed er specielt indikeret, når der opstår et signifikant tab af styrke, eller når smerten stiger, på trods af medicinering og fysioterapi.

Hvordan gør du det?

De to mest almindelige interventionsmetoder i tilfælde af en hernieret disk er traditionelle og endoskopiske mikrodiscektomi.

• Traditionel mikrodiscektomi : det er en perkutan teknik, der garanterer gode resultater. I praksis består det i fjernelse af det hernierede materiale og den skive, hvorfra den kommer, gennem en median bagved indtrængning gennem hvirveldyret. Teknikken er helt analog med standard discektomi, men det tillader i høj grad at begrænse indsnittets størrelse og interventionsfeltet og kræver brug af det kirurgiske mikroskop.
• Endoskopisk mikrodiscektomi : den anvender endoskopet, et instrument, der består af et meget lille, fleksibelt rør, der igen er dannet af en række meget tynde optiske fibre, der er forbundet med et mikrokamera. Efter at have lavet et snit af nogle få millimeter indsættes endoskopet ved lateral penetration af disken ind i det område, der skal behandles. Det er netop gennem disse miniaturiserede instrumenter, at kirurgen fjerner brokken.

Begge disse procedurer udføres under generel eller spinalbedøvelse . Under alle omstændigheder er målet at begrænse virkningen på de anatomiske strukturer, der skal krydses for at komme til den hernierede disk så meget som muligt.

Standard discectomy består i stedet i at fjerne den pulserende kerne med en klassisk åben kirurgi (helt eller delvis) ved hjælp af optiske forstørrelsesværktøjer.

• Ved lændehvirvelsessystemet involverer denne behandling at åbne en lille knogledør for at få adgang til ryggen på rygsøjlen ( laminektomi ) og fjerne det hernierede fragment.
• På livmoderhalskonstruktionen nås den hernierede skive gennem et lille snit i en nakkefold, så fjernes den fuldstændigt, fjerner hernia og frigiver den fangede nerverod, hvilket forårsager smerte.

Ved afslutningen af ​​proceduren erstattes den skadede intervertebralskive med implantationen af ​​en metal- eller keramisk protese ( plast ) med patientens syntetiske knogle (sædvanligvis taget fra hoften) eller kommer fra en donor eller et dyr.

Nogle gange kan en vertebral stabilisering eller fusion med skruer og plader være nødvendig.

Andre tilgængelige teknikker er:

• Laser discectomy : bruger en laserstråle, der anvendes direkte på diskens kerne, som fordamper brokken gennem specielle kanyler. Fremgangsmåden kan udføres under radiologisk kontrol og gennem den perkutane fremgangsmåde. Denne teknik kan være vanskelig til behandling af hernierede diske på lavt niveau.
• Diskobobling : Denne ikke-invasive procedure består af indføring i diskpladsen under radiologisk kontrol af en nål, hvortil en elektrode påføres. Sidstnævnte ved transmission af højfrekvent energi (radiofrekvens) er i stand til at dehydrere en del af kernens pulposus. Som følge heraf komprimerer den "krympende" disk ikke længere nerverne, så smerten forsvinder og mobiliteten forbedres. Denne type behandling er indikeret i de tidlige stadier af brokken.

Hvornår er det angivet?

En discektomi udføres generelt i tilfælde af, at en hernieret disk går til at komprimere rygmarven eller nerve rødderne for at fremkalde en smertefuld symptomatologi eller en progressiv forværring af det kliniske billede på trods af vedhæftningen til en rehabiliteringsbane tilpasset patienten .

Formålet med discektomi er også at begrænse så meget som muligt starten på et tilbagefald, og det giver derfor grundig rensning af den vertebrale skive, hvorfra brokken er opstået.

Din læge kan anbefale discektomi i følgende tilfælde:

• Patienten har problemer med at gå eller stå på grund af muskel svaghed;
• Konservativ behandling, såsom medicin eller fysioterapi, undlader at forbedre symptomerne efter seks uger;
• Et fragment af pulpkernen stikker ud fra den intervertebrale disk, som komprimerer en nerve i rygkanalen.
• Den smerte, der udstråler fra skinkerne til benene, til armene eller til brystet, er for intens at tolereres.

Risici ved den kirurgiske procedure

Discektomi betragtes som en mellemrisiko-procedure for komplikationer.

De potentielle risici ved interventionen er:

• blødning;
• Infektion;
• Tab af cerebrospinalvæske;
• Skader på en af ​​nerverne eller rygmarven
• Skader på blodkar i og omkring rygsøjlen.

Fordele

Discektomi reducerer symptomerne på diskherniation hos de fleste mennesker, der har tydelige tegn på kompression af en rygmarv (hovedindikationen for operation) samt bestråling af smerte.

Efter operationen

Discektomi har en varighed, der varierer fra 30 til 150 minutter. Patienten kan komme ud af sengen dagen efter operationen og udledes normalt to dage senere.

Postoperativ smerte er til stede i nogle få dage, men er normalt tolerabel. Meget vigtigt er støtten til en målrettet rehabiliteringsbehandling, som muliggør patientens fuldstændige funktionelle genopretning (som normalt finder sted mellem to og seks uger efter operationen afhængigt af arbejdsaktiviteten eller det daglige liv).

Efter discectomy er det vigtigt, at personen forsøger at løse de årsager, der førte til dannelsen af ​​brokken: uanset behandlingen var det muligt at gentage . Nogle typer af arbejdere er for eksempel mere udsatte på grund af kropsfejl, der udelukkende hidrører fra erhvervet (f.eks. Murmænd, chauffører, medarbejdere osv.). Derfor er det vigtigt at begrænse aktiviteter, der involverer løftning, bøjning eller bøjning af ryggen i mindst fire uger efter discektomi.

En fysioterapeut kan oprette et forebyggelses- og vedligeholdelsesprogram baseret på regelmæssig fysisk aktivitet, der indebærer korrekt brug af ryggen. Desuden ville det være bedre at undgå at lede et helt stillesiddende liv og forsøge at ikke gå i vægt: kombinationen af ​​disse faktorer vejer på rygsøjlen og dermed på de intervertebrale diske.

Resultater af interventionen

Succesfrekvensen af ​​operationen, forstået som opløsningen af ​​smerten forårsaget af kompression af en nerverod, nærmer sig 95%.

Discektomi kan dog ikke betragtes som en permanent helbredelse, da det ikke gør noget for at vende den proces, der førte til dannelsen af ​​den hernierede disk. Faktisk er der efter operationen mulighed for gentagelse.

For at undgå beskadigelse af ryggen igen, kan din læge råde dig til at tabe sig eller starte et træningsprogram med lav effekt. Det kan også være nødvendigt at begrænse visse aktiviteter, der involverer en gentagen serie af pushups, vendinger eller elevatorer.