generalitet
Haemophilus influenzae er en bakterie, der er ansvarlig for infektionssygdomme, der er lokaliseret fortrinsvis til luftvejene og til hævningerne. Små gramnegativ bakterie, immobile, asporiginal, aerob fakultativ, ikke syrebestandig, kokosnødt formet, men med peliomorphisme, og dermed evnen til at modificere sin morfologi, hvis det er nødvendigt, hæmmer Haemophilus influenzae sit navn til fejlen i at have været oprindeligt anerkendt som det organ, der er ansvarlig for influenza, som vi nu ved at have en viral oprindelse.
Sygdomme opretholdt af Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae er et dårligt invasivt patogen, der er ejendommeligt for mennesker, som normalt koloniserer slimhinderne i de første luftveje hos mange voksne, især i vintermånederne, uden at forårsage særlige sygdomme. Selv om det findes hos 80% af sunde voksne, er infektionen som regel afskåret af immunsystemet og begynder asymptomatisk. Når kroppens forsvarslinier kompromitteres af særlige forhold (immunokompromis, sammenfaldende sygdomme, dårlige miljøforhold), bliver Haemophilus influenzae patogen, hvilket hovedsagelig forårsager lokale infektioner (øvre og nedre luftveje) og i mere alvorlige systemiske tilfælde.
Hyppigheden af patologisk infektion med Haemophilus influenzae er omvendt proportional med alderen; det betyder, at bakterien primært angriber børn, således at mindst 50% af den pædiatriske population lider under infektion med Haemophilus influenzae i det første år af livet, og at næsten alle børn allerede er inficeret om tre år. Selv de ældre tilbyder mindre modstand mod infektion.
Type B - Infektioner i barnet
Haemophilus influenzae kan eller ikke være udstyret med en polysaccharidkapsel (LPS). Blandt de bakterier, der udviser denne virulensfaktor, er der for tiden kendte 6 antigentyper identificeret fra de første seks bogstaver i alfabetet, fra a) til f). Blandt disse er Haemophilus influenzae type B den mest udbredte i humanpatologi, har en invasiv tendens, er ofte forbundet med bakteriæmi og påvirker overvejende nyfødte og børn under to år. Faren for denne bakterie hos børn har stimuleret forskning i en specifik vaccine, som er tilgængelig i nogle år nu, til administration første gang i en alder af to måneder. Bakterier, der mangler en polysaccharidkapsel, kaldes ikke-typeable Haemophilus influenzae .
Som forventet er infektionen med Haemophilus influenzae type B farlig, især i pædiatrisk alder, således at mikroorganismen før vaccens introduktion var den mest almindelige årsag til bakteriel meningitis fra to måneder til fem år. Betændelsen i meninges forårsaget af Haemophilus influenzae er den mest alvorlige kliniske form for infektionen, da det kan forårsage ret alvorlige skader med alvorlige handicap, der frem for alt er placeret i nervesystemet: døvhed og blindhed, problemer med læring og udvikling, hjerneskade generelt . Sygdommen er sjælden hos voksne over 27 år. Den symptomatiske begyndelse af purulent meningitis fra Haemophilus influenzae er abrupt, selvom begyndelsen af meningitis ofte foregår af symptomer lokaliseret til luftveje (nasopharyngitis, bronkitis, bronchopneumoni) eller øre (otitis), fokuserer på det - især i fravær af tilstrækkelig behandling - de repræsenterer indgangsportene for patogenet for blodcirkulationen (septikæmi) og herfra til meninges. Feber, vejrtrækningsbesvær, ondt i halsen, smerte ved at synke, overproduktion af spyt er de første symptomer på meningitis. Udviklingen kan være dramatisk, med bakteriens spredning ved blod (septikæmi) og multi-organs involvering med patientdød.
Bakterien Haemophilus influenzae kan også forårsage en alvorlig halsinfektion i larynxområdet (af vokalbåndene). Denne infektion kaldes akut epiglottitis. På grund af sin eksplosive symptomatologi, hvis den ikke er let genkendt og behandlet, er denne manifestation potentielt dødelig, fordi den forhindrer barnet i at trække vejret normalt. Den akutte epiglottitis manifesterer sig med ondt i halsen, feber og åndenød, mere og mere kvælende indtil åndedrætsobstruktionen; ikke overraskende er akut epiglottitis også kendt som akut kvælning laryngitis.
Infektioner med hæmophilus influenzae stammer, der ikke kan karakteriseres
Mens infektioner, der opretholdes af omsluttede serotype b-stammer hovedsagelig er pædiatriske, er infektioner med ikke-typiske Haemophilus influenzae- stammer almindelige hos voksne, især hos immunkompromitterede patienter (immunosuppressive terapier, aids, hæmodialyse) og hos dem med kronisk obstruktiv bronkitis ( COPD) eller andre kroniske lungesygdomme. Desuden findes de ofte i det nedre luftveje hos patienter med cystisk fibrose under episoder med forværring af sygdommen. Infektionen kan lokalisere på forskellige niveauer af luftveje og øre, der direkte forårsager otitismedia, tonsillitis, akut bihulebetændelse, faryngitis (ondt i halsen), tracheitis, tracheobronchitis, kronisk bronkitis, pleuris og / eller lungebetændelse eller forværrer det samme når forårsaget af andre etiologiske midler (vira og bakterier). Haemophilus influenzae infektioner har generelt en purulent karakter, så de er forbundet med produktionen af pus.
Sjældne typer af Haemophilus influenzae, der ikke kan skrives, giver invasive former, der strækker sig blodigt til andre dele af kroppen: septisk arthritis, perikarditis, endokarditis, cholecystitis, cellulitis, purulent arthritis, urininfektioner, empyema og epiglottitis hos voksne, puerperal sepsis og septikæmi hos den nyfødte.
Diagnose, behandling og vaccination
Før klinisk mistanke kræves bakteriologisk bekræftelse, f.eks. Ved dyrkningstest på den biologiske prøve, som bedst afspejler placeringen af det infektiøse fokus: aspireret fra bihuler (bihulebetændelse), slim eller sputum (luftvejssygdomme), cerebrospinalvæske og blod (purulent meningitis), hud og blod (cellulite), tympanocentese aspirat (otitis media), blod og joint aspirat (arthritis).
I øjeblikket er behandlingen af valg af Haemophilus influenzae- infektioner baseret på anvendelsen af tredje generationens cephalosporiner, såsom ceftriazon (2 g / dag hos voksne) og cefotaxim (2 g tre gange / dag), elektive lægemidler i svære tilfælde (som purulent bakteriel meningitis). Terapi bør fortsættes i 7-14 dage og afsluttes selv i tilfælde af en markant forbedring af symptomerne. For mindre alvorlige tilfælde foretrækkes det at anvende en anden antibiotikakombination: ampicillin og sulbactam, anden cefalosporiner (cefaclor, cefamandolo og cefuroxim) og tredje generation eller fluoroquinoloner.
vaccine
Til forebyggende formål har der i nogle år været tilgængelige vacciner, der består af kapselpolysaccharidet af Haemophilus influenzae type B, generelt kombineret med andre komponenter, der sikrer immunitet mod andre sygdomme, såsom difteri, stivkrampe, pertussis, poliomyelitis og hepatitis B (se lægemiddelproduktet Infanrix Hexa). Inokulering af vaccinen forekommer generelt for første gang i en alder af to måneder. Tre andre vaccinationer er så nødvendige: på fire måneder, på seks måneder og på 12-18 måneder.
Ved at afslutte hele vaccinationsforløbet beskytter serumet ca. 95 procent af børn mod alvorlige infektioner med Haemophilus influenzae type B: Det er i stedet fuldstændig ineffektivt for at forhindre meningitis forårsaget af andre bakterier.
I tilfælde af kontakt med inficerede personer er kemoprofylakse med rifampicin mulig hos børn og voksne, som endnu ikke har oplevet symptomerne på infektion.
Obligatorisk
Med lovdekret om vaccinationsforebyggelse for mindreårige fra nul til 16 år, godkendt den 05/19/2017, er vaccinen mod Haemophilus influenzae blevet obligatorisk for dem, der er født siden 2001 .
Desuden altid i nøglen til beskyttelse mod meningitis:
- de født mellem 2012 og 2016 er forpligtet til at udføre vaccination også mod meningokoccus C.
- de født i 2017 er forpligtet til at udføre vaccination også mod meningokoccus C og meningokoccus B.
For mere information om obligatoriske vacciner hos børn, se denne artikel.
