Akut pyelonefritis: diagnostiske undersøgelser

Hvad er akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en infektion i nyrens nyrebjælke og interstitialvæv, med hurtig indtræden, som generelt rammer unge kvinder.

Der er flere faktorer, der gør adgang og efterfølgende implantation af patogener effektive, generelt bakterier på nyreniveau: strukturelle og funktionelle abnormiteter i urinvejen, metaboliske ændringer, langvarig brug af katetre, svækkelse af immunsystemet osv. Præsentationen af sygdommen kan være minimal eller alvorlig og er normalt karakteriseret ved feber, lændesmerter, kvalme og opkastning.

Patologien kræver øjeblikkelig indgriben: Hvis den ikke behandles ordentligt, kan akut pyelonefrit forårsage permanent skade på organet, og bakterierne kan sprede sig til blodbanen og forårsage infektion, der spredes til hele kroppen.

Behandling af akut pyelonefriti omfatter antibiotikabehandling og kræver ofte indlæggelse af hospitaler.

diagnose

Diagnosen af akut pyelonefrit er ikke altid enkel: Der er forskelle i den kliniske præsentation og sygdommens sværhedsgrad. Der findes faktisk ikke et sammenhængende sæt tegn og symptomer, der gør det muligt at identificere patologien på en bestemt måde (symptomerne kan også være forbundet med andre infektioner urinveje, såsom blærebetændelse eller urethritis).

I ambulant indstilling begynder formuleringen af diagnosen akut pyelonefrit normalt med indsamling af information vedrørende patientens kliniske historie med medicinsk historie og fysisk undersøgelse og bekræftes af resultaterne af urinalyse, som bør omfatte mikroskopiske analyser. Andre laboratorieundersøgelser bruges til at identificere forekomsten af sekundære komplikationer. Generelt anvendes billedstudier i følgende tilfælde: Mistanke om subklinisk præsentation af sygdommen, atypisk eller sindssygdom (gradvis og normalt forbundet med dårlig prognose), resistens over for terapi, skal hurtigt diagnosticere forekomsten af alvorlige sekundære komplikationer (nyresten, obstruktiv uropati, perirenal abscess osv.).

Af disse årsager skal lægerne opretholde et højt mistænkelsesindeks.

Tilstedeværelsen af en symptomatologi, der er karakteristisk for en infektiøs proces, kan orientere diagnosen:
CLEAR symptomer, der tyder på akut pyelonefritis	Høj feber, lændepine smerter, dysuri og nyreinddragelse ved fysisk undersøgelse.
Nogle symptomer, der kan forårsage DIAGNOSTISK UNCERTAINTY	Udseendet af infektion på nyreniveau forekommer nogle gange kun i barnet med feber, men er ofte forbundet med tab af appetit, mavesmerter, træthed og ildelugtende urin. Hos den ældre patient kan det eneste symptom være en vag følelse af ubehag.
Den mikrobiologiske undersøgelse (mikrobiologisk kultur af urin + direkte mikroskopisk undersøgelse) bekræfter den kliniske mistanke i alle disse tilfælde.

Fysisk undersøgelse

Din læge kan mistanke om, at en nyreinfektion pågår ved at gennemføre en fuldstændig fysisk undersøgelse. Evalueringen omfatter kontrol med kliniske parametre, såsom: hjertefrekvens, blodtryk, temperaturkontrol og tegn på dehydrering. Patienten, der lider af akut pyelonefritis, frembringer ofte lændesmerter (på niveau med en eller begge nyrer), hvilket fremgår af en markeret følsomhed af nyren til palpation. Hvis den berørte person er en ung kvinde, kan en bækkeneksamen også være nyttig.

Laboratorieundersøgelser

Urinalyse : direkte mikroskopi og mikrobiologisk kultur

Mikrobiologisk diagnose er et grundlæggende redskab til at give en direkte diagnose.

Urin er den typiske prøve, hvor det etiologiske middel af akut pyelonefritis søges og skal underkastes analyse ved mikroskopi og kultur, selv i tilfælde af en dårlig sammenhæng mellem symptomer og bakteriuri. Urinkulturen skal også indgå i "screening" af højrisikopatienter, såsom gravide kvinder, ældre, kateterbærende patienter, personer med anatomisk-funktionelle ændringer i urinvejen og i alle tilfælde af sepsis af ukendt oprindelse . Vi minder også om, at forekomsten af bakterier i urinen (bakteriuri) kan være "asymptomatisk" og forårsage gentagelse af infektionen.

For at opnå pålidelige resultater skal urinprøven samles inden FØR ANTIBIOTISK TERAPI BEGRÆNSES, således at der ikke lider nogen forurening: Ved udførelse af ekstraktionen ved anvendelse af teknikken til mellemmide, kateterisering eller suprapubisk punktering skal man tage i betragtning af tilstedeværelsen af den bakterielle flora, der befinder sig i urinrøret og i de tilstødende zoner.

Direkte mikroskopi

Den direkte mikroskopiske undersøgelse gør det muligt at analysere en dråbe frisk urin, hvorefter den tørres og forarbejdes med Gram-metoden (det gør det muligt at skelne mellem de gram-positive bakterier, der bevarer den basiske farve, der antager en violet farve fra de gramnegative) .

Analysen af urinsedimentet gør det muligt at fremhæve om der er en tilstand af pyuria (forekomst af purulent materiale i urinen), foruden at tillade den mulige identifikation af leukocytter og deres kvantificering ( leukocytantal ).

Hurtig urintest: dipstick

Prøven udføres ved at nedsænke teststrimlerne direkte i urinprøven.

Dipsticket giver mulighed for hurtigt at udføre nogle specifikke enzymatiske tests for at fremhæve den enzymatiske aktivitet af leukocytter (esteraser) og bakterier (nitratreduktase, katalase, glucoseoxidase).

Testen tillader at teste prøven for nogle parametre, der er relevante for diagnosen akut pyelonefritis:

Tilstedeværelsen af nitritter fra omdannelsen af nitrater udført af patogene bakterier (hvis det er positivt, afhænger af tilstedeværelsen af en tilstrækkelig mikrobiel belastning).
Leukocytesterase (bekræfter tilstedeværelsen af hvide blodlegemer). Et positivt resultat indikerer en mulig urinvejsinfektion.
Hæmaturi og proteinuri i akut pyelonefrit er parametre til stede i beskedne mængder, men indikerer forekomsten af blod og protein i urinen.

Kultur test

Urinprøven fortyndes og såes på dyrkningsmedier, der er egnede til vækst af bakteriearter, der med større frekvens forårsager opstart af pyelonefritis; proceduren har til formål at bestemme bakterielastet (CFU / ml). Standard urinkultur testen har til formål at finde ikke-krævende mikroorganismer, såsom enterobakterier, gramnegative bakterier, gram-positive bakterier, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. og gær. Specifikke mikrobiologiske analyser tillader i stedet at identificere patogener som mykobakterier, anaerobe bakterier etc. En bakteriuri, der er signifikant fra dyrkning, skal vurderes i henhold til forskellige forhold og fortolkes i overensstemmelse med den enkelte sag.

Foran en positiv urinkultur er antibiogrammet associeret , hvilket gør det muligt at vurdere følsomheden af patogenerne involveret i infektionen til de forskellige antibiotika.

Urinkulturen antager derfor stor betydning, da det tillader isolering af mikroorganismen, der forårsager akut pyelonefritis, bekræfter diagnosen og letter valget af passende terapi baseret på det identificerede patogenes egenskaber.

Visuel undersøgelse

I tilfælde af akut pyelonefritis er urinen ofte overskyet på grund af tilstedeværelsen af purulent materiale.

Det uigennemsigtige udseende af prøven kan bestemmes ved tilstedeværelsen af erythrocytter, leukocytter, bakterier, epithelceller eller amorft materiale.

Andre tests kan understøtte resultaterne:

Antistofforskning : agglutinationstest for anti-enterobakterielle antistoffer. Tilstedeværelsen af immunglobuliner af sekretorisk type A (IgA) er indicative for lokal eller nylig lokal og infektionsrespons.
PAR-test (bestemmelse af resterende antibakteriel effekt): Søg efter stoffer med antibakteriel aktivitet (normalt visse lægemidler eller kemoterapi).

Hematochemisk undersøgelse

Blodkultur . Positiv hos omkring 12-20% af patienterne med pyelonefritis.
Blodtælling med fuldstændige tællinger af blodceller og med særlig interesse i at detektere neutrofil leukocytose, typisk for akutte inflammatoriske processer.
Inflammatoriske markører : Tilstedeværelse af det reaktive C-protein, høj sedimenteringshastighed for erythrocytter (ESR).
Procalcitonin . Nylige undersøgelser identificerer den som en biologisk markør ved diagnosen akut pyelonefrit hos børn yngre end to år.

Farley test

Prøven er bemærkelsesværdig, da den stadig findes i videnskabelig litteratur, men i dag er den lidt brugt, da det kræver en krævende manøvre med indførelsen af et Farley-kateter i et allerede inficeret urinsystem:

En urinprøve tages af kateter og udsættes for dyrkning.
Blæren tømmes derefter og behandles med en opløsning indeholdende et antibiotikum og fibrinolytiske enzymer.
Denne opløsning efterlades i blæren i 30 minutter for at muliggøre eliminering af den mikrobielle belastning, inden den tømmes og vaskes med steril saltvand.
Den fysiologiske løsning fjernes fra blæren og 3 prøver tages i henhold til et interval på 10, 20 og 30 minutter.

Hvis infektionen påvirker nyren, vil alle prøver være positive med en progressiv stigning i titeren (bakterieafgiften vil være til stede i den første prøve, der tages, som i alle efterfølgende prøver).

Imaging

Diagnostisk billeddannelse er nyttig i tilfælde af klinisk billedbevis for at bekræfte den diagnostiske mistanke eller tilstedeværelsen af strukturelle problemer. Imaging er obligatorisk hos patienter med tilbagevendende pyelonefritis og kan hjælpe med at identificere mulige forhindringer (eksempel: sten eller stenose).

Spiral computed tomography (CT) er den bedste undersøgelse hos voksne patienter og kan bruges til at bekræfte diagnosen. CT-spiral bruger ikke kontrastmidler og afslører en moderat til alvorlig patologisk tilstand (som de mildere tilfælde kan være "normale").

Ultralydundersøgelsen gør det muligt at identificere abscesser, nyresten eller stenose.

For børn kan valget være mellem en ultralyd og computeriseret tomografi: CT er mere følsomt, men den første er den sikreste mulighed for den lille patient (der er ingen eksponering for stråling).

I øjeblikket er magnetisk resonansbilleddannelse (MR) stadig en begrænset undersøgelse ved evaluering af akut pyelonefrit, for omkostninger og tilgængelighed. Hos voksne kan MRI detektere nyreinfektion, obstruktion af urinveje, ardannelse og hjælpe med at vurdere nyrevaskulatur. Endvidere definerer magnetisk resonansbilleddannelse i tilfælde af perirenal abscess bedre omfanget af pyelonefrit sammenlignet med computertomografi.

Nyrescintigrafi med 99mTc-DMSA (radioaktive lægemidler bestående af technetium + dimercaptosuccinsyre, som er lokaliseret på nyreskortex) tillader detektion af anatomiske og funktionelle abnormiteter af nyrerne under akut pyelonefritis (eksempel: ardannelse, fordeling af reel funktion, foci af infektion ...).

Renal biopsi

Renalbiopsi muliggør identifikation af histologiske beviser for akut pyelonefritis og anvendes lejlighedsvis til at udelukke kapillær nekrose eller dannelse af nyrabscess.