generalitet
Tetanus er en akut og potentielt dødelig infektionssygdom, som i vores land - som i alle industrialiserede - nu heldigvis er sjælden takket være vaccinen.
Clostridium tetani er en obligatorisk anaerob bakterie, producent af et kraftigt neurotoksin, der næsten kan findes: fra fordøjelseskanalen af plantelevende dyr (hvor det dog ikke forårsager nogen skade eller infektion) i fædrene fra disse dyr, fra de fleste jordbund til overfladen af planter (f.eks. på torner af brambles), fra rustne metalgenstande til støv, der dækker værelserne mv.
Hvad er stivkrampe?
Tetanus er en alvorlig og akut infektionssygdom med bakteriel oprindelse, som påvirker nervesystemet og er ansvarlig for karakteristiske muskelspasmer, først ved kæbeniveauet og derefter i hele kroppen.
Epidemiologi
Hvis der i de mest udviklede lande (USA, England, Tyskland, Frankrig, Italien osv.), Hvor vaccinen er udbredt, er tetanus nu en sjælden infektion i de fattigste geografiske områder i verden, er den samme infektion stadig en alvorlig infektion problem; dette skyldes, at der i disse lande stadig ikke er nogen avancerede vaccinationsprogrammer.
For at få en ide om, hvor udbredt tetanus er i verden og i et industrialiseret land som USA, her er nogle interessante numeriske data:
- I 2015 var der 209.000 registrerede stivkrampe tilfælde over hele verden; heraf var ca. 59.000 (mere end 20%) dødelige;
- Fra 2000 til 2008 i USA var der et årligt gennemsnit på kun 31 tilfælde af stivkrampe.
Blandt de uvaccinerede mod stivkrampe, kan sidstnævnte have uheldige konsekvenser, under et stort antal omstændigheder, endog dødelige, især hvis den person, der er ramt af infektionen, er et lille barn eller en ældre person.
Årsager
"Infektionssygdom med bakteriel oprindelse" betyder en kærlighed, der skyldes en bakterie.
I det specifikke tilfælde af stivkrampe er den bakterie, der er ansvarlig for sidstnævnte, den såkaldte Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Udstyret med en pindform er Clostridium tetani en Gram-positiv bakterie, der findes i naturen både i vegetativ og i sporeform.
I vegetativ form opfører den sig som en obligatorisk anaerob mikroorganisme, hvor "obligatorisk anaerob" betyder at:
- Den vokser, replikerer og kan kun spire i fravær af molekylær oxygen;
- Lider, til punktet om ikke at kunne overleve, i nærværelse af molekylær oxygen.
Desuden er det kun i vegetativ form at fremstille et toksin - kaldet tetanospasmina - som har en særlig affinitet for nogle membranreceptorer af humane neuroner, lykkes at trænge ind i centralnervesystemet og stærkt kompromitterer dets funktioner (det er årsagen til de karakteristiske spasmer af stivkrampe).
Clostridium tetani er en allestedsnærværende bakterie; i spidsen af sporer fyldes det faktisk mange jordarter, støv, overfladen af rustne metalgenstande, tarmene af dyr som heste, køer, får, hunde, katte og kyllinger (uden nogen smitsomme konsekvenser) fæces af de førnævnte dyr, landbrugsarealerne befrugtet med gødning afledt af fæces af de førnævnte dyr, heroin mv.
HVAD MOTIVERER PASSAGE FRA VEGETATIV FORM TIL SPORA OG VICEVERSA
For at motivere Clostridium tetani's antagelse af den vegetative form er fraværet af ilt, en tilstand som - som tidligere nævnt - er grundlaget for den pågældende bakteriers vækst og replikationskapacitet.
På den anden side er passage af Clostridium tetani af sporformen berettiget af tilstedeværelsen af molekylært oxygen og behovet for at leve under ugunstige miljøforhold i lange perioder; Derfor er sporogenesen (dvs. omdannelsen til sporer) for Clostridium tetani en hvilende fase, antaget indtil de ideelle betingelser opstår for at vende tilbage til den vegetative form (den sidste proces, kendt som spiring ).
Clostridium tetani spore er en form for liv "pansret", der er i stand til at modstå mange af de stærkeste antiseptika.
Kort gennemgang af nogle grundlæggende betingelser for at forstå Clostridium tetani 's "livscyklus"
- "Vegetativ form af Clostridium tetani ": betyder, at Clostridium tetani er i den livsvigtige tilstand, der gør det muligt at vokse, replikere og producere tetanospasmin toksinet.
- " Clostridium tetani er en obligatorisk anaerob bakterie": det betyder, at Clostridium tetani for at vokse og replikere behøver at være uden molekylær ilt; sidstnævnte forårsager faktisk hans død.
- " Clostridium tetani er en sporogen bakterie": det betyder, at Clostridium tetani er i stand til at blive til spore, når miljøforholdene er ugunstige for dets vegetative liv. Sporet af Clostridium tetani modstår ilt, de mest ekstreme miljøforhold, varme og mange kraftfulde antiseptika.
- " Clostridium tetani producerer et neurotoxin": det betyder at Clostriudium tetani producerer et toksin med en affinitet for det menneskelige nervesystem, især for hjernen og rygmarven.
- " Clostridium tetani spiring ": det forekommer, når Clostridium tetani passerer fra sporeformen til den vegetative form.
TETANOSPASMINA: Nogle grundlæggende oplysninger
Tetanospasmin når centralnervesystemet takket være dets affinitet for receptorer på perifere nerveender; denne affinitet gør det faktisk muligt at trænge ind i neuronerne og rejse langs de perifere nerver, indtil det når cellerne i hjernen og rygmarven .
Opnåede centralnervesystemet, derfor virker tetanospasmin på en sådan måde, at blokering af frigivelsen af to neurotransmittere med hæmmende funktion, glycin og den såkaldte GABA, som er grundlæggende for den korrekte fine kontrol af den strierede muskelbevægelse.
Dette betyder, at når stivkrampe er i hjernen og rygmarven, er de strierede muskler ude af kontrol (de nævnte muskelspasmer var beviset) på grund af den manglende nervemekanisme, der finjusterer dem.
Da Clostridium tetani forårsager tetanus: Infektionen
Lokalitet: Clostridium tetani kan kun forårsage tetanus hos dem, der ikke er vaccineret eller ikke har undergået de foreskrevne tilbagekaldelser.
At klassisk forårsage tetanus hos mennesker er kutane sår som følge af penetration af fremmedlegemer forurenet af Clostridium tetani spores ; Faktisk er disse særlige sår i huden foruden at garantere overførsel af sporer inde i dem en tendens til at lukke og effektivt forhindre indtrængen af luft for at sikre de ovennævnte sporer en anaerob (dvs. til spireprocessen. Som nævnt ovenfor er overgangen til den vegetative form essentiel for at tillade Clostridium tetani at vokse, replikere og generere den såkaldte tetanospasmin, dvs. det neurotoksin, som spredes i centralnervesystemet, fremkalder symptomerne på stivkrampe.
Hvilke egenskaber skal et sår have for at risikoen for stivkrampe kan eksistere?
For at fremme udbrud af stivkrampe må et hudssår ikke udsættes for luften, men skal være dybt og lukket, således at Clostridium tetani er en tilstand af anaerobioser (fravær af ilt).
At have de ovennævnte egenskaber er som regel tåre eller spidsfulde sår, såsom dem der skyldes indtrængen af et fremmedlegeme (såsom en rygsøjle), på hvilken sporer af Clostridium tetani er bosat.
Ved afslutningen af denne kort indgraveret karakteristikaene for de sår, der favoriserer udviklingen af stivkrampe, indberettes en nysgerrighed: hvis de ikke umiddelbart finder de ideelle betingelser for spiring, kan sporerne af Clostridium tetani forblive på penetrationsstedet, selv i lange perioder i venter på at genaktivere, så snart de lokale forhold for anaerobiosis opstår.
ANDRE VEJLEDNINGER TIL PERSONER, IKKE VACCINERET
Andre mere eller mindre almindelige måder, hvormed Clostridium tetani kan inficere et uvaccineret menneske og udløse tetanus, er:
- Hudsår produceret af forurenede genstande, hvilket fører til omfattende vævsafvigelse. I disse situationer er vævsafvigelse afgørende for infektionens begyndelse, da det forårsager afbrydelsen af blodforsyningen og dermed af ilt til vævene, der er forurenet af Clostridium tetani spores;
- Slid og brænder;
- Kroppspiercing og tatovering, udført med instrumenter, der ikke er ordentligt renset og steriliseret;
- Dyrebid;
- Forurenet lægemiddelindsprøjtning (f.eks. Heroin);
- Navlestrengskæring med utilstrækkeligt steriliserede instrumenter. I disse situationer angår muligheden for at udvikle stivkrampe nyfødte født til uvaccinerede kvinder; den smitsomme sygdom, der hidrører fra den, er kendt som neonatal tetanus, en tilstand som nu helt er forsvundet i de såkaldte vestlige lande, men stadig er udbredt i de fattigste lande.
Inkubationsperiode
Inkubationstiden for Clostridium tetani (det tidspunkt, der skal passere fra Clostridium tetani spiring til forekomsten af den symptomatologi, der afhænger af den) er i gennemsnit 10 dage, selvom det er nødvendigt at specificere det, kan det vare fra mindst 3 til et maksimum i 21 dage.
To interessante fakta om inkubationstiden for Clostridium tetani
- Jo mere adgangsstedet for Clostridium tetani i menneskekroppen er langt fra komponenterne i centralnervesystemet (encephalon og rygmarv), jo længere er inkubationsperioden.
- En inkubationsperiode med nedsat varighed falder sammen med en mere alvorlig symptomatologi; oversat, jo mere inkubation er kort, jo lavere er håb om genopretning.
Risikofaktorer
Alle uvaccinerede personer og dem, der har glemt at gennemgå de foreskrevne vaccinationer, er i risiko for stivkrampe (NB: Manglende gennemførelse af vaccinationsbooster fører til tab af immunitet over for Clostridium tetani ).
HVOR ER MISKER PÅ RISIKO MELLEM MENNESKER IKKE VACCINERET / IKKE IMMUNE
En ikke-vaccineret / ikke-immun person mod stivkrampe risikerer sidstnævnte, når:
- Det lider af sår eller hudlæsioner fra fremmedlegemer, såsom negle, stik eller forurenede splinter;
- Han er offer for bid af et dyr forurenet af sporer;
- Han er offer for forbrændinger;
- Han bruger injicerbare stoffer (brugen af heroin er det mest almindelige tilfælde);
- Han er offer for fodsår;
- Han gennemgår piercing- eller tatoveringspraksis, som ikke respekterer de mest almindelige hygiejne- og steriliseringsregler;
- Han er offer for dental infektioner.
Er stivkrampe en smitsom sygdom personligt?
Tetanus er ikke en smitsom sygdom ; Med andre ord kan de, der lider af stivkrampe, ikke overføre den infektion, de er offer for andre mennesker, et fænomen, som i stedet forekommer for sygdomme som karsus, poliomyelitis, difteri etc.
Symptomer og komplikationer
Ved angreb på menneskets centralnervesystem nedsætter tetanospasmin kontrollen med strierede muskler i kroppen, hvilket forårsager spasmer (muskel) og stivhed (muskel).
Generelt er de første muskler, der lider af spasmer og stivhed, på grund af tetanustoksinet, de i kæben og ansigtet generelt; Følgende er de af brystet, maven, nakke og ryg.
De klassiske konsekvenser af disse spasmer og denne muskelstivhed består af symptomer og tegn som:
- Vanskeligheder ved at åbne munden
- Vanskeligheder ved at tygge og sluge
- Smerter under tygning og indtagelse
- Sardonic rice;
- Opisthotonus. Det er det medicinske udtryk, der angiver en alvorlig og unormal bukning af ryggen, med hovedet udadtil baglæns. Opisthotonus er en konsekvens af hyperextensionen og spasticiteten af den aksiale muskulatur placeret langs hele rygsøjlen;
- Nakke smertefuld og svært at bevæge sig;
- Åndedrætsbesvær
- Choking sensation;
- Smerter under bevægelse af de berørte muskler.
Andre symptomer på stivkrampe
Ud over de ovennævnte symptomer - som udgør det typiske symptombillede - er stivkrampe også ansvarlig for andre lidelser, herunder:
- Feber;
- Flot sved
- Øget blodtryk
- Øget hjertefrekvens
- Hjertearytmi
- Dårlig kontrol med vandladning og / eller afføring
- Vanskeligheder i bevægelige hænder og / eller fødder på grund af spasmer og stivhed, der påvirker musklerne til stede på disse anatomiske steder
- Sans for besvimelse
- Irritabilitet.
Hvad forårsager og hvor længe varer muskelspasmer?
Muskelkramper forårsaget af stivkrampe kan vare fra et par sekunder til et par minutter .
Generelt - og af ukendte grunde - udløses de af: kraftige og / eller pludselige lyde, pludselige lysændringer og uventede fysiske chok.
Komplikationer
Over tid forværres muskelspasmer og stivhed. Denne forringelse kan føre til mange komplikationer, herunder:
- Knoglebrud . De finder sted på grund af stærke muskelspasmer;
- Den gentagne ufrivillige sammentrækning af vokalbåndene ( laryngospasm );
- Lungeemboli . Dette er den medicinske tilstand, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en forhindring (NB: i tilfælde af stivkrampe er hindringen en blodpropp) på niveauet af en af lungearterierne eller en af lungearteriernes grene;
- Aspirations lungebetændelse . Det er en af de to hovedårsager til døden blandt personer, der lider af stivkrampe;
- Åndedrætssvigt . Det er den anden af de to hovedårsager til døden blandt stivkrampe. Det er generelt ansvarligt for asfyxi efterfulgt af hjertestop .
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Tetanus repræsenterer en medicinsk nødsituation. Derfor skal alle, der er ofre for hudsår eller risikofyldte hændelser (af stivkrampe) selvfølgelig ikke vaccineres eller ikke har gennemgået den påtænkte tetanusbooster, kontakte lægen straks eller gå til nærmeste hospital, at modtage al den nødvendige terapeutisk støtte.
diagnose
Diagnosen af stivkrampe er udelukkende baseret på en kritisk og ekstremt grundig evaluering af de tilstede tegn og symptomer (objektiv undersøgelse og anamnese) og information om patientens immunhistorie (med andre ord, om vaccinen blev udført mod eller ej tetanus).
I øjeblikket er der faktisk ingen laboratorietests, der er i stand til at identificere Clostridium tetani infektion.
terapi
Behandlingen af stivkrampe er forskellig afhængigt af om infektionen kun er mistænkt eller symptomatisk.
Tetanus terapi i formodede tilfælde
For mistænkte tetanus tilfælde (fx: uvaccineret person, der blev skadet med en rusten søm), omfatter terapien:
- Pleje af hvad der kunne have tilladt sporer i kroppen og som kan føre til spiring (fx: rensning af et hudsår forårsaget af et søm, behandling af et dyrbid osv.);
- Administrationen ved intravenøs injektion af specifikke immunoglobuliner mod tetanustoksinet eller tetanospasmin ;
- Udøvelsen af stivkrampevaccinen .
Tetanus terapi i symptomatiske tilfælde
For tilfælde af symptomatisk stivkrampe (hvor der derfor er infektionens sikkerhed), forudsætter terapien:
- Hospitalisering i intensiv pleje ;
- Pleje af hvad der har gjort det muligt for sporer at komme ind i kroppen og deres spiring (fx: rensning af et hudsår forårsaget af et søm, behandling af et dyrbid osv.);
- Intravenøs administration af specifikke immunoglobuliner mod tetanospasmin;
- Intravenøs administration af antibiotika, for at modvirke Clostridium tetani . Generelt administreret i mindst ti dage, er de mest anvendte antibiotika hos dem, der lider af stivkrampe, metronidazol, penicillin, clindamycin og erythromycin;
- Indgivelsen af diazepam, muskelafslappende midler og magnesiumsulfat, oralt eller intravenøst, for at berolige muskelspasmer og muskelstivhed;
- Sedation, for at roe patienten.
Hvad giver intensive terapier?
Intensive Care eller Intensive Care Unit er hospitalsafdelingen reserveret til hospitalsindlæggelse af patienter i alvorlige helbredsforhold, der har brug for løbende behandling, overvågning og support for at opretholde deres livsvigtige funktioner normalt.
Ved optagelse til intensiv pleje kan tetanuspatienter modtage behandlinger som for eksempel mekanisk ventilation via tracheotomi, parenteral ernæring og / eller PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi).
forebyggelse
Det bedste og mest effektive våben til at forhindre udbrud af stivkrampe er vaccinen mod Clostridium tetani, som kan udføres fra en tidlig alder og udsættes for periodiske tilbagekaldelser om få år.
Sådan beskytter du dig mod stivkrampe i Italien
I Italien er tetanusvaccinen som i andre lande i verden en af de 6 vaccinationer, der er en del af den såkaldte hexavalente vaccine .
Ud over at skabe immunitet mod stivkrampe beskytter den hexavalente vaccine mod 5 andre alvorlige infektionssygdomme, som er: difteri, pertussis, poliomyelitis, hepatitis B og Haemophilus influenzae type B.
Vaccinationsreferencer: Hvornår er de planlagt?
Immunitet mod Clostridium tetani, garanteret af stivkrampevaccinen, er ikke evig, men skal fornyes ved hjælp af nye vaccinationer, som i specialiseret jargon kaldes påmindelser .
Hvis en person er blevet vaccineret mod stivkrampe i løbet af det første år af livet, er der tale om tetanusopkald:
- I en alder af 6;
- I en alder af 14
- Hver 10 år efter 14 års tilbagekaldelse.
prognose
Tetanus kan degenerere i komplikationer, der forårsager den smittede persons død.
Ifølge statistikker er Clostridium tetani infektioner dødelige for 10-20% af de ramte mennesker.
nysgerrighed
For at gøre det prognostiske billede relateret til tetanus endnu mere alvorligt er det faktum, at der ikke er naturlige immunterapier eller mekanismer, der kan fjerne tetanospasmin fra centralnervesystemet, når det har trængt ind i neuroner.
Er det muligt at helbrede stivkrampe? Hvad er opsvingstiderne?
Det er muligt at genoprette fra stivkrampe og vende tilbage til et normalt liv, forudsat at terapien er tilstrækkelig og rettidig, og infektionen er ikke den mest alvorlige.
For folk, der helt gendannes fra stivkrampe, er opsvingstiden ca. 1-2 måneder.
