eksamener

Undersøgelser for Celiac Disease Diagnose

Se videoen

X Se videoen på youtube

generalitet

De undersøgelser, der anvendes til diagnosticering af cøliaki, omfatter i det væsentlige patientens medicinske historie og objektiv observation, søgen efter specifikke antistoffer og autoantistoffer i hans blod, udførelsen af ​​sorbitolpustestesten, afføringstesten og i sidste analyse, guld standard eksamen: duodenal biopsi.

Eksamen forberedelse

Inden de gennemgår disse tests, er det vigtigt, at patienten opretholder deres kostvaner, medmindre andet er ordineret af en læge. Hvis faget f.eks. Holder op med at tage glutenholdige fødevarer, kan han være falsk negativ til de tests, der anvendes til diagnosticering af cøliaki, hvilket således fremstår sundt på trods af sygdommen.

Anamnese og fysisk undersøgelse

I denne indledende fase forsøger lægen at fremhæve symptomerne eller de fornemmelser, som patienten indberetter om sin egen helbredstilstand og de kliniske tegn (objektive symptomer påvist af den samme læge), der er typiske for cøliaki. Disse symptomer er hovedsageligt gastrointestinale oprindelse og omfatter dyspepsi, diarré eller forstoppelse, utilpashed, flatulens og abdominal distention; i et fremskredent stadium kombineres disse symptomer, der er typiske for malabsorptionssyndrom, med underernæring: kort statur hos børn, forsinkelse i puberteten, vægttab, jernmangelanæmi og folatmangel, vitaminmangel, osteoporose og osteomalaci. Det skal imidlertid huskes, at det kliniske spektrum af denne patologi er ekstremt varieret og heterogent, også hvad angår intensiteten af ​​symptomerne, som kan være alvorlig eller ekstremt nuanceret.

Søg efter specifikke autoantistoffer

Den ekstreme variabilitet af det kliniske billede af cøliaki og dens lighed med det, der er typisk for andre sygdomme (syndrom af bakteriel kontaminering af tyndtarmen, Crohns sygdom, irritabel tarmsyndrom og pankreatisk insufficiens) kræver, at de i lyset af den kliniske mistanke er udført yderligere vurderingstest.

Blandt de første linieforsøg husker vi bloddosering af bestemte antistoffer og autoantistoffer, såsom anti-vævs-transglutaminase (tTGA, den mest anvendte til diagnostiske formål), anti-endomysiumantistoffer (EMA, rettet mod komponenterne i tarmceller i 'organisme') og antigliadin antistoffer (AGA, rettet mod glutenkomponenter og mindre klinisk vigtige på grund af den høje falske værdi).

Hvis niveauerne af disse antistoffer forekommer over normal, er patienten sandsynligvis cøliaki og er derfor berettiget til yderligere vurderingstest. Patienter med høje anti-vævs-transglutaminase antistoftitere og anti-endomysium antistoffer har en 95% chance for at være celiaci.

I øjeblikket er validering af brugen af ​​andre antistoffer ved diagnosticering af cøliaki, såsom antireticolinantistofferne R1 (R1-ARA) og antidiginiunalerne (JAB) på vej.

Sorbitol Breath Test

Denne diagnostiske test er særlig nyttig ved screening af cøliaki det udføres ved at administrere 5 gram sorbitol til patienten og derefter måle koncentrationen af ​​hydrogen i den udløbne luft med jævne mellemrum. Hvis dette øges betyder det, at sorbitol har undtaget absorption i tyndtarmen og er blevet fermenteret af bakteriefloraen i tyktarmen, hvilket producerer tarmgasser, herunder hydrogen.

En sorbitolpustestest positivitet indikerer derfor et problem med intestinal malabsorption, som er almindelig blandt celiaci fag, men også for andre sygdomme, for eksempel i tilfælde af bugspytkirtelinsufficiens, lille bakteriel kontaminationssyndrom, korttarmssyndrom og Crohns sygdom .

Afføring af afføring

Afføring af afføring er dårligt brugt til diagnosticering af cøliaki, selv om det kan være nyttigt at identificere patienter, der skal underkastes yderligere undersøgelser (screeningsmetode). I nærvær af malabsorptionssyndrom er det muligt at finde en for stor mængde fedtstoffer i fækalprøven (steatorrhea) og en sur pH i fæces. I lighed med sorbitolpustetesten registreres den positive test i nærvær af enhver generisk årsag til intestinal malabsorption.

Duodenal biopsi

Dette er guldstandarden til diagnosticering af cøliaki, det vil sige undersøgelsen, der giver mindre plads til metodologiske fejl og fortolkning af resultater. Dette er en invasiv test, udført på emner, der er positive til tidligere tests for at opnå diagnostisk bekræftelse af cøliaki.

Undersøgelsen udføres af esophagogastroduodenoscopy, hvor et langt og tyndt fleksibelt rør indsættes gennem mundhulen og gøres til at strømme ned i spiserøret op til maven og den første del af tarmen. Dette instrument er udstyret med et kamera med en lyskilde, og mikrokirurgiske instrumenter kan glides gennem røret for at trække små prøver af tarmslimhinden, der efterfølgende observeres i laboratoriet.

Da celiaci-sygdommen undergraver den normale arkitektur af tarmslimhinden, med udfladningen af ​​villi, giver den cytologiske undersøgelse os mulighed for at bekræfte eller udelukke cøliaki med næsten absolut sikkerhed. Prøven taber diagnostisk værdi i nærværelse af allergier til mælke- eller sojaproteiner, men sjældne og mest barndomslignende sygdomme, der ledsages af overlappende histologiske fund; analog tale i nærvær af viral gastroenteritis, der dog kan genkendes for det pludselige udseende af symptomer, for deres sværhedsgrad og for deres tendens over tid.