Hvad er idriftsættelse?
Konisering er en lille kirurgisk procedure, som generelt udføres på ambulant basis med det formål at fjerne cervicale læsioner fremhævet under colposcopi og cervikal biopsi. Mere specifikt fjerner coniser-indgrebet en lille del af livmoderhalsen, generelt kegleformet (således begrebet konisering), inklusiv cervixkanalen for en variabel del af dens højde.
Coniser-indgreb bevarer sædvanligvis kvindens evne til at have børn, selvom det kan øge risikoen for inkompetent livmoderhalsen og dermed for tidlig fødsel i tilfælde af efterfølgende graviditeter.
Sådan gør du det
Konisering kan udføres med forskellige teknikker under colposcopic vejledning, hver med sine fordele og ulemper; ud over det, der udtrykkes, er det naturligvis op til lægen at beskrive de enkelte metoder til patienten og årsagerne til, at han foretrækker en snarere end en anden:
- konisering med en kold knivskalpel → traditionel kirurgisk excision, kræver hospitalsindlæggelse og generel eller mindre hyppig lokalbedøvelse → øger risikoen for blødning sammenlignet med andre teknikker, men giver bedre histologiske prøver → denne teknik har begrænset anvendelse i dag, for eksempel for læsioner af glandular oprindelse (som går dybere)
- konisering med diatermisk kredsløb → konisation benævnes LEEP ( Loop Electro Escission Procedure ) eller LLETZ ( Transformationszone med stor sløjfe) → Fjernelse af væv sker ved at skære og koagulere ved de punkter, hvor elektroden kommer i kontakt med vævet. Dette resulterer i minimal termisk beskadigelse på klippens kanter, derfor er læsningen af det histologiske præparat ikke forhindret → lav blødningsrisiko, lave omkostninger
- coniser med CO 2 laser → hedder laserconization → det kan udføres både i ambulant og dagoperation med lokalbedøvelse → tillader respekt for sundt væv, men nogle gange kan beskadige den histologiske prøve, har også høje driftsomkostninger
Fjernelsen af keglen af livmoderhalsvæv muliggør histologisk undersøgelse, der giver anatomopatologen nyttige informationer om læsionernes art og omfang. Ud over at repræsentere en vigtig terapeutisk teknik kan konvertering derfor også defineres som en diagnostisk teknik, medens adjektivet " konservativ " understreger evnen til IKKE at væsentligt ændre livmoderens arkitektur og fysiologi.
På grund af dets karakteristika defineres konvertering som en "excisional" behandling. I denne forstand skelnes det fra andre kirurgiske teknikker, der er klassificeret som "destruktiv": i det sidstnævnte tilfælde elimineres det unormale område, der visualiseres ved kolposkopi, med teknikker, der udnytter kulde eller varme, såsom DiaTermo-Coagulation (DTC ), kryoterapi eller laser-fordampning. Sådanne teknikker tillader IKKE den histologiske undersøgelse af vævet, der skal udføres, da dette er ødelagt: dermed den "destruktive" egenskab.
Hvornår er det angivet?
De ovenfor beskrevne destruktive teknikker er generelt forbeholdt tilfælde af mild dysplasi (CIN 1 eller LSIL) eller under alle omstændigheder begrænset til esocervice, mens tilfælde med moderat eller alvorlig dysplasi (CIN II, CIN III eller HSIL) og carcinom in situ bør behandles med teknikker ablativ, generelt resolutiv (terapeutisk konisation).
Det ekskise indgreb kan også omfatte brugen af hysterektomi, derfor kirurgisk fjernelse af livmoderen i sin helhed, der er angivet i tilfælde af allerede invasiv carcinom (i dette tilfælde er konisationen sandsynligvis ikke en endelig behandling). Ud over skadens sværhedsgrad foretages valget mellem konisering og hysterektomi efter alder, kvindens ønske om fremtidige graviditeter og historien om tilbagefald efter konservative behandlinger.
Risici og komplikationer
Konisering er en simpel og sikker betjening, men samtidig delikat. Generelt udført under lokalbedøvelse kan det forårsage ubehag eller mild smerte, når man injicerer anæstetika i livmoderhalsen. I de fleste tilfælde har operationen en kort varighed, ca. 10-20 minutter, og kvinden kan straks vende hjem; Andre gange er operationen længere og kræver hospitalsindlæggelse i 24 timer.
I undtagelsestilfælde kan der opstå komplikationer som:
- blødning under operationen
- postoperativ blødning (efter 2-3 uger på tidspunktet for den såkaldte escarras fald ved diatermokoagulering eller losning af de hæmostatiske punkter → ikke at forveksles med den normale forekomst af blodtab af varierende varighed i efter-interventionsdage)
- cervikal stenose med væskeretention i livmoderhulen
- infektioner og betændelser
- læsioner af blæren eller endetarmen
- livmoderperforering
Komplet opsving af livmoderhalsen opstår normalt inden for få uger efter operationen. Den smerte, der er til stede i de følgende dage, kan muligvis styres ved brug af smertestillende midler.
Kraftig motion bør undgås de første par dage, mens der ikke findes kontraindikation for normalt arbejde, studier og skoleaktiviteter.
Efter 3-6 uger kan et normalt seksuelt liv genoptages, og vaginale swabs kan bruges.
Resultater
I de fleste tilfælde (> 90% op til 97%) viser konvertering at være en tilstrækkelig og afgørende behandling uanset hvilken teknik der anvendes. På trods af dette er det godt ikke at sænke vagten: En nøjagtig overvågning af patienten efter indgrebet er afgørende for at forebygge og identificere enhver gentagelse.
