BEMÆRK: I medicinsk rapport indikerer termen alitiasisk galdeblære, at der findes en galdeblære uden sten uden tegn på betændelse.
Hvis på den anden side beregningerne er fraværende, men galdeblæren er betændt, taler man mere korrekt af alitiasisk cholecystitis .
Det følger heraf, at brugen af udtrykket "alitiasisk galdeblære" for at indikere en betændt galdeblære i mangel af sten er ukorrekt.
generalitet
Alitiasisk cholecystitis er en akut inflammation i galdeblæren, som forekommer i fravær af gallesten.
I mange tilfælde repræsenterer alitiasisk cholecystitus en komplikation af forskellige andre medicinske eller kirurgiske tilstande, såsom infektioner, langvarig fasting, alvorligt traume, forbrændinger, diabetes mellitus, aterosklerose, systemisk vaskulitis og immunmangler.
Gallblære (eller galdeblære): Hvad det er til
Galdblæren (eller galdeblæren) er et lille poseformet organ, som via galdevejen forbinder til tolvfingertarmen (dvs. det første tarmkanal).
Dets opgave er at samle galde, et tæt gulgrønstof, som produceres af leveren for at tillade fordøjelse og fedtabsorption.
Det vigtigste symptom på alitiasisk cholecystit er en meget stærk og langvarig smerte placeret i den øverste højre del af maven . Denne følelse har tendens til gradvist at stige og er normalt accentueret, når du trykker på den del, og når personen tager dybe vejrtrækninger. Smerter kan også udstråle til scapula og ryg.
Selvom det kliniske billede nogle gange er ubetydeligt, er alitiasisk cholecystitis en alvorlig tilstand, på grund af den hurtige udvikling i gangren og organdeporation.
Af denne grund, når diagnosen er lavet, bør alitiasisk cholecystitis behandles straks med kirurgi (cholecystektomi) og lægemiddelbehandling.
Et par noter
- Den alitiasiske galdeblære bør mere ordentligt defineres som " alitiasisk cholecystitis ", det vil sige inflammation (som indikeret ved slutningen af galdeblæren (synonym med galdeblæren);
- Udtrykket " alitiasica " betyder " uden beregninger ". Cholecystitis er faktisk en af de hyppigste komplikationer af disse konkretioner (i dette tilfælde taler vi om den lithiasiske form). Hvis gallestenene ender med at blokere den cystiske kanal - det vil sige den kanal, der forbinder gallbladeren med den fælles galdekanal (en kanal, der bærer galde i tolvfingret) - galgen kan ikke undslippe og stagnere i galdeblæren. Galde salte udøver derfor en irriterende virkning på organets vægge.
- Den akutte halitiasiske cholecystitis forekommer sjældnere end "form med sten" (den udgør ca. 2-15% af tilfældene), men i sammenligning med sidstnævnte udgør den en mere alvorlig patologi.
hvad
Alitiasisk cholecystitis er en alvorlig inflammatorisk sygdom i galdeblæren, der ikke er forbundet med tilstedeværelsen af gallesten.
Patogenesen af denne tilstand er multifaktoriel og afhænger af frigivelsen af enzymer og mediatorer af inflammation, sekundært for stasisfænomener, forøget litogenicitet af galdeblære, iskæmi eller atony af galdeblæren.
Årsager
Alitiasisk cholecystiti er stærkt forbundet med forskellige kliniske tilstande:
- Galde stasis;
- Bakteriel proliferation;
- Gigtblærens iskæmi;
- Atonia af galdeblæren væggen.
Disse tilstande eller deres kombination forårsager en lokal inflammatorisk respons i galdeblærvæggen. De læsioner, der er resultatet af denne proces, involverer koncentrationen af galdesalte og organets distension, op til nekrose af galdeblærevævene. Perforering forekommer i de mest alvorlige tilfælde.
I patogenesen af alitiasisk cholecystitis kan feberiske tilstande, dehydrering og hjertesvigt også spille en rolle.
Risikofaktorer
De risikofaktorer, der kan predisponere for begyndelsen af alitiasisk cholecystitis, omfatter især:
- Alvorlige abdominale traumer;
- Langvarig fastende;
- Meget alvorlige forbrændinger;
- Forlængede perioder med assisteret vejrtrækning og kunstig parenteral ernæring
- Konsekvenser af større kirurgi;
- Diabetes mellitus;
- Aterosklerotisk sygdom;
- Systemisk vaskulitis (fx polyarteritis nodosa);
- Systemisk lupus erythematosus;
- Erhvervede immundefekt syndromer;
- Infektionssygdomme (fx salmonellose eller cytomegalovirusinfektioner hos immunsupprimerede patienter);
- Sepsis;
- Twist af galdeblæren;
- Forskellige neoplastiske processer.
Denne form for cholecystit tendens til at forekomme overhovedet hos svækkede eller kritiske patienter (intuberet eller sederet), indlagt til intensivhjælpsenheder og underkastet total parenteral ernæring (hvormed oral fødeindtagelse er praktisk talt nul for mere end 3 måneder).
Desuden kan alitiasisk cholecystitis observeres hos patienter med human immunodeficiency virus (HIV) infektion, selv om det er en sen manifestation.
Symptomer og komplikationer
Symptomer
Den alitiasiske cholecystitis manifesterer sig med symptomer svarende til de akutte inflammation i galdeblæren induceret af gallesten (lithiasisk cholecystitis). Derfor kan sygdommen forårsage intens og kontinuerlig smerte i den øverste højre del af underlivet . I almindelighed er fornemmelsen ligner den af en galdekolik, men den har længere varighed (den kan forblive konstant, selv i en halv dag) og tyngdekraften (det er næsten uudholdeligt). Smerten er accentueret, så når du trykker på den smertefulde del, og når personen tager dybe vejrtrækninger, sommetider udstråler også til højre skulderblad og til ryggen.
Andre hyppige manifestationer er også kvalme, mangel på appetit og opkastning . Ved patientens ultralydsundersøgelse observeres sæd i galdeblærevæggen typisk og ved efterfølgende kontrol en progressiv abdominal distension .
Komplikationer
I mangel af en diagnose og passende behandling kan den alitiasiske cholecystit hurtigt udvikle sig til nekrose og gangren af organet. Konsekvenserne af dette er perforationen af galdeblæren, hvilket forårsager spredning af infektionen i underlivet ( peritonitis ), dannelse af abscesser, sepsis og chok. Endelig er inflammation i bugspytkirtlen ( pancreatitis ) mulig.
Den kliniske præsentation af alitiasisk cholecystit er variabel og afhænger ofte af de underliggende prædisponerende tilstande. I nogle tilfælde kan en uforklarlig feber og vag mavesmerter være de eneste tegn i forbindelse med betændelse.
I sådanne tilfælde er lidenskabelig præsentation forbundet med en høj forekomst af gangre- og galdeblæreperforering.
Hvis det ikke behandles på passende måde, kan alitiasisk cholecystitus forårsage død. Komplikationer er mere sandsynlige hos ældre patienter med et højt antal hvide blodlegemer (leukocytose).
Alitiasic cholecystitis: signaler til at passe på
- Inten og langvarig smerte i mavens øverste højre kvadrant
- Feber;
- Kvalme og opkastning;
- kuldegysninger;
- Abdomen strækkes ud og hårdt.
diagnose
Diagnosen af alitiasisk cholecystitis er formuleret på baggrund af medicinsk historie, fysisk undersøgelse, blodprøve og ultralyd i maven.
- Blodprøver giver ikke en specifik indikation for sygdommen. Imidlertid kan der i tilstedeværelsen af alitiasisk cholecystit findes en ændring i værdierne af hvide blodlegemer ( leukocytose ) ud over stigningen i fibrinogen, bilirubin (total og direkte) og gamma glutamyltransferase. Andre parametre hjælper med at identificere nogle komplikationer (for eksempel: stigningen i lipase eller amylase indikerer inflammation i bugspytkirtlen).
- Abdominal ultralyd er det første valg instrumentale undersøgelse i tilfælde, hvor alitiasisk cholecystitis er mistænkt. Ved ultralydsundersøgelse forekommer væggene i galdeblæren tykkere end normen, med et farligt effusion (forekomst af væsker omkring galdeblæren). Samtidig tillader ultralyd undersøgelse af lever, bugspytkirtel, nyrer og galdeveje.
- Ved undersøgelse vises Murphys tegn ofte (abrupt afbrydelse af en dyb inspiration efter et bi-digitalt tryk udført af lægen på patientens galdeblærepunkt). Desuden kan Blumberg-tegnene forekomme i tilfælde af peritonealirritation.
Palpation af patientens underliv kan afsløre en masse i den øvre kvadrant, og i nogle tilfælde fremhæver besøget tilstedeværelsen af en sekundær gulsot på grund af partiel galdeobstruktion. Dette sidste tegn er forårsaget af en betændelse, der strækker sig til den fælles galdegang.
Når diagnosen alitiasisk cholecystitis er etableret, indikeres øjeblikkelig intervention på grund af den store risiko for hurtig forringelse og perforering af galdeblæren.
Hos patienter, der kan tolerere kirurgi, er cholecystektomi den endelige behandling af alitiasisk cholecystitis.
terapi
Dødelighed hos patienter med alitiasisk cholecystit er påvirket af diagnosens hurtighed og afhænger stærkt af sameksisterende medicinske tilstande. Behandling skal indledes straks og kræver normalt indlæggelse. I nogle timer efterlades patienten på tom mave og fodres kun gennem et dråbe- eller nasogastrisk rør.
Behandlingen af alitiasisk cholecystiti involverer generelt brugen af antispasmodiske lægemidler, antibiotika, hepatoprotektorer og analgetika. Desuden er det muligt at koldpakkerne udføres i det område, der er ramt af sygdommen.
I mange tilfælde, så snart symptomerne forbedres, bliver patienten, der lider af alitiasisk cholecystitis, udsat for cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren). Hvis man mistanke om en komplikation, såsom dannelse af en abscess eller perforering af galdeblæren, er det nødvendigt at gribe ind kirurgisk.
Kan du leve uden galdeblære?
Galdblæren er ikke et vitalt organ, derfor fjerner det sig et næsten normalt liv. I tilfælde af cholecystektomi, tilpasser kroppen sig til den nye situation: den galde, der er nødvendig til fordøjelsen, kan passere direkte fra leveren til den første del af tarmen, selv i mangel af hovedindskuddet, og fortsætter med at udføre sin funktion.
I hvert fald efter kirurgisk fjernelse kan det være nyttigt at begrænse forbruget af fedtholdige fødevarer for at undgå mavesmerter og mindre irritationer.
