Introduktion
Cryptorchidisme repræsenterer en mandlig genital defekt, medfødt eller erhvervet, hvilket resulterer i manglende nedgang af en eller begge testikler. I diskussionen af denne artikel vil vi fokusere på triggere og de komplikationer, der kan resultere.
Årsager
Heldigvis er det ikke ualmindeligt, at kryptorchidismen er et fuldstændigt reversibelt fænomen: i sådanne situationer vender testiklen tilbage til indersiden af scrotal bursa efter et par måneder (eller inden for et år) af fødslen.
I lyset af de seneste undersøgelser, der har til formål at finde årsagerne, der bidrager til manifestationen af kryptorchidisme, har det vist sig, at denne kønsdefekt sandsynligvis er signifikant påvirket af hormoner. Nærmere bestemt er disse hormonelle dysfunktioner på hypothalamus- og hypofyseniveauet : testikelens ufølsomhed til gonadotropinerne (sæt hormoner, der stimulerer gonaderne, FSH, LH, hCG) synes at være hovedårsagen til kryptorchidisme. På trods af det, der er blevet sagt, er mekanismen, der regulerer hormonel respons, stadig det formål at studere for mange forfattere, da der ikke er nogen ubestridelige demonstrationer. Det ser imidlertid ud til, at testosteron også er involveret.
Endvidere synes et bestemt peptid, kendt som INSL3, 3-insulinlignende faktor (INSulin-lignende faktor 3) at være det tilskrivelige element til testikelens afstamning, netop under embryonfasen: det er klart, hvordan en genetisk ændring af dette kendt faktor kan overvejes, for alle formål og formål, en årsag til kryptorchidisme.
Udover den genetiske mutation INSL3 kunne hypospadier og mikropenis også betragtes som årsagssygdomme for kryptorchidisme: hypospadier, en medfødt anomali forårsaget af urinrørets ufuldstændige udvikling, er ofte forbundet med kryptorchidisme. Mikropenis (en tilstand, hvor længden af elementet er mindre end 2, 5 standardafvigelser fra normen) synes at være forårsaget af mangel på gonadotropiner i fostretrinnet.
En anden etiologisk faktor, der er skyldig i kryptorchidisme, er tilbagetrækningen af gubernaculum testis, det scrotale ledbånd, der forbinder testikelen til den inguinale region, der er ansvarlig for både "gosadens" stød i retning af scrotal bursa og dens vedligeholdelse inde i posen.
Også syndromet af testikulær dysgenese (TDS) kan forårsage kryptorchidisme: TDS synes at være resultatet af embryonale og fostale anomalier, hvilket igen skyldes miljømæssige faktorer (fx forurening).
De årsagssamfund, der er ansvarlige for erhvervet kryptorchidisme, er ofte kontroversielle; Disse ser imidlertid ud til at skyldes kirurgi for inguinal brok .
Komplikationer
Den mest umiddelbare komplikation samt den mest oplagte cryptorchidisme er mannlig infertilitet i post-pubertetfasen: når testiklerne ikke frigives inde i puntsækken, men bevares permanent på andre steder, udgør infertilitet en mulighed meget sandsynligt.
For at forstå hvorfor er det nødvendigt at tage et skridt tilbage og snakke kort om spermatogenese (processen med modning og udvikling af mandlige kønsceller i testiklerne) mulig takket være stimuleringen af gonadotropiner. For at tillade spermatogenese at fuldføre modningen af mandlige kønsceller kræver processen en vis temperatur, som skal være lavere end abdominalen. Det følger heraf, at i tilfælde af testikelretention i underlivet kan spermatozerne ikke overleve i sæd på grund af den uegnede temperatur (højere end 1 ° C), derfor frugtbarheden nægtes. Følgelig er det sædvævende væv ikke i stand til at udvikle sig under pubertet: skaden er uoprettelig, og det sædvanlige væv er bestemt til irreversibel atrofi.
En yderligere komplikation af kryptorchidisme er azoospermi: nogle voksne mænd med bilateral og uopereret kryptorchidisme har totalt fravær af spermatozoer i ejakulatet. Det er derfor forståeligt, at kryptorchidisme i nogle tilfælde indebærer en irreversibel total sterilitet.
Men interessante data fremgår af statistikken:
- Emner med bilateral kryptorchidisme under kirurgi: 28% har et normalt antal spermatozoer i ejakulatet;
- Fag, der lider af unilateral kryptorchidisme, der ikke gennemgår operation: 41% har et normalt antal spermatozoer i ejakulatet;
- Emner med ensidig criptorchidisme under kirurgi: 71% har et normalt antal spermatozoer i ejakulatet.
Blandt de alvorligste komplikationer, der hidrører fra kryptorchidisme, er risikoen for at udvikle tumorer i den uprøvede testikel også skelsættende: det vurderes faktisk, at personer, der lider af kryptorchidisme, har en 10-20% højere sandsynlighed for at opdrage testikelcancer end det normal.
Derudover er det blevet beregnet, at abdominalcryptorchid testiklerne er 4 gange mere udsatte for neoplastisk udvikling end dem, der ligger nær inguinalkanalen.
Andre komplikationer forbundet med kryptorchidisme indbefatter inguinal brok, torsion af epididymis og testikulære anomalier: indinin brokken blev diagnosticeret hos 90% af kryptorchid patienter, hvilket antyder en mulig indflydelse af inguinal brok på kryptorchidisme. Igen forekommer twistet af epididymis, det er af testikelen, med større forekomst, når testikeldimensionerne stiger (når det falder sammen med puberteten). Endelig repræsenterer dissociationen af testikel-, agnesi- og testikelatresi (mangel på vasdeferenserne, kanalerne, der når testiklerne fra urinrøret) tre yderligere hyppige komplikationer hos personer, der lider af kryptorchidisme.
