Klebsiella

Hvad er Klebsiella?

Medlemmer af slægten Klebsiella er gramnegative, opportunistiske patogene bakterier impliceret i en lang række sygdomme og praktisk talt allestedsnærværende i naturen. I de senere år har de infektioner, som de er ansvarlige for, haft stor betydning, da de ofte erhverves i sundhedsmiljøer.

Infektioner kan spredes hurtigt mellem patienter indlagt på andre betingelser, men det mest problematiske aspekt er udseendet af flere multiresistente stammer . Blandt alle bakterier i slægten Klebsiella, K. pneumoniae og K. oxytoca er ansvarlige for de fleste humane infektioner. Begge arter er normalt til stede i åndedrætsslimhinden og i tarmene, men under visse betingelser kan de opføre sig som patogener.

Klebsiella pneumoniae er en af ​​de mest almindelige gramnegative bakterier, der findes af læger verden over. Primær lungebetændelse forårsaget af Klebsiella pneumoniae er vanskelig at kontrollere og dødeligheden kan være 50% uanset behandling.

Hos mennesker kan Klebsiella bakterier inficere urinveje eller luftveje, intravenøse katetre, der bruges til at levere lægemidler eller væsker, forbrændinger, kirurgiske sår eller blodcirkulation. Spektret af kliniske syndrom forårsaget af denne bakterie omfatter lungebetændelse, bakteriæmi, tromboflebitis, urinvejsinfektioner, cholecystitis, diarré, infektioner i øvre luftveje, sårinfektion, osteomyelitis og meningitis.

Kendetegn for slægten Klebsiella

Bakterierne i slægten Klebsiella tilhører familien af Enterobacteriaceae . Disse mikroorganismer kan kolonisere den menneskelige hud, svælg og mave-tarmkanalen og findes på sår og urin. Klebsiella bakterierne danner store kolonier takket være den mucoide polysaccharidkapsel (K antigen), som beskytter dem mod fagocytose, fremmer vedhæftning og giver modstand mod mange værtsforsvarsmekanismer.

Medlemmer af slægten Klebsiella udtrykker typisk to typer antigener på deres celleoverflade: den første er et lipopolysaccharid (O-antigen), det andet er det førnævnte capsulære polysaccharid (K-antigen). Begge antigener bidrager til patogenicitet; Endvidere er deres strukturelle variabilitet grundlaget for klassificering i forskellige serotyper.

I dag er flere arter kendt med ligheder, der er demonstreret af DNA-homologi, herunder:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• Klebsiella planticola ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica .

Patogeniteten af ​​alle serotyper synes at være ens. K. pneumoniae er den mest klinisk vigtige art i gruppen efterfulgt af K. oxytoca og K. rhinoscleromatis, fundet i flere humane kliniske prøver.

Årsager og smitte

Klebsiella bakterier er allestedsnærværende i naturen . Alle kendte dyrearter, herunder den fælles laboratorie gnaver samt mange andre hvirveldyr og hvirvelløse dyr, er modtagelige for deres kolonisering.

Takket være dens evne til at kolonisere en bred vifte af arter, er Klebsiella let overført fra en art til en anden. Men hos raske mennesker (immunokompetente) forekommer der normalt ikke infektion. I modsætning hertil er immunodeficiente patienter mere modtagelige for sygdomme forårsaget af opportunistiske mikroorganismer, og Klebsiella er ingen undtagelse. Infektionen kan også findes efter en antibiotisk behandling, som formodentlig ødelægger værtsfloraen og tillader den overdrevne vækst af bakteriepopulationen.

De vigtigste situationer, der letter Klebsiella infektion, er følgende:

• Hospitalisering (især hospitalsindlæggelse i intensivafdelinger) og kirurgi;
• Tilstedeværelse af alvorlige samtidige sygdomme;
• Immunkompromitterede tilstande (fx diabetes, alkoholisme osv.);
• Langvarig brug af invasive medicinsk udstyr;
• Utilstrækkelig infektionskontrolpraksis.

For at indgå en Klebsiella infektion skal en modtagelig person udsættes for bakterier. For eksempel skal disse trænge ind i luftvejene for at forårsage lungebetændelse eller blod for at forårsage bakteriæmi. Hospitaliserede patienter kan også udsættes for patogenet gennem kunstige ventilationsmaskiner, intravenøse katetre eller sår (forårsaget af skade eller kirurgi). Desværre kan disse medicinske værktøjer og procedurer tillade Klebsiella at komme ind i kroppen og forårsage infektion. I sundhedsmiljøer kan Klebsiella overføres via kontakt mellem mennesker (for eksempel fra patient til patient gennem forurenede hænder hos sundhedspersonale eller andre emner) eller mindre almindeligt på grund af miljøforurening (hospitaler som f.eks. Banker af sengen, sengeborde, dørhåndtag, fjernbetjeninger eller telefoner). Faktisk spredes ikke bakterier gennem luften.

Klebsiella er i stand til at overvinde værtsens medfødte immunitet gennem forskellige mekanismer. Polysaccharidkapslen er den vigtigste determinant for både patogeniciteten og antigeniciteten af ​​mikroorganismen; i særdeleshed beskytter den bakterien mod fagocytose ved hjælp af polymorfonukleære granulocytter og forhindrer fixeringen af ​​komplementet ved hjælp af den alternative rute og hæmmer aktiveringen af ​​de forskellige bestanddele (især C3b). Først når antistofferne binder til kapslen, resulterer fiksering af komplementet i eliminering af bakterier. Klebsiella producerer også adskillige adhæsiner, hver med særskilte receptorspecificiteter. Disse hjælper mikroorganismen til at klæbe til værtsceller, en grundlæggende mekanisme for den infektiøse proces. Lipopolysaccharider (LPS) er en anden faktor af bakteriel patogenicitet, da de inhiberer dannelsen af ​​membranfastgørelseskomplekset (C5b-C9).

Symptomer og diagnose

Der er ingen karakteristisk og eksklusiv læsion forbundet med Klebsiella infektion; de kliniske tegn er faktisk de der generelt er forbundet med gram-negative bakterieinfektioner.

Lungebetændelsen forårsaget af Klebsiella pneumoniae påvirker typisk en af ​​de øverste lobes i lungen, men infektion i de nedre lobes er ikke udelukket.

De kliniske tegn, der observeres hos patienter med ekstra lungesygdom, afhænger naturligvis af de involverede organer.

Fysisk undersøgelse skal indeholde søgningen efter faktorer, der prædisponerer den enkelte for udviklingen af ​​infektionen, såsom mulige sår, forbrændinger og andre mulige adgangssteder for Klebsiella . Et fuldstændigt blodcelleantal afslører normalt leukocytose. En sputumprøve og kulturvasker kan identificeres ved Gram-farvning, der er nyttig til adressering af diagnosen (bakterier af slægten Klebsiella er gram-negative, ikke-motile, stavformede og kapsler). Serologiske resultater er imidlertid ikke tilstrækkelige til diagnose; Den diagnostiske bekræftelse er baseret på identifikation af de arter, der er ansvarlige for kulturen og biokemisk karakterisering af vævsprøver taget fra mulige infektionssteder (fx: sår, perifere eller centrale venøse adgangssteder, urinskatetre, udstyr til åndedrætsstøtte osv.). Klebsiella kan isoleres fra blod, urin, pleurvæske og sår. Lejlighedsvis, hvis diagnosen ikke kan opnås på nogen anden måde, kan endog bronchoalveolær skylning med fiberoptisk bronkoskopi være nyttig til at verificere tilstedeværelsen af ​​de involverede patogener. Bakterierne identificeret i prøverne testes derefter for at bestemme deres følsomhed overfor specifikke antibiotika (antibiogram).

Andre undersøgelser afhænger af typen af ​​infektion; disse kan omfatte billeddannelsestests, såsom ultralyd, radiografi og computertomografi.

Sygdomme forårsaget af Klebsiella

Nosokomielle infektioner

Klebsiella bakterier kan spredes hurtigt, hvilket ofte fører til nosokomielle epidemier. Vigtige manifestationer, der er typiske for hospitalsmiljøet, omfatter lungebetændelse, bakteriemi, sår og urinvejsinfektion, cholecystit og kateterassocieret bakteriuri. Ud over den tidligere brug af antibiotika og svækkelsen af ​​værtsforsvaret omfatter risikofaktorer for Klebsielle-infektion anvendelse af invasive indretninger hos patienter, der er <hospitaliserede, såsom et urin eller et centralt venetisk kateter eller forurening af udstyr til åndedrætsstøtte. Orofaryngeal kolonisering har været forbundet med endotracheal intubation. Andre nosokomielle infektioner, hvor Klebsiella kan være involveret, omfatter cholangitis, meningitis, endokarditis og bakteriel endophthalmitis. Sidstnævnte tilfælde forekommer hovedsageligt hos patienter med leverabcesser og diabetes. Disse infektiøse præsentationer er relativt sjældne.

Urinvejsinfektioner

Urinvejsinfektioner forårsaget af Klebsiella er klinisk uundgåelige fra dem, der er forårsaget af andre patogener. Varigheden af ​​kateterisering er den vigtigste risikofaktor for udviklingen af ​​bakteriuri i kateterrelaterede urinvejsinfektioner. Systemiske symptomer, såsom feber og kuldegysninger, er normalt indicative for prostatitis eller samtidig pyelonefritis.

lungebetændelse

Infektionen forårsaget af Klebsiella i lungerne adskiller sig fra andre pneumonier, idet den er forbundet med destruktiv forandring. Sygdommen inducerer en nekrotiserende proces med betændelse og blødning i lungevævet, hvilket frembringer et tæt og rigeligt sputum. Sygdommen er meget alvorlig, hurtig indtræden og forbundet med et ofte dødeligt resultat trods tidlig og passende behandling. Start er generelt akut og manifesterer med høj feber og kuldegysninger, influenzalignende symptomer og hoste. Sygdommen udvikler sig til dannelse af pus samlinger (abscesser) i lungen eller i membranen mellem lungerne og brystvæggen (empyema). Klebsiella lungebetændelse predilekterer svækkede mennesker, normalt middelaldrende og ældre mænd, der lider af diabetes eller kronisk bronkopulmonær sygdom. Sygdommen har en høj dødelighed: ca. 50% med antibiotikabehandling og næsten 100% for personer med alkoholisme og bakterieæmi. Sjældent forårsager Klebsiella bakterier lungebetændelse hos raske mennesker, der lever udenfor et sundhedsanlæg (i samfundet).

Rinosklerom og ozena

Rinosklerom og ozon er to af de sjældne øvre luftvejsinfektioner forårsaget af henholdsvis bakterierne K. rhinoscleromatis og K. ozaenae .

• Rhinosklerom er en kronisk inflammatorisk proces, der involverer nasopharynx (dvs. den øvre del af svælget). Patienter har purulent nasal udledning med skorpe og knuder, der fører til åndedrætsobstruktion. Diagnosen er baseret på histologiske fund og resultater af blodkultur.
• Ozena er en kronisk atrofisk rhinitis præget af nekrose af næseslimhinden og mucopurulent nasal udledning. De mest almindelige symptomer omfatter overbelastning og konstant nasalugt. Patienter kan også klage over hovedpine og symptomer, der kan henføres til kronisk bihulebetændelse.

bakteriæmi

Den brede brug af bredspektret antibiotika hos indlagte patienter har resulteret i en øget spredning af Klebsiella, med udvikling af højpatogene, multiresistente stammer. Klebsiella oxytoka har været impliceret i neonatal bakteriæmi, især blandt præmature spædbørn. I neonatalintensive enheder er udbrud forårsaget af antibiotikaresistente stammer et mere alvorligt problem, og en stigning i dødeligheden kan være forbundet. Sepsis og septisk shock kan følge mikroorganismernes indtræden i blodet (bakteriæmi) og producere kliniske manifestationer svarende til dem, der er forårsaget af andre gram-negative enteriske mikroorganismer.

Epidemiologi

• Udbrud af neonatal septikæmi forekommer over hele verden.
• Infektion med Klebsiella pneumoniae har en verdensomspændende distribution.
• Klebsiella rhinoscleromatis infektion distribueres over hele verden og ses hyppigere i områder i Østeuropa, Sydasien, Centralafrika og Latinamerika.
• Nosokomielle infektioner kan påvirke voksne eller børn og forekomme hyppigere i tidlige spædbørn og hos individer med nedsat immunforsvar.

behandling

• Nogle Klebsiella- stammer har udviklet høj resistens over for forskellige antibiotika (for nylig også til carbapenem-klassen). Længden af ​​hospitalsophold og invasive procedurer er risikofaktorer for erhvervelsen af ​​disse resistente bakterier.
• Klebsiella- infektioner, der ikke er stofresistente, kan behandles med specifikke antibiotika. Behandling afhænger af de involverede enheder. Generelt er den indledende behandling af patienter med mulig bakterie empirisk (dvs. bredt spektrum uden at vente på bekræftelse af det ansvarlige ætiologiske middel). Valget af et specifikt antimikrobielt middel afhænger af det lokale følsomhedsmønster vist med antibiogram. Når bakterien er bekræftet og typificeret, kan behandlingen modificeres.
• Agenter med høj indre aktivitet mod K. pneumoniae bør kun reserveres til alvorligt syge patienter. Eksempler på sådanne midler indbefatter tredje generation cefalosporiner, carbapenemer, aminoglycosider og quinoloner. Disse midler kan anvendes som monoterapi eller kombineret terapi.
• Andre foranstaltninger kan omfatte korrektion af anatomisk abnormitet eller fjernelse af et urinekateter.

Forhindre spredningen

For at forhindre spredning af Klebsiella blandt patienter skal sundhedspersonale følge specifikke infektionskontrolforanstaltninger samt vedtage strenge rengøringsprocedurer. Disse strategier kan omfatte håndhygiejne og tøj og handsker, når de kommer ind i lokaler, hvor patienter med Klebsiella- relaterede sygdomme er indkvarteret.