Lungtransplantation - Postoperativ overvågning

Efter lungetransplantation

Modtagere, efter lungetransplantation, behandles med tre typer anti-afstødende lægemidler (immunosuppressive midler). Disse er: cyclosporin eller tacrolimus, azathioprin eller mycophenolat, mofetil og prednisolon . I de fleste centre modtager patienterne postoperativ profylakse mod cytomegalovirus (CMV) infektion med antivirale lægemidler.

Efter lungtransplantation fjernes den mekaniske respirator hurtigst muligt. Umiddelbart efter udstødning og opvågnen opfordres de til at gå så hurtigt som muligt. Inden for 48 timer efter transplantation gennemgår patienterne bronchoskopi (en undersøgelse, der består af direkte observation af bronchiale rør gennem et fleksibelt rør udstyret med et nasalkamera), en check for at vurdere transplantternes korrekte karakter og for at identificere mulige infektioner. Hovedformålet med postoperativ behandling er forebyggelse af akut afstødning, infektionskontrol og overvågning af nyre- og leverfunktion. Patienterne udsættes derefter for andre overvågningsbronkoskopier ved 2 uger, 1 måned, 2 måneder, 3, 6 og 12 måneder efter operationen.

Opfølgningen (tæt kontrol af operationen) efter en lungetransplantation er ekstremt kompleks og kræver et højt niveau af patientsamarbejde. Hovedformålet er at undgå, anerkende og behandle forebyggende alle komplikationer. Bortset fra patientens samarbejde er regelmæssige undersøgelser, kontakt med transplantationscentret, røntgenundersøgelser af brystet, laboratorietest, pulmonale funktionstest og bronkoskopi også afgørende. I den indledende fase forbedrer lungfunktionen løbende og når en plateau (tilstandsfase) efter ca. 3 måneder. Derefter varierer værdierne kun lidt. En dråbe i lungefunktionsværdien på mere end 10% kan være tegn på et alvorligt problem som afvisning, infektion, luftvejsobstruktion eller obstruktivt bronchiolitisk syndrom (BOS). For at diagnosticere en tidlig komplikation af transplantation anbefaler nogle centre at vurdere spirometri derhjemme: patienten er afladet i besiddelse af et spirometer frigivet af hospitalet og har til opgave at kontrollere sin egen spirometri 2 gange om dagen og kontakte center hvis dette var unormalt.

Organ dysfunktion efter transplantation

I den indledende fase af lungetransplantation kan der være dysfunktion af det transplanterede organ (markeret som PGD), der er kendetegnet ved udbredt og synlig lungeinfiltration, men ikke altid ved konventionel computertomografi og kun hvis det er meget talrige og alvorlige på radiografien af brystet.

PGD ​​forekommer hos 11-60% af patienterne; dets udvikling i den første postoperative periode vil påvirke deres langsigtede overlevelse negativt. Forskerne fandt, at PGD i sin mest alvorlige form udsætter patienter for en høj risiko for dødelighed efter transplantation, så perioden med intensiv behandling og dage efter postoperativ indlæggelse skal øges.

Til evaluering, klassificering og definition af PGD har mange forskere troet, at de kunne bruge en ny højopløselig computertomografi, kaldet HRCT (High Resolution Computer Tomography) eller MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), som er i stand til at udføre af tomografiske scanninger (dvs. at scanne og repræsentere, takket være røntgenbilleder, ekstremt tynde "skiver" af dele af menneskekroppen) i høj opløsning. Dens anvendelse er blevet testet og godkendt i studier af cystisk og lungfibrose og på kronisk obstruktiv bronkitis med eller uden lungemfysem, hvor det har vist sig at være et yderst nyttigt redskab til at karakterisere sygdommen.

Brugen af ​​denne nye maskine på PGD er dog endnu ikke blevet testet tilstrækkeligt til at overvåge den første, mest kritiske fase efter en lungetransplantation, selvom resultaterne synes lovende, og vi synes i den nærmeste fremtid at at kunne bruge det med succes selv i dette tilfælde. Faktisk er abnormiteterne i den lungestruktur, der er synlige på CT, tæt forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdommen, og det anbefales derfor at evaluere PGD for at overveje anvendelsen af ​​HRCT. Scanningsplanen med HRCT (eller MSCT), der forventes anvendt efter transplantation, er vist i tabel 2 .

Det har vist sig, at selv ved hjælp af denne teknik kan selv de mindste luftveje optimalt visualiseres takket være maskinens evne til at producere scanneroverlejringer med høj opløsning, fra 0, 5 mm til 1-2 mm tykt, af hele brystet. Fordelene ved HRCT er repræsenteret ved, at der også er små detaljer og evnen til at skelne områder af lungeparenchyma, der viser forskellige patologiske mønstre. En potentiel ulempe er imidlertid udsættelse for patienter for høje doser af stråling.

Tabel 2 - MSCT-scanningsplan

Første MSCT: Tredje dag efter lungetransplantation: Der forventes store pulmonale ændringer på dette tidspunkt.

Andet MSCT: Fjortende posttransplantationsdag. Biopsier vil blive udført før scanningen for at undgå artefakter. De fleste patienter med PGD vil have en normal bryst røntgen, mens der med MSCT kan ses klare morfologiske ændringer i lungevæv.

Tredje MSCT: Tre måneder efter transplantation: De fleste patienter har opnået stabil lungefunktion, nær det maksimale opnåelige efter transplantation. På dette stadium er risikoen for udvikling af PGD således forældet.

Fjerde MSCT: 12 måneder efter transplantation. Patienterne vil være ret stabile, så eventuelle ændringer i lungerne på dette tidspunkt vil højst sandsynligt være kroniske.