Aortisk ventil udskiftning

generalitet

Aortisk ventil udskiftning er en delikat, åben-hjerte kirurgi til at erstatte en ikke-funktionel aorta ventil med en protese. Sidstnævnte kan være mekanisk eller biologisk, og valget af den ene eller den anden afhænger af patientens alder.

Ventiludskiftningsoperationen er nødvendig i to patologiske forhold: i tilfælde af aortastensose og i tilfælde af aortainsufficiens.

Selv om det er en effektiv indsats, kan udskiftning af aortaklappen under visse omstændigheder forårsage komplikationer eller være dårligt indikeret. I sidstnævnte tilfælde anvendes alternative kirurgiske behandlinger.

Kort anatomisk reference: hjerte og hjerteventiler

Hjertet består af to halvdele, højre og venstre. Den højre halvdel er dannet af højre atrium og ved den underliggende højre ventrikel . Den venstre halvdel er dannet af venstre atrium og ved den underliggende venstre ventrikel .

Hver ventrikel har to ventiler med en bestemt anatomi:

• Den højre ventrikel har
  • tricuspidventilen, som styrer det indkommende blod, der kommer fra højre atrium
  • og lungeventilen, som tillader blodet at undslippe og nå lungerne.
• Den venstre ventrikel besidder
  • mitralventilen, som styrer det indkommende blod, der kommer fra venstre atrium
  • og aortaklappen, som gør det muligt for blodet at strømme ud og skylle kroppens væv og organer.

Ventilerne styrer derfor blodets passager, som fungerer som porte. For at gøre dette bruger de specielle strukturer, kaldet flapper eller cusps, som kan åbne og lukke efter behov.

AORTISK VENTIL

Aortaklappen er ventilen, der tillader iltet blod at passere fra venstre ventrikel til aorta, hvorigennem det vil blive fordelt på væv og organer i kroppen. Den er dannet af tre klapper.

Aortisk ventil udskiftning

Aortisk ventil udskiftning er en åben hjerteoperation, der udføres, når aortaklappen er defekt og ikke længere fungerer korrekt.

Ventilproteserne, der implanteres, når der er en ventilfejl, kan være af to typer:

• Kunstig eller mekanisk . De består af et bestemt materiale, pyrolytisk kulstof .
  • Fordele: bemærkelsesværdig modstand og lang levetid. Anbefales til yngre patienter.

  • Ulemper: blodpropper kan danne sig på ventilens overflade. Disse blodpropper kan give anledning til et slagtilfælde (se kapitlet om risici).
• Biologisk . De består af dyrevæv, sædvanligvis bovin eller heste- perikardium .
  • Fordele: Der er mindre risiko for dannelse af blodpropper.

  • Ulemper: De er mindre holdbare, så de anbefales ikke til yngre patienter.

Når det er nødvendigt

Aortisk ventil udskiftning kirurgi er grundlæggende udført af to grunde:

• Figur: En biologisk protese, som reproducerer en aortaklaff.

  I tilfælde af alvorlig aortastensose . Restriktionen (stenose) af aortaklappen er ment; denne indsnævring forhindrer blodet i at strømme normalt gennem selve ventilen.

  Mild / moderat tilfælde overvåges og kræver ikke øjeblikkelig indgriben.

• I tilfælde af alvorlig aorta insufficiens . En anatomisk defekt i ventilen menes, hvilket får blodet til at strømme tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

  Mild / moderat tilfælde overvåges og kræver ikke øjeblikkelig indgriben.

Stenose og aorta insufficiens er to tilstande, der kan være både medfødte (dvs. til stede fra fødslen) og erhvervet (dvs. udviklet gennem årene).

symptomer

Symptomerne, der opstår som følge af en defekt aortaklapp, vises ikke umiddelbart, men kun når den forårsagende patologi er på et fremskredent stadium. En tidlig diagnose kan derfor have betydelige fordele og gøre prognosen positiv.

Figur: En normal aortaklaff sammenlignet med en aortaklapp berørt af stenose (eller stenotisk). Fra webstedet: www.bigappleheartsurgery.com

De klassiske manifestationer er: brystsmerter ( angina pectoris ), åndenød, svimmelhed / svimmelhed og bevidstløshed .

Årsagen til hele symptomatologien er kun én: den reducerede kapacitet i hjertet til at pumpe blod til alle dele af kroppen.

Hvordan udføres operationen?

ANÆSTESI

Aortisk ventil udskiftning kirurgi udføres under generel anæstesi . Det betyder, at patienten ikke er bevidst og ikke oplever smerter under operationen.

Den "åbne hjerte"

Når anæstesien praktiseres, udføres en thoracotomi, det er åbningen af ​​brystet for at få fri adgang til hjertet, som skal betjenes.

EXTRACORPARE CIRCULATION

På dette tidspunkt skal kirurgen isolere hjertet fra det cirkulerende blod og dermed gøre det til en såkaldt ekstrakorporeal cirkulation ( CEC ). CEC består i afvigelsen af ​​de afferente og efferente fartøjer i hjertets organ mod et instrument kaldet hjertelungsmaskinen. Denne maskine erstatter effektivt et menneskeligt hjerte; Med andre ord tager det sig af at oxygenere blodet og sende det i omløb og dermed ikke kompromittere patientens vitale funktioner.

UDSKIFTNING

Hjertet er nu, som det var slukket, og kun da er man klar til at erstatte den defekte aortakleve. Sidstnævnte fjernes, er forsigtig med ikke at beskadige resten af ​​hjertestrukturen og erstattes (ved sutur) af en mekanisk eller biologisk protese.

KONKLUSION

Efter graften af ​​den nye ventil genoprettes blodkarrets normale anatomi, og et elektrisk stød infunderes i hjertet for at genstarte det.

INTERVENTIONENS VARIGHED

Udskiftning af aortaklappen, men generelt alle åbne hjerteprocedurer, er meget lange operationer, som kan vare fra 4 til 5 timer.

risici

Interventionen er ikke uden risiko. Ca. 1 person i 50 dør efter udskiftning af ventilen eller på grund af de komplikationer, der måtte opstå.

Ikke desto mindre er det altid tilrådeligt at ty til operationen, som stenose og aorta insufficiens, hvis ikke behandlet, gør mange flere ofre.

KOMPLIKATIONER

Listen over mulige komplikationer omfatter følgende omstændigheder:

• Infektioner og inflammatoriske tilstande ( endokarditis ). Infektioner, hvis de ikke behandles, kan degenerere og forringe hjerteaktivitet. De behandles med antibiotika.
• Embolisme . Det sker især, når protesen er mekanisk. For at undgå dette skal patienten tage orale antikoagulantia.
• Stroke eller forbigående iskæmisk angreb ( TIA ). Det er en mulig konsekvens af emboli.
• Brug af ventilprotesen . Det forekommer oftere med biologiske proteser.
• Arytmier . De rammer omkring 25% af de personer, der er underlagt kirurgi.
• Nyresvigt . Det forekommer hos 3-5% af de opererede personer.

Alternative indgreb

Udskiftning af aortaklappen er førstegangsinterventionen, når en alvorlig mangel på denne ventil er detekteret.

Men når åbent hjerteoperation ikke anbefales (for eksempel på grund af patientens usikre sundhedstilstand), er man nødt til at ty til alternative kirurgiske behandlinger; disse omfatter transkateter aorta substitution, aorta valvuloplasty og aorta erstatning uden sting .

Disse alternative kirurgiske metoder er mindre invasive, men også mindre effektive og med større risiko for komplikationer efter interventionen.

TRANSCATETER AORTISK UDSKIFTNING

Kirurgen "hakker" den nye ventil til et kateter og fører det til hjertet på to mulige måder: enten gennem de store skibe eller gennem et snit i brystet.

Når hjertet er nået, frigør kirurgen ventilprotesen over den gamle og ekstraherer kateteret, som på dette tidspunkt ikke længere er nyttigt.

Det er en ny kirurgisk teknik, som skal perfektioneres.

En person på omkring 15-16 år, efter denne operation, oplever en slagtilfælde.

valvuloplasty

Aortisk valvuloplasti er forstørrelsen af ​​den smalle (eller stenotiske) aortaklaff. Det udføres ved hjælp af et kateter, som indsættes i blodkarrene og førte til hjertet.

Figur: erstatning af transkateter aorta .

Fra webstedet: advancingyourhealth.org

Det er en intervention, der er særlig egnet til yngre børn, som endnu ikke er klar til en åben hjerteoperation.

Den største ulempe ved valvuloplasti er, at det efter to eller tre år skal gentages eller erstattes af en anden intervention.

AORTISK UDSKIFTNING UDEN SUTUURPUNKTER

Det er en innovativ kirurgisk teknik. Under operationen udøves thoracotomi og brugen af ​​hjertelungsmaskinen, men i modsætning til den klassiske ventiludskiftning udføres applikationen af ​​den nye aortaklaff uden anvendelse af suturer . Dette forkorter i høj grad varigheden af ​​operationen og tiden for ekstrakorporeal cirkulation, som den opererede patient er tvunget til.

Metoden skal være perfektioneret, da ventilen ikke altid er ordnet tilstrækkeligt og på en stabil måde; Når dette problem er løst, kan denne nye procedure sandsynligvis erstatte den traditionelle metode til at erstatte aortaklappen glimrende.