Rubella i graviditet af G.Bertelli

generalitet

Rubella i graviditet er en eksanthematisk sygdom, der, hvis den bliver indgået under drægtighed, kan være meget farlig for det ufødte barns helbred .

Når en gang er overført fra moderen til embryoet eller fosteret, kan infektionen faktisk forårsage spontan abort, intrauterin død og misdannelser af forskellig sværhedsgrad (herunder visuelle defekter eller fuldstændig blindhed, døvhed, medfødt hjertesygdom og forsinket fysisk og mental udvikling) .

Rubella i graviditet indebærer særlig alvorlige risici, hvis de bliver kontraheret i de første 3-4 måneder af svangerskabet (især inden for 16 uger ). I anden trimester af svangerskabet reduceres risikoen for fostrets infektion, men er stadig betydelig.

Problemet eksisterer ikke, hvis kvinden blev vaccineret eller blev syg med rubella tidligere og opnået immunitet.

For at undersøge forekomsten af ​​antistoffer mod viruset, så sørg for at have tidligere kontraheret infektionen, bør kvinder gennemgå en specifik laboratorieundersøgelse, kaldet Rubeo-test, før opfattelsen. Hvis resultatet af denne test er negativ, anbefales det ikke at tage risici og beskytte sig selv mod rubella under graviditeten, men vaccination anbefales mindst 3-6 måneder før barnet opdages.

hvad

Rubella er en af ​​de mest berømte eksanthemiske sygdomme, der er typiske for barndommen. Kurset er normalt godartet og symptomerne er milde uden særlige konsekvenser for helbredet. Når rubellaen er overskredet, efterlader den en permanent immunitet, derfor er det ikke længere muligt at blive syg.

Men hvis infektionen er indgået for første gang i graviditeten, kan den overføres til fosteret .

Hvad er Rubella i graviditet?

Rubella er en alvorlig sygdom, hvis den bliver indgået for første gang under graviditeten, det vil sige når det rammer kvinder, der ikke er blevet vaccineret eller som ikke tidligere har været udsat for infektionen. I dette tilfælde er der faktisk en reel sandsynlighed for, at viruset kan overføres til fosteret gennem moderkagen og forårsage alvorlig skade . De mest almindelige og alvorlige føtale manifestationer af medfødt røde hunde er synetab, døvhed, hjertesvigt og mental retardation.

Årsager

Rubella er en smitsom sygdom med viral oprindelse, der primært rammer børn, især mellem 5 og 14 år. Sygdommen har en inkubationsperiode på 14-23 dage og er smitsom i ugen forud for udbrudets udbrud og i de følgende 4 dage.

Når infektionen er kontraheret første gang under graviditeten, kan viralmidlet overvinde placenta barrieren, inficere fosteret og forårsage meget alvorlige konsekvenser : fra mulige misdannelser hos det ufødte barn ( medfødt rubella syndrom ) til risikoen for abort spontan .

Hvis kvinden tidligere har ramt røde hunde, opnår immunitet eller er blevet vaccineret, medfører den mulige kontakt med virussen ikke risici for fosteret, undtagen i meget sjældne tilfælde.

At huske

Akut primær infektion og røde hundevaccination bestemmer permanent immunitet .

Hvordan kan du få infektionen?

Rubella er en meget smitsom sygdom . Rubella-viruset, der er ansvarlig for det, overføres hovedsageligt via luft (gennem spytdråber, der udsendes ved hoste, nysen eller simpelthen tale) eller direkte kontakt med sekret fra næsen, munden og svælg af en inficeret person.

Under graviditeten kan rubella-virusen også overvinde placenta-barrieren, så den kan overføres til embryoet eller fosteret.

Rubella i graviditet: hvordan det overføres til fosteret

Rubella i graviditet kan overføres fra den fremtidige mor til embryoet eller til det udviklende foster gennem blodcirkulationen .

Den virus, der er ansvarlig for det, kan faktisk overvinde placenta, nå frem til føtal kredsløbssystemet og hurtigt formere sig i de embryonale væv, hvilket forårsager kromosomal skade og ændringer af organogenesen .

Den medfødte infektion og de mulige følger af sygdommen er tæt forbundet med det øjeblik, hvor den gravide kontraherer sygdommen. Især hvis rubella er kontraheret i løbet af de første 10 uger af graviditeten, er den estimerede risiko for konsekvenser for fosteret op til 90%.

Chancerne for barnet, der udvikler komplikationer, reduceres til 30%, hvis infektionen opstår mellem 11. og 16. uge . I infektioner, der blev kontraheret ud over den 17. uge af graviditeten, blev en risiko for medfødt døvhed overvejende registreret hos den nyfødte. Faktisk ud over den første trimester af svangerskabet udfører placenta en beskyttende handling, så det er mere sjældent at føtale infektion forekommer i denne periode.

At huske

Overførsel af infektionen kan forekomme i hele svangerskabsperioden, men den største risiko for transplacental passage forekommer i de første 16 uger af graviditeten.

Symptomer og komplikationer

Rubella i graviditet: inkubation og infektiøsitet

• Rubella i graviditet har en inkubationsperiode på fra mindst 12 til maksimalt 23 dage efter udsættelse for det infektiøse middel.
• Infektionsperioden går fra en uge før til 4 dage efter udseende af exanthem. Det skal bemærkes, at rubella dog ikke altid er til stede med veldefinerede tegn eller symptomer, så infektioner kan gå helt ubemærket.
• Et spædbarn, som har kontraheret infektionen under intrauterin udvikling, kan forblive smitsom selv i måneder efter fødslen .

Hvordan manifesterer man sig?

Rubella er generelt karakteriseret ved udslæt, det vil sige et udslæt, hvor mange små pletter vises, lidt oprejst til berøring med en lyserød eller lys rød farve . I omkring 20-50% af tilfældene kan denne begivenhed dog mangler fuldstændigt. Udslæt af røde hunde ligner hinanden af ​​mæslinger, men i forhold til sidstnævnte er pletterne mindre, mindre røde, mere adskilte fra hinanden og har ikke tendens til at strømme sammen. Udslætene spredes fra ansigt og hals og påvirker derefter resten af ​​kroppen, inden de forsvinder inden for 3-4 dage.

Andre symptomer omfatter:

• Feber ikke høj ;
• Forstørrede lymfeknuder ved bunden af ​​halsen ;

Andre manifestationer er ikke-specifikke og omfatter:

• Hovedpine;
• Fælles smerter
• Tab af appetit;
• Mindskede hvide blodlegemer.

Rubella er generelt ubetydelig, da det har et godartet kursus og ikke fører til komplikationer: lidelserne løser, uden konsekvenser, senest inden for et par uger. Men hvis den kontraheres under graviditeten, kan den virus, der er ansvarlig for rubella, have meget alvorlige konsekvenser, såsom abort og forskellige fostervanskeligheder .

At huske

Rubella under graviditet producerer den mest alvorlige skade, da den svangerskabsperiode, hvor kvinden finder sig selv på tidspunktet for kontraktens indgåelse af sygdommen, er tidligere.

Rubella i graviditet: Fare for risici

Rubella i graviditet udsætter det ufødte barn for alvorlige konsekvenser, især hvis infektionen opstår inden for første trimester .

I begyndelsen af ​​graviditeten omfatter den mulige skade på fosteret:

• Spontan abort;
• Død i utero;
• Ørefejl (sensorineural døvhed);
• Øjneproblemer, herunder katarakter, mikroftalmi, glaukom og chorioretinitis;
• Kardiale misdannelser (patent ductus arteriosus, pulmonal stenose, interatriel og interventrikulær defekt);
• Hjerneskade med mikrocefalier og forskellige former for mental retardation;
• Skader på leveren og milten;
• Benændringer (defekter af osteogenese og nedbrydning i metafyserne af lange knogler);
• Vækstforsinkelse
• Hæmatologiske lidelser (hæmolytisk anæmi, trombocytopenisk purpura osv.).

Efter de første 16 uger er sandsynligheden for transplacental passage af virusen altid lavere, og hvis infektionen når barnet, forbliver der en generisk risiko, der er fælles for andre virale infektioner (føtal nød, vækstretardering osv.) kræver omhyggelig overvågning.

diagnose

Diagnosen af ​​rubella i graviditeten er hovedsagelig af klinisk art og er baseret på undersøgelser med det formål at isolere den ansvarlige virus og søge efter antistofferne imod det i serum, så det er rettet mod at fastslå den fremtidige moders immunitet. Prøven kaldes Rubeo test og bekræfter, om kvinden har kontrakteret infektionen i fortiden, eller sygdommen er i gang.

I Italien er Rubeo-testen inkluderet i de smitsomme screeningstest, som Sundhedsministeriet tilbyder og tilbydes gratis (ministerdekret af 10. september 1998 (GU 20/10/98, nr. 245).

Rubeo Test for Gravid Rubella

Når kvinder, der ønsker eller bliver gravide, ikke ved, at de er immun for rubella (da de f.eks. Ikke kan huske at have været vaccineret eller blive syg som barn), kan de gennemgå en screeningstest (Rubeo test).

Denne eksamen gennemføres ved hjælp af en simpel blodprøve, og i Italien indgår den i gratis kontrol af graviditetens første trimester (inden for den 13. uge).

Formålet med Rubeo-testen består af:

• Kontroller den fremtidige moders immunitet
• Identificer kvinder, der er udsat for infektion.

Hvis resultatet er positivt, er det vigtigt at vide, at rubella er en eksanthematisk sygdom, som giver permanent immunitet.

Kvinder, der ikke er vaccineret eller med Rubeo-negativ test, der ikke er immun mod rubella under graviditet, foreslås at gentage testen inden for den 17. svangerskabsuge, en periode, hvorfra risikoen for fostret er signifikant sænket.

behandling

Hvordan behandles Rubella i graviditet?

I øjeblikket er der ingen specifik behandling for røde hunde under graviditet eller for at reducere overførsel af maternaldetalje. Med andre ord skal du vente på, at sygdommen tager sin kurs. I mellemtiden anbefales sengestole sammen med en lys, flydende rig diæt.

Kun i særlige risikosituationer vil gynækologen vurdere muligheden for at ty til passiv immunisering, administration af specifikke anti-rubella-immunoglobuliner, for at styrke immunsystemet og reducere sandsynligheden for, at den overføres til fosteret, i tilfælde af infektion.

forebyggelse

Vaccination er det eneste middel til at forsvare dig mod rubella under graviditeten og konsekvenserne på det ufødte barn. Ved planlægningen af ​​opfattelsen er det derfor godt at udføre Rubeo-testen, og hvis resultatet er negativt (derfor mangler specifikke antistoffer) indikationen er at gennemgå vaccinen.

Aktiv immunisering mod rubella opnås ved podning af levende svækkede vira, som ikke kan forårsage sygdommen, men kan stimulere produktionen af ​​antistoffer, som er effektive mod infektion. Mindst tre til seks måneder skal forløbe mellem forebyggelse af rubella og graviditetens begyndelse (opfattelse).