generalitet
Post-herpetic neuralgi er den hyppigst forekommende komplikation af helvedesild eller helvedesild, en virussygdom præget af udseende af vesikulære hududslæt ledsaget af intens, kontinuerlig og brændende smerte; Disse typiske udbrud (se billede) fremgår af fordelingsområderne i rygsøjlerne, der er ramt af Herpes Zoster- virussen, også kendt som Varicella Zoster.
I nogle tilfælde fortsætter smerten, der ledsager og karakteriserer St. Anthony's ild, i stedet for at løse spontant, i en uforudsigelig periode; I disse tilfælde taler vi om Post Herpetic Neuralgia (NPH).
definition
Post-herpetic neuralgi er defineret som en smerte, der fortsætter eller genoptages på stedet for en tidligere herpes zoster inden for tre måneder efter udslæt;
Uundgåeligt skaber denne heterogenitet i definitioner mange vanskeligheder ved fortolkningen af epidemiologiske og terapeutiske data.
Epidemiologi og risikofaktorer
Risikoen for at udvikle postherpetisk neuralgi øges med alderen, især for personer over 50 år. Under denne tærskel er forekomsten af postherpetisk neuralgi mindre end 20%, mens den stiger gradvist efter 60 år, ledsaget af en reduktion i sandsynligheden for spontan opløsning. Det anslås for eksempel, at post-herpetic neuralgi påvirker 27, 47 og 77% ubehandlede voksne henholdsvis 55, 60 og 70. Det skal i den forbindelse bemærkes de uoverensstemmende epidemiologiske data, der findes i litteraturen, stærkt påvirket af de kriterier, der anvendes til at definere og identificere postherpetisk neuralgi.
Symptomer
I værste fald er smerten, der karakteriserer postherpetisk neuralgi, kontinuerlig, overfladisk, brændende (brændende) og typisk placeret i et meget præcist og overfølsomt område; smerten forværres ofte voldsomt af kontakter, selv mindre af det skadede område, og opfattes derfor eksplosivt i en længere periode end normalt; For eksempel kan simpel kontakt med tøj, natlige bevægelser eller endog pludselige ændringer i temperaturen, pludselige lyde eller følelsesmæssig stress udløse voldelige og ubehagelige smerter, som alvorligt kan kompromittere livskvaliteten.
Intensiteten af smerten er under alle omstændigheder variabel og meget subjektiv, så symptomatologien kan forekomme selv på en meget mildere måde og være begrænset til en lille kløe med følelse af følelsesløshed.
Post-herpetic neuralgi kan forblive lang (måneder eller endda år) efter helbredelse af hudlæsioner.
Pleje og terapi
De terapier, der foreslås til behandling og behandling af postherpetisk neuralgi, er meget talrige, men modsat - generelt - til en ringe effektivitet. Det følger heraf, at behovet for at udføre tilstrækkelig forebyggelse fortsat er primær, idet man tager en farmakologisk profylakse med antivirale midler i gang så tidligt som muligt: Denne behandling skal foretages senest 72 timer efter den første prodromale manifestation (hududslæt) og bør fortsættes i 7-10 dage (forsvinden af symptomer). Disse lægemidler hjælper også med at mildne smerten i sygdommens akutte fase og fremskynde helingen og kan være forbundet med kortikosteroider (prednisolon) og amitriptylin. For patienter over 60 år kan vaccination være tilrådeligt.
I tilfælde af post-herpetic neuralgi er allerede åbenbar, anvendes en kombination af nyttige behandlinger til at reducere smerte generelt:
- Aktuelle behandlinger : Anvendelse af gel, eller endnu bedre, patches, baseret på 5% Lidocaine i det berørte område. I de fleste tilfælde giver denne behandling midlertidig lindring af smerte. De topiske anvendelser af capsaicinsalver 0, 025-0, 075% eller aspirin i diethylether er mindre effektive, men potentielt anvendelige.
- Systemiske behandlinger : Behandlingen af valg er repræsenteret af tricykliske antidepressiva (desipramin, amitriptylin, nortriptylin, maprotilin), der skal tages i små aftendoser, der skal øges under terapi ifølge medicinske indikationer. Smertepiller såsom paracetamol og opioidoxycodon og tramadol er også potentielt nyttige. Nogle lægemidler, der anvendes til behandling af epilepsi ( antikonvulsiva eller antiepileptika, såsom gabapentin eller pregabalin), kan reducere smerten forbundet med postherpetic neuralgi.
- Vaccination : Zostavax er indiceret til vaccination af personer i alderen 60 år eller derover for at forhindre herpes zoster og tilhørende herpetic neuralgi. Ifølge en nylig undersøgelse hjælper denne vaccine med at halvere risikoen for udvikling af postherpetisk neuralgi sammenlignet med uvaccinerede forsøgspersoner.
Narkotika til behandling af postherpetisk neuralgi »
