Definition af livmoderhalsbrød
"Cervikal brok" er defineret som et fremspring af den intervertebrale skive, som komprimerer nervens rødder rettet mod en øvre del og undertiden også rygmarven. Med andre ord er den livmoderhalsbrød (eller cervikalskivenes hernia) en lækage af gelatineholdigt materiale fra den pulpige kerne af en intervertebralskive placeret i livmoderhalsen.
Nakkepine udstrålende langs armen (brachialgia) er det karakteristiske symptom på cervikal skivebrækthed, hvis intensitet afhænger af sværhedsgraden af den patologiske tilstand.
Vedvarende nakkesmerter, hovedpine, svaghed i armen og vanskeligheder med at flytte overkroppen er tændte spioner af en igangværende cervikal brok. I sådanne situationer skal patienten så hurtigt som muligt undergå en lægeundersøgelse: Den kliniske evaluering er udgangspunktet for en korrekt diagnose og passende behandling.
diagnose
Diagnosen begynder med anamnesen, dvs. ved indsamling af data og generel information om patienten. I dette tilfælde vil lægen forsøge at forstå smertens intensitet, placeringen af det samme, patientens generelle tilstand og patientens sundhedstilstand og årsagerne til cervikal smerte.
Den kliniske undersøgelse udføres ved hjælp af præcise manøvrer, der er nyttige til at fremhæve cervikal og radikulær lidelse. For eksempel bliver cervikal brokken mere smertefuld ved at strække halsen, mens forlængelsen af en arm bag hovedet svækker lidenskaben lidt.
Imaging tests udgør generelt de allerførste diagnostiske tests for at bekræfte eller nægte en mistanke om livmoderhalsbrød:
- Beregnet tomografi (CT): Diagnostisk teknik, der bruger ioniserende stråling for at opnå detaljerede billeder af det cervikale område;
- Magnetisk resonans i nakken: Det kan vise et unormalt fremspring på disken og mulig kompromis af nerver og rygmarv. Endvidere viser RMN de ledbånd og degenerative knoglekomponenter, der samtidig viser enhver diskal patologi i rygsøjlen;
- Røntgenstråle i nakken, nyttig til at have en generel ide om de store anomalier på det cervikale niveau;
- Myelografi: radiologisk test udført på rygmarven. Diagnostisk test bruger et kontrastmiddel til at opdage eventuelle patologier eller traumer, som påvirker rygmarven (herunder cervikal lokalisering). Fremgangsmåden er ret invasiv og efterfølges af punktering i livmoderhalsen, med fjernelse af CSF og efterfølgende injektion af kontrastmedium. Umiddelbart efter proceduren udføres talrige røntgenprojeksioner. Prøven udføres i tilfælde af mistænkt cervikal brok, når de tidligere evalueringer med MR eller CT har givet et negativt resultat.
- Diskografi: En temmelig invasiv diagnostisk test, der involverer injektion af et kontrastmedium i livmoderhalsområdet for nøjagtigt at identificere smertens oprindelse. Testen udføres normalt kun, når den cervicale smerte er så intens, at muligheden for kirurgi tages i betragtning. Diskografi er altid ledsaget af en TAC, der er nyttig for at få mere information;
- Elektromyografi: En nyttig diagnostisk test for at identificere de muskler, der er involveret i sygdommen.
Differential diagnose
Differentialdiagnostikken skal laves med en hård livmoderhalsbrød, blød cervikal brok, artropati, osteopatier, reumatoid arthritis, cervikal spondylose og andre degenerative sygdomme i cervikal rygsøjlen.
- De undersøgelser, der er nødvendige for den diagnostiske vurdering, er udelukkende af medicinsk kompetence: Specialisten vurderer faktisk behovet eller prioriteten for en bestemt test ved omhyggeligt at analysere det kliniske billede, som patienten præsenterer.
Konservative terapier
Terapi til behandling af livmoderhalsbrød kan være konservativ eller kirurgisk.
CONSERVATIVE THERAPY leveres i tilfælde af en mindre livmoderhalsbrød: En lignende tilgang til patologien antyder at iværksætte specifikke manøvrer, mobiliseringer og manipulationer af fysioterapi udført med en bestemt frekvens. Målet med denne terapi er at reducere trykket, der udøves af broket på nerveroten, og dermed fjerne smerten.
Under konservativ terapi følger patienten derfor en fysioterisk procedure, der ofte er forbundet med en medicinsk behandling bestående af administration af smertelindrende og antiinflammatoriske lægemidler, der fremskynder smertens remission.
De lægemidler, der oftest anvendes til terapi for at lindre cervikal smerte, er:
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), der er nyttige til lette smerter, udøver samtidig en antiinflammatorisk virkning. De aktive stoffer, der oftest anvendes til dette formål, er: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac og Acetylsalicylsyre.
- Muskelafslappende midler, der er nyttige til beroligende muskelspasmer forårsaget af livmoderhalsbrød. De mest anvendte stoffer er: Diazepam og Ciclobenzaprina
- Kortikosteroidlægemidler (f.eks. Prednison, Methylprednisolon og Hydrocodon) udøver en kraftig antiinflammatorisk aktivitet.
- Epidural injektion med smertestillende midler / smertestillende midler (til meget smertefuld cervikal brok)
Nogle gange kan brugen af en krave være nyttig til at lindre nakke smerter efter et voldsomt livmoderhalssygdom traume: kraven er en støtteanordning, der er egnet til at reducere cervikal bevægelse, hvilket forhindrer yderligere skade.
Efter at have opnået en moderat forbedring i smerte og beslægtede symptomer, er det tilrådeligt at gennemføre en specifik rehabiliteringsproces med det formål at maksimere ryggenes generelle helbred (og specielt cervixkanalen), meget nyttig og frem for alt for at forhindre mulige mulige fremtidige skader.
Alternative terapier
Selv "alternative" terapier er særligt nyttige til at begrænse livmoderhalssymptomer:
- Iontophoresis: alternativ terapi, hvor det er muligt at administrere et lægemiddel via huden ved hjælp af likestrøm frembragt af en generator.
- Akupunktur, nyttig til lindring af smerte og betændelse forårsaget af livmoderhalsbrød
- Postural gymnastik: Valget af specifikke øvelser og antagelsen om en korrekt kropsholdning minimerer smerten forårsaget af livmoderhalsen.
- Osteopatisk behandling: nyttig til lindring af enhver nervesvigt i livmoderhalsen
- Spinal nerve stimulering: Denne særlige terapi teknik gør brug af hjælp fra den elektriske strøm til at "vække" rygmarven, reducere smerte
Kirurgisk terapi
Kirurgisk terapi er afgørende, når medicinsk / rehabiliteringsbehandling har mislykkedes: Det er derfor forbeholdt patienter, der klager over alvorlige symptomer, der kræver presserende dekompression.
Cervikal skive kirurgi kan være anterior eller posterior :
- Anterior discectomy + fusion (den mest praktiserede til behandling af cervicale hernier): Den hernierede skive fjernes ved en lille forankring af nakken. Efterfølgende erstattes disken med et lille knoglefragment, som generelt ekstrapoleres fra patientens eget bækken (eller fra en kompatibel cadaveric bone): Behandlingsprocessen kaldes "fusion". For at forenkle indgrebet sættes nogle gange skruer eller metalplader ind for at lette fusionsprocessen og minimere risikoen for fiasko (dog ret sjælden). Behandling kræver indlæggelse af patienten, som skal forblive i klinikken i 2-3 dage. Fuld opsving, om end gradvis, tager 7-14 dage.
- Posterior discectomy: en langt mindre anvendt terapistrategi, reserveret til laterale cervixhernier.
- Artificial Discal Prosthesis Graft, der erstatter den syge skive, der så meget som muligt bevarer bevægelsen og funktionen af rygsøjlen. Dette er et alternativt indgreb til anterior discektomi efterfulgt af intervertebral fusion.
Efter en discectomi skal patienten observere en periode med konvalescens på 30-40 dage. Under denne tid skal individet helt afholde sig fra tungt arbejde, må ikke køre, må ikke påtage sig forkerte stillinger og respektere hvile .
Den opererede cervicale brokkedient skal underkastes regelmæssig rutinekontrol i den postoperative periode for at sikre, at operationen er perfekt vellykket.
