Postpartum Blødning - Årsager og Symptomer

definition

Postpartumblødning er en meget farlig komplikation, som kan forekomme under eller efter det sidste fødselsstadium (også kaldet sekundær eller tredje fase af arbejdet).

Hos kvinder kan overdreven blødning få mere eller mindre alvorlige resultater. Konsekvenserne af dette massive tab kan indebære hjertebank, svimmelhed, svaghed, sveden, lak og tegn på hypovolemi, såsom lavt blodtryk, oliguri og takykardi. Hvis den ikke behandles uafhængigt, kan hæmynynamisk ustabilitet også føre til patientens død.

Nærmere bestemt defineres postpartumblødning som:

Blodtab på 500 ml eller derover (anses for alvorligt, hvis det overstiger 1000 ml) efter en vaginal fødsel (under eller umiddelbart efter den tredje fase af arbejdet, hvor udstødningen af placenta og fostrets vedhæftning forekommer)
Blodtab på eller over 1000 ml i tilfælde af kejsersnit .

Postpartumblødning kan være forstadig (eller akut), når den opstår inden for 24 timer efter barnets fødsel eller, oftere, sent (eller sekundær), når det sker fra en dag til den 12. uge efter fødslen.

Postpartumblødning kan afhænge af forskellige tilstande, som for det meste er undgåelige.

Den mest almindelige årsag er uterine atony (90% af tilfældene), som kan begunstiges af organets overdrevne aktivitet, sekundært for længerevarende arbejdskraft (over 12 timer) eller for hurtig fødsel (f.eks. akut kejsersnit eller induceret afgivelse) eller dystocisk.

Andre faktorer, der kan fremkalde dette problem, omfatter overdosering af uterin (på grund af en multipel graviditet, en polydramnios eller et stort foster til svangerskabsaldring), høj multiparitet (fødsel af 5 livsfarlige fostre), anvendelse af myorelaxantanæstetika og corioamnionit.

Postpartumblødning kan også være forårsaget af livmoderhalskræft og / eller perineum-vaginal lacerationer, livmoderbrud og retention af placenta (placenta accreta). Andre årsager omfatter forlængelse af en episiotomi, omvendt livmoder (en sjælden medicinsk nødsituation, hvor livmoderlegemet vælter udad og rager ud i vagina eller ud over introit) og den ufuldstændige involution af placental insertion (som normalt forekommer tidligt, men kan også forekomme op til 1 måned efter fødslen).

En tidligere puerperal blødning, livmoderfibroider, tilbageholdenhed eller tidligere placenta, præeklampsiæmi, fedme og moderkoagulopatier kan bidrage til postpartum blodtab. Forudsætningsbetingelser skal identificeres før fødslen og om muligt korrigeres.

Behandling afhænger af blødningens ætiologi. For at reducere blodtab og livmoderkontraktioner efter udvisning af moderkagen kan indgift af oxytocin (intravenøst eller intramuskulært) eller andre urotonika (fx prostaglandiner eller methylergonovaner) angives.

Volumenet skal genoprettes med 0, 9% saltopløsning intravenøst, undertiden forbundet med erythrocyt koncentrater. I tilstedeværelse af post-partumblødning skal genital lacerations repareres, og eventuelle placentalvæv beholdes skal fjernes. Ibland kan blødning stoppes ved livmoder tamponade eller bakri ballonplacering indtil hæmostase er nået. I nogle tilfælde kan kateterdræning af blæren reducere uterine atony. Tværtimod kræver livmoderbrud kirurgisk reparation.

Under alle omstændigheder skal størrelsen af vaginalblødning overvåges i 1 time efter færdiggørelsen af den tredje fase af arbejdet.