Hvad er fibromyalgi?
Fibromyalgi er en kronisk sygdom med en kompleks klinisk præsentation. Denne lidelse kan være yderst svækkende og forstyrre også normale daglige aktiviteter. Der er ingen kendt kur og behandlingen af fibromyalgi fokuserer primært på symptomhåndtering og forbedring af generel sundhed.
Lægen kan angive en individuel behandlingsplan, tilpasset behovene hos den enkelte patient, der lider af fibromyalgi. Konventionel medicin er baseret på farmakologiske behandlinger til behandling af symptomer som smerte, asteni, søvnforstyrrelser og korrigere de underliggende ændringer i sygdommen (især serotoninmangel). Ikke-farmakologiske behandlinger, såsom patientuddannelse, aerob træning og kognitiv adfærdsterapi, kan hjælpe med funktionelle forbedringer og er yderst effektive til at modificere den neurovegetative hyperaktivitet, der er til stede i fibromyalgi.
Nylige undersøgelser har vist, at det er muligt at opnå et bedre terapeutisk resultat ved at kombinere forskellige tværfaglige tilgange. Faktisk har integrerede behandlingsplaner vist en vis effektivitet i lindring af smerte og andre symptomer relateret til fibromyalgi.
stoffer
Vi kan skelne mellem forskellige klasser af lægemidler, der anvendes til behandling af fibromyalgi.
Ved behandling af kronisk smerte og de bredere symptomer forbundet med lidelsen er tre lægemidler blevet godkendt af FDA for behandling af fibromyalgi:
- Pregabalin (godkendt i juni 2007);
- Duloxetin (godkendt i juni 2008);
- Milnacipran (godkendt i januar 2009, men ikke i Europa).
Antidepressiva
Ved behandling af fibromyalgi er en initial tilgang, som er blevet konsolideret i mange år, brugen af tricykliske antidepressiva (fx amitriptylin og trazodon ), enten alene eller i kombination med en kortvirkende benzodiazepin. Lavdosis af disse lægemidler kan indgives for at lindre flere symptomer, som reducerer smerter og søvn og humørsygdomme. Generelt er disse lægemidler forbundet med muskelafslappende midler. Desuden er det vigtigt at huske, at serotonin ud over at være involveret i en af de "centrale" mekanismer i sygdommen også er impliceret i dannelsen af nogle former for depression, for hvilke de fleste lægemidler, der virker på serotonin, klassificeres som antidepressiva .
- I øjeblikket foretrækkes de nye selektive serotonin-genoptagelseshæmmere ( selektive serotoninåbningshemmere, SSRI'er), såsom fluoxetin eller citalopram, som har vist sig at være klinisk effektive til at reducere smerte og søvnforstyrrelser samt øge evnen til at udføre daglige aktiviteter.
- Serotonin og norepinephrin reuptake inhibitorer (SSNRI) : De har en selektiv receptor-specifik virkning på serotonin- og noradrenalintransportører. Disse lægemidler, såsom venlafaxin og duloxetin, kan være effektive til forbedring af fysisk funktion, smerte, ledstivhed og muskelspænding. Serotonin og norepinephrin reuptake hæmmere anvendes især, hvor SSRI'er (som kun virker på serotonin) viser sig at være ineffektive.
muskelrelaksantia
I tilfælde hvor muskelstivhed er dominerende, kan det være nyttigt at knytte en central muskelafslappende middel, som virker på den "perifere" manifestation af fibromyalgi, reducerer muskelkontraktion og med smerte. Cyclobenzaprin og tizanidin er muskelafslappende midler, der har vist den mest specifikke virkning i fibromyalgi.
analgetika
Analgetiske lægemidler kan bruges til at reducere inflammation, selv om de ofte ikke er egnede til at reducere smerte forbundet med fibromyalgi.
- Acetaminophen kan lindre muskelsmerter og stivhed forårsaget af fibromyalgi. Men dens effektivitet er variabel.
- Tramadol er et syntetisk analgetisk lægemiddel med central virkning, som kan ordineres alene eller i kombination med paracetamol. Det har nogle opioide egenskaber og har vist sig at være effektiv hos nogle patienter med fibromyalgi.
- Din læge kan i kombination med andre lægemidler angive nogle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen eller naproxennatrium ; Det generelle respons på terapi er imidlertid delvis og utilfredsstillende, hvilket bekræftes af mange undersøgelser.
antiepileptisk
Hos fibromyalgi patienter med ildfast smerte eller hyperalgesi kan tilsætningen af et lægemiddel designet til behandling af epilepsi med variable resultater indikeres.
Disse antiepileptiske lægemidler er nyttige til reduktion af visse typer smerter:
- Gabapentin : Sommetider nyttig til behandling af visse symptomer, såsom kronisk smerte.
- Pregabalin: var det første lægemiddel godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af fibromyalgi. Pregabalin er en analog af y-aminosmørsyre ( GABA ), der er godkendt til behandling af central og perifer neurologisk smerte, som er effektiv til signifikant reduktion af smerte, søvnforstyrrelser, træthed og livskvalitet.
Bemærkning til farmakologiske indikationer for fibromyalgi
- Analgetiske lægemidler skal udføre en indsats på smertecentre og må ikke være blotte antiinflammatoriske midler (hvis effektivitet i fibromyalgi syndromet er praktisk talt nul).
- NSAID administration anbefales ikke som en første-line behandling.
- På et tidligt niveau kan det være nødvendigt:
- op til tre måneder for at få gavn af amitriptylinbehandling (antidepressiv)
- op til seks måneder for at få det maksimale respons fra duloxetin (SSNRI) og pregabalin (antiepileptisk).
- Nogle lægemidler kan potentielt forårsage abstinenssymptomer, når behandlingen stoppes. For antidepressiva og pregabalin er det især nyttigt at stoppe behandlingen gradvist.
Fysioterapi
Fysioterapi (TENS, iontoforese, termoterapi osv.) Anbefales ofte til patienter med fibromyalgi; blandt disse er TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, i den italienske "Transcutaneous Electric Stimulator of the Nerves") den eneste, der har vist virkelig effektive resultater.
Kognitiv adfærdsterapi
De psykologiske faktorer relateret til sygdommen (faldet i arbejdsydelse, manglende evne til normalt at udføre lige trivielle daglige aktiviteter mv.) Påvirker signifikant sværhedsgraden af fibromyalgi symptomer. Nogle uddannelsesprogrammer hjælper patienten med at forstå sygdommen og lære at leve med det. Kognitive adfærdsterapier er behandlinger, der ofte er relateret til lægemiddelterapi, som viser en moderat effekt ved reduktion af symptomerne på fibromyalgi. Den bedste effekt opnås, når disse foranstaltninger anvendes i forbindelse med motion.
Psykologiske terapier synes ikke at have væsentlige virkninger på smerte, træthed og søvnforstyrrelser, men bidrager til at forbedre stemningsforstyrrelser og støtte patienten i selvforvaltning af sygdommen.
