Dyspareunia: generaliteter
Udtrykket "dispareunia" stammer fra de græske ord δυσ (vanskelighed) παρά (nær) εÙνή (seng): det angiver en smertefuld tilstand, som kvinden føler under samleje, nær det område, der påvirker skeden selvom det hovedsagelig anses for en kvindelig lidelse, kan dyspareunia også påvirke mænd, der involverer kønsorganerne. Imidlertid er mændsforstyrrelsen generelt forårsaget af fysiske faktorer af en anden karakter, såsom bakterielle infektioner og genitalirritationer, prostataforstørrelse, testikelsygdomme eller kort frenulum.
incidens
Det vurderes, at dyspareunia påvirker 12-15% kvinder i den fødedygtige alder og omkring 45% af kvinderne i den postmenopausale periode: Ifølge statistikker er det forståeligt, hvor udbredt dyspareunia er. Ikke desto mindre er sygdommen desværre dårligt taget af læger i de seneste år; Under alle omstændigheder har dyspareunia i de senere år været genstand for forskningsfokus primært på de mulige prædisponerende faktorer.
klassifikation
Øjeblikket ved smertestart udgør et absolut uundværligt element til klassificering af dyspareuni: vi taler om primær dyspareuni (også kaldet livslang ), når smerte under indtrængen sker fra begyndelsen af seksuallivet og af dyspareunia erhvervet, når lidelsen det sker efter et par år.
For at klassificere dyspareunia skal der tages hensyn til andre parametre:
- Stress : en tilstand, der ofte ledsager dyspareunia og forhindrer et pars liv. Stress er sjældent fraværende hos kvinder, der klager over dyspareunia, da vanskeligheden med at forbruge forholdet ofte er årsag til angst og bekymringer, der afspejles i stress. Bekymring (såvel som "negativ" stress) kan være mild, medium eller alvorlig og påvirke dyspareunia forskelligt.
- Symptom og kontekstkorrelation : I nogle situationer kan kvinden med dyspareunia muligvis ikke have symptomer. I andre tilfælde kan smerten være så akut at forhindre ethvert forsøg på indtrængen. I det første tilfælde er det en situational dyspareunia, hvor kvinden opfatter smerte baseret på partner og på baggrund af miljøet; der er tale om generaliseret dyspareuni, når smerten følte opstår i alle relationer.
- Dyspareunia kan også klassificeres på grundlag af arten af den bagvedliggende årsag : Med andre ord kan årsager (psykogent, organisk, blandet eller ukendt oprindelse) lede lægen ved at vælge den mest passende behandling for patienten.
- Sidst men slet ikke mindst er placeringen af smerte (overfladisk, vaginal-vaginal og dyb) nødvendig for at skelne mellem tre forskellige typer dyspareunia, som giver variabel smerteintensitet baseret på det mest følsomme område.
Disse sidste to parametre (arten af årsagerne og placeringen af smerten) vil i betragtning af deres betydelige forekomst af dyspareuni blive undersøgt dybtgående.
Mulige årsager
Baseret på karakteriseringen af årsagerne kan dyspareunia klassificeres i tre kategorier: multisystem, multifaktorial og kompleks. Med " multisystemisk " menes en dyspareuni involverende mange systemer (endokrine, perifere og centralnerves, muskulære, vaskulære, immun); multifaktoriale dyspareunia, som udtrykket selv allerede forudsiger, skitserer en sygdom, som forskellige faktorer er relaterede til (relationel, psykologisk, seksuel). Endelig er kompleks dyspareuni en lidelse med svær fortolkning, hvor flere faktorer blandes: det er en dyspareunia, hvor både aspekter analyseret i multisystemet og i multifaktoren er inkluderet.
Smerte lokalisering
Undersøgelsen af placeringen af kropssmerter og dermed af stedet for dets indtræden er en faktor af absolut betydning for forståelsen af dyspareuniens ætiologi. En korrekt analyse af årsagerne er nyttig for lægen for at forstå sygdommens særegne aspekter; Derfor bliver det lettere at diagnosticere og behandle dyspareunia.
Som allerede nævnt kan dyspareunia være introital (eller overfladisk), mellemvaginal eller dyb: selv om de overfladiske og vaginale mellemdyspareunier begge opfattes af kvinden i forholdets indledende fase, er de to typer forbundet med forskellige årsagsfaktorer, selv om præsentere mange ligheder. Med hensyn til dyb dyspareuni er begge symptomer og årsagerne dog godt differentierede fra de tidligere.
Den væsentlige forskel mellem mid-vaginal og overfladisk dyspareunia ligger i den "defensive" sammentrækning af levator ani muskel, typisk for mid-vaginal dyspareunia og fraværende i overfladen. Begge de ovennævnte typer af dyspareuni kan relateres til årsager til en psykoseksuel, biologisk og relationel karakter.
- Psykoseksuelle årsager begunstiges af libidoforstyrrelser, seksuel chikane og vold, angst og depression. Ofte forårsager tre psykoseksuelle, der favoriserer dyspareuni, flere seksuelle forstyrrelser sameksisterer, som for eksempel vaginismus, nedsat spænding, lystens efterløb osv. Dyspareunia kan også udløses af nogle episoder af barndommen: Kvinder, der er blevet voldtaget eller seksuelt misbrugt af unge, har tendens til at klage over seksuelle forstyrrelser selv i voksenalderen og dyspareunia falder ind under denne kategori.
- De biologiske udløsningsfaktorer, der påvirker overfladisk og vaginal dyspareuni, kan være infektiøse, hormonelle, iatrogene (forårsaget af stoffer), vaskulær, muskuløs og bindende. Vaginale infektioner, såsom candidiasis, kan i høj grad påvirke penetrationssmerter: Candida ud over at forårsage dyspareunia forårsager et kendt fald i libido og spænding, som undertiden afspejles i partneren.
- " Relationelle årsager " refererer i det væsentlige til et fald i libido, problemer med partneren og en markant seksuel utilfredshed.
Vulvar vestibulitis - betændelsen, der påvirker klitoris, vaginal indrejse og urethral åbning - repræsenterer helt sikkert den fremherskende etiologiske faktor, der prædisponerer for overfladisk og vaginal midvaginal dyspareunia.
Blandt de faktorer, der forårsager dyb dyspareunia, endometriose, abdominal nerveindfangningssyndrom, bækkenvaricocele og PID (bækkenbetændelsessyndrom), skiller sig ud: de ovenfor anførte årsager betragtes som biologiske faktorer, som kan føje til andre årsagselementer og gøre dem endnu mere forholdet er smertefuldt.
Dyspareuni og smerte
Placeringen, egenskaberne og måden, hvorpå smerten optræder, skal vurderes nøje af specialisten for at kunne diagnosticere dyspareunien korrekt. Derfor er de også afgørende for planlægningen af den mest passende behandling.
Graden af smerteintensitet vurderes med en ideel skala fra 0 til 10, hvor "0" repræsenterer den minimale smertefilt og "10" er den maksimale grad, næsten uudholdelig. Kvinder med dyspareunia rapporterer deres smertevurderinger i en mappe, hvor de bliver bedt om at angive, hvor ofte sygdomsfornemmelsens område og tid er. Smerter estimering er vigtigt at registrere følsomhedsvariationer; Faktisk klager kvinder med dyspareunia ofte over for variabel smerte, som stiger og falder i henhold til øjeblikke og situationer.
Smerter og relaterede symptomer
Smerten kan fortsætte selv efter samleje, selv op til et par dage senere: Når denne situation opstår, er der generelt forbundet mere alvorlige patologier som for eksempel vulvar vestibulitis.
Blandt de andre symptomer, der er forbundet med smerte, minder vi om vaginal tørhed (forbundet med mulige excitationsforstyrrelser eller hormonel ubalance), ændring af vaginal pH, intolerance over brugen af interne svaber under menstruationscyklussen og opfattelse af smerte, associeret med dyspareunia under gynækologiske undersøgelser.
pleje
Psykologisk terapi med henblik på at løse dyspareuni repræsenterer (måske) den mest effektive resolutive behandling, helst uden brug af stoffer: Det er blevet registreret, at verbal, single og par psykoterapi hjælper med at "genoprette" kvindens tanker og afmontere hans bekymringer og bekymringer, hvilket ofte påvirker sexlivet negativt.
Undgå samleje, undslippe fra mulige situationer med intimitet med partneren og overdreven brug af anxiolytiske stoffer, hjælper bestemt ikke med at løse dyspareunien. I stedet skal hver enkelt patients historie studeres omhyggeligt for at afhjælpe dyspareunia.
Nøglepunkter
At fastsætte begreberne ...
| sygdom | Dyspareunia: smertefuld tilstand følt af kvinden under samleje, nær det område, der påvirker skeden |
| Forskelle med vaginismus | Dyspareunia er en smerte, der mærkes under samleje, mens vaginismus er fobien af den mulige smerte, der genereres ved penetration |
incidens | Meget almindelig lidelse blandt kvinder i postmenopausal periode (45% påvirkes); dyspareunia påvirker også 12-15% kvinder i den fødedygtige alder. Også en mandlig lidelse, men som kun påvirker en lille del af mændene. |
klassifikation |
|
| Parametre, der påvirker typen af dyspareunia |
|
| Årsager, der forårsager dyspareunia |
|
symptomatologi | Smerten forårsaget af forholdet kan vare endda et par dage efter at have forbrugt forholdet; desuden: vaginal tørhed, ændring af vaginal pH, intolerance over for brug af interne svaber under menstruationscyklussen og opfattelse af smerte selv under gynækologiske undersøgelser |
| Terapier til behandling af dyspareunia | Enkelt og par psykologisk terapi er nok den bedste løsning behandling |
