generalitet
Udvandet kardiomyopati er en patologi i hjertemusklen, der er kendetegnet ved en abnorm udvidelse af hjertets venstre ventrikel og nedsat hjertekontraktilitet.
Figur: Illustration af et normalt hjerte (venstre) og et hjerte med udvidet kardiomyopati (højre). Fra webstedet en.wikipedia.org
Sygdommen kan være en arvelig eller erhvervet lidelse. Nogle gange er det ikke muligt at identificere en bestemt årsag; i disse situationer er dilateret kardiomyopati defineret som idiopatisk.
Når de er til stede, er de vigtigste symptomer på sygdommen dyspnø, hjertearytmi, ødem i forskellige dele af kroppen, en følelse af vedvarende træthed og brystsmerter.
Diagnosen kan kræve flere tests, i nogle tilfælde endda invasive.
En patient med udvidet kardiomyopati kan ikke helbrede, men hvis han behandles hensigtsmæssigt, kan han få en bedre forventet levetid.
En kort henvisning til hjertets anatomi
Hjertet er et hul organ, der består af fire kontraktile hulrum: To er til højre og kaldes højre atrium og højre ventrikel ; de to andre er til venstre og kaldes venstre atrium og venstre ventrikel . Gennem atriumet og den højre ventrikel passerer det ikke-iltede blod, der skal pumpes mod lungerne; gennem atriumet og venstre ventrikel, derimod, passerer det oxygenerede blod, som skal pumpes til kroppens forskellige organer og væv.
Pumpeaktionen er garanteret af den muskulære struktur, der udgør de fire hjertehulrum, kaldet som et helt myokardium .
For at regulere blodstrømmen mellem de forskellige rum og mellem hjerte og blodkar er der fire ventiler, også kendt som hjerteventiler .
Hvad er dilateret kardiomyopati?
Udvandet kardiomyopati, også kaldet dilateret myokardiopati, er en myokardie sygdom karakteriseret ved en udvidelse af hjertets venstre ventrikel med en følgelig udstrækning af sin muskelvæg. Under disse forhold er pumpeprocessen udført af venstre ventrikel i sig selv mindre effektiv, derfor vil kroppens organer og væv modtage mindre oxygen end nødvendigt.
HVAD ER EN CARDIOMYOPATHY?
Den bogstavelige betydning af kardiomyopati er: hjertemuskel sygdom . Det er derfor ikke tilfældigt, at kardiomyopatier repræsenterer en række patologier, som påvirker myokardiet, og som er kendetegnet ved en anatomisk modifikation af sidstnævnte. Denne anatomiske ændring, som sker i tilfælde af udvidet kardiomyopati, efterfølges af en ændring på et funktionelt niveau: hjertet bliver faktisk svagt og mindre effektivt i sin blodpumpende virkning.
Der er mindst to kriterier for klassificering af kardiomyopatier.
Det første kriterium er baseret på problemets oprindelsessted og skelner mellem primære kardiomyopatier, hvor kun hjertet påvirkes, fra sekundære kardiomyopatier, hvor mitocardiumproblemet afhænger af andre organers eller særlige situationer.
Det andet kriterium er i stedet baseret på egenskaberne ved de ændringer, som myokardstrukturen gennemgår, og identificerer fire typer kardiomyopatier:
- Udtyndet kardiomyopati
- Hypertrofisk kardiomyopati
- Restriktiv kardiomyopati
- Arrytmogen kardiomyopati i højre ventrikel
Epidemiologi
Udvandet kardiomyopati er en af de mest almindelige typer af myokardiopati. Indikatorielt varierer forekomsten i befolkningen fra 8 til 36 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Det påvirker hovedsagelig voksne mellem 20 og 60 år, men kan også forekomme hos børn. Ifølge nogle statistiske undersøgelser er det mere almindeligt hos mænd.
Årsager
Udtømt kardiomyopati kan være:
- En arvelig lidelse ( familiær dilateret kardiomyopati ). Ca. 1/3 af personer med udvidet kardiomyopati har en forælder med samme lidelse. Ifølge nogle undersøgelser kunne genetiske defekter være placeret på kønskromosom X, på et autosomalt (dvs. ikke-seksuelt) kromosom eller på mitokondrie-DNA-niveauet.
- En erhvervet sygdom . Udvundne kardiomyopatier udviklet i løbet af livet erhverves på grund af en bestemt grund eller uden tilsyneladende årsag (idiopatisk form).
MULIGE ÅRSAGER AF DILATATIV KARDIOMYOPATHI ER IKKE ANVENDT IDIOPATISK
Ikke-idiopatisk erhvervet dilateret kardiomyopati kan opstå på grund af eller i nærværelse af:
- Hjerteanfald, koronar hjertesygdom og myokardieinfarkt ( iskæmisk kardiomyopati )
- hypertension
- Diabetes ( diabetisk kardiomyopati )
- En viral hepatitis
- Skjoldbruskkirtlen problemer
- HIV infektion
- Myokardieinfektioner (som derefter fører til myocarditis ) understøttet af Coxsackie B-virus eller enterovirus
- En parasitisk infektion støttet af Trypanosoma Cruzi ( Chagas sygdom )
- Alkoholisme, især i kombination med underernæring (alkoholisk kardiomyopati)
- Eksponering for visse giftige stoffer, såsom kobolt eller kviksølv
- Misbrug af kokain og amfetamin
- En kemoterapi baseret på doxorubicin eller daunorubicin
- Kompliceret graviditetsstatus ( peripartum kardiomyopati )
NB: I parentes, med fed skrift, er de specifikke navne, som udvidet kardiomyopati tager i disse specifikke situationer, rapporteret.
Symptomer og komplikationer
Fortyndet kardiomyopati kan være asymptomatisk (det vil sige fri for indlysende symptomer) eller forårsage tegn og symptomer, der ligner dem, der er forårsaget af hjertesvigt eller arytmier (dvs. ændringer i hjerterytmen). Derfor manifesterer den berørte person sædvanligvis:
- Følelse af vedvarende træthed
- Åndenød ( dyspnø ), både under stress ( dyspnø ved anstrengelse ) og i hvile ( dyspnø i hvile )
- synkope
- Ødem (eller hævelse) i ben, hofter, fødder, nakkeåre og underliv ( ascites )
- Brystsmerter, der ofte har tendens til at blive værre efter et måltid
- Særlige hjertemuslinger
- Uregelmæssigt slag (normalt takykardi )
HVAD SKAL ASYNOMATICITET AFGIVE?
I øjeblikket er det uklart, hvorfor nogle patienter med udvidet kardiomyopati ikke oplever nogen problemer.
For nogle patienter er asymptomaticitet karakteristisk for tidlig sygdom; for nogle andre er det i stedet et problem, der fortsætter selv i de avancerede stadier (derfor potentielt meget farligt).
Hvornår skal du kontakte lægen?
I tilfælde af dyspnø, ualmindelig træthed, brystsmerter og / eller benødem (eller hævelse i andre dele af kroppen) er det altid tilrådeligt at kontakte behandlingslægen med det samme for at kunne gennemgå kliniske tests og finde ud af årsagerne til lidelserne .
OBS: Dem, der har et familiemedlem med udvidet kardiomyopati (derfor risikoen for arvelig disposition) bør gennemgå periodisk kardiologisk kontrol med henblik på at overvåge hjertets sundhed og en specifik genetisk test .
KOMPLIKATIONER
Udtømt kardiomyopati kan føre til forskellige komplikationer, hvoraf nogle også er meget alvorlige. Her er hvad de består af:
- Hjertesvigt . Den består af nedsat venstre ventrikulær funktion, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv.
- Inddragelse af venstre atrium og højre halvdel af hjertet . I det lange løb påvirker den myokardiale ændring også venstre atrium og højre ventrikel.
- Valve regurgitation . Det sker, når hjerteventilerne, der ændres i strukturen, ikke længere fungerer som de skulle, så blodet kan vende tilbage, hvor det startede.
- Hjertestop .
- Lungemboli, på grund af forværring af ødemet.
- Forværring af de nuværende arytmier.
diagnose
For at diagnosticere dilateret kardiomyopati, bruger lægen (normalt en kardiolog ) forskellige ikke-invasive eller minimalt invasive tests, såsom:
- Blodanalyse
- RX-thorax, kernemagnetisk resonans og / eller CT-scanning
- elektrokardiogram
- ekkokardiogram
- Stresstest
For det første forventes de dog generelt: en grundig fysisk undersøgelse og en grundig analyse af patientens kliniske og familiemæssige historie .
Figur: Brystdiagram af en patient med udvidet kardiomyopati. Fra webstedet: learningradiology.com
Hvis alle disse tests ikke giver tilstrækkelig information, er det nødvendigt at anvende forskellige invasive procedurer for hjertekateterisering.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse besøger lægen patienten og beder ham om at beskrive symptomerne følte. Besøget består hovedsageligt af auscultation af hjertet ved hjælp af et stetoskop; denne kontrol er rettet mod at identificere eventuelle karakteristiske slag eller lyde udsendt af hjertets sammentrækning.
CARDIAC CATHETERISM
Teknikkerne for hjertekateterisering forudser indsættelsen i et vigtigt karsens arterie af et bestemt kateter, der føres så op til hjertet. Når dette sæde er nået, kan kateteret:
- Optag hjerterytmen, der giver nyttige oplysninger om rytmændringer (faktisk kateterisering af hjertet).
- Anvendes til at frigive, inden for kranspulsårerne, en kontrastvæske synlig for røntgenbilleder ( koronarografi ). Diffusionen af væsken tillader derfor at se, om der er forhindringer inde i koronarerne.
- Brug til at samle en lille prøve af myokardvæv, som derefter analyseres i laboratoriet ( myokardbiopsi ).
Kardiale kateteriseringsprocedurer betragtes som invasive af tre grunde: til indføring og ledning af katetre gennem arterielle kar, til anvendelse af en kontrastvæske og endelig til udsættelse for røntgenstråler.
behandling
Et hjerte med udvidet kardiomyopati kan ikke helbrede. Men takket være en kombination af stoffer - og den mulige implantation af nogle hjerteanordninger, såsom pacemakeren eller cardioverter defibrillatoren - er det muligt at forbedre symptomerne delvist.
Hvis narkotika og hjerteanordninger på grund af den ekstreme tyngdekraft ikke giver de ønskede resultater, er behandlingen, der stadig er tilgængelig, hjerte-transplantationen, en delikat operation, som let er kompliceret.
FARMAKOLOGISK TERAPI
Drogbehandling afhænger af årsagerne. De lægemidler, der kunne ordineres, er:
- Hypotensiver, for at reducere blodtrykket, når det er højt.
- ACE-hæmmere
- Angiotensin II receptor antagonister
- Betablokkere
- Calciumkanalblokkere
- Den bradicardizzanti, at bremse hjerterytmen.
- Betablokkere
- Calciumkanalblokkere
- Digoxin
- Antiarrhythmics, for at normalisere hjerterytmen.
- Diuretika, for at reducere for høje natriumniveauer og indeholde ødem.
- Antikoagulantia (fx warfarin) for at opløse blodpropper og forhindre dannelse heraf.
NB: Som det vil bemærkes, har nogle lægemidler en dobbelt funktion (for eksempel calciumkanalblokkere).
IMPLANTERENDE APPARATER
Systemet for følgende hjerteanordninger afhænger også af årsagerne:
- Biventrikulær pacemaker . Det er en lille elektronisk implanterbar enhed, der tjener til at regulere hjertefrekvensen for et hjerte fra uregelmæssigt hjerterytme, for langsomt eller for hurtigt. For at lære mere, kan du høre artiklen dedikeret til pacemakeren.
- Implantabel cardioverter defibrillator (ICD) . Det ligner en pacemaker, med den forskel, der kun opstår, når hjertets rytme ændres. Faktisk er det i stand til at afhente nogen variation i hjertefrekvensen og gøre det rette middel ved at udsende en elektrisk udladning.
- Venstre ventrikulær hjælpemiddel (LVAD) . Implanteret i maven eller brystet hjælper hjertet med blodpumpen. I nogle tilfælde kan det udgøre en midlertidig afhjælpning, i afventning af en hjertetransplantation.
NÅR NØDVENDIGE REMEDIER
For patienter med udvidet kardiomyopati anbefaler lægerne: at forblive aktive (NB: aktiviteten skal svare til patologiens sværhedsgrad); ryg ikke; brug ikke alkohol og narkotika opretholde en normal kropsvægt; og endelig vedtage en sund og afbalanceret kost.
forebyggelse
Hvis det er rigtigt, at visse udvidede kardiomyopatier (for eksempel de arvelige og idiopatiske former) af forskellige grunde er umulige at forhindre, er det også sandt, at de erhvervede former, der er forårsaget af en forkert livsstil, delvis er forebyggelige.
Sådan er det:
- Ingen rygning
- Tag ikke medicin
- Du må ikke drikke alkohol eller i det mindste tage den i de rigtige mængder
- Spis sund
- Opretholde en normal kropsvægt
- Øv fysisk aktivitet hele tiden
- Sov og hvile i overensstemmelse med kroppens behov
prognose
I de senere år er behandlinger for hjertesygdomme blevet forfinet. Derfor har forventninger og livskvalitet også øget for patienter med udvidet kardiomyopati.
