fistler

definition

Ved "fistel" menes en uregelmæssig canalicolo af rent patologisk karakter, som kan sætte to indre organer eller et indre hulrum i kontakt med huden (ekstern). Generelt er fistler det endelige resultat af en alvorlig betændelse, der igen skyldes en abscess (kompliceret og pusrig infektion), som udbreder, giver anledning til en rørformet forbindelsesbane.

Selvom fistler pr. Definition betragtes som patologiske passager, kan de undertiden oprettes af forskellige terapeutiske grunde.

Årsager

Fistler er oftest det endelige resultat af et alvorligt traume eller en infektion, der skrider frem til ASCess. Betændelsen som følge af læsionen involverer gradvist de anliggende anatomiske strukturer, hvilket således medfører adhæsioner mellem væv. At være en purulent infektion - der er rig på pus (kremet væske sammensat af bakterier, cellulære affald, plasma og hvide blodlegemer) - abscessen har tendens til at springe til at hælde sit eget indhold udenfor: dermed skaber det en passage (kaldet præcist fistel), der virker som en forbindelse mellem infektionens centrum og de nærliggende væv.

Blandt hovedårsagerne til fistler relateret til inflammatoriske fænomener kan vi ikke glemme Crohns sygdom, ofte ansvarlig for anorektale fistler (som forbinder endetarmen eller et andet anorektalt sted med huden) og enterokutan (mellem tarm og hud).

Men betændelser er ikke de eneste årsagsfaktorer til fistler: Disse unormale patologiske veje kan faktisk fremkaldes af en misdannet kirurgisk intervention.

eksempler

1. En forkert udført galdeblæreoperation kan favorisere udviklingen af ​​galdefistler (som for eksempel forbinder galdekanalerne med huden);
2. En misdannet tracheotomi kan forårsage trakeøsofageale fistler (mellem spiserøret og luftrøret).

Andre typer TRAUMI kan i stedet generere fistler af anden art, såsom de rektovaginale eller vesico-genitala. Disse varianter af fistler er blevet observeret hos mange kvinder, der har lidt voldtægt.

Desuden kan en særlig kompliceret og lang overførsel forårsage obstetriske fistler (patologisk forbindelse mellem vagina og blære / urinrør / rektum, se billede på siden): Det er en yderst farlig komplikation for både det ufødte barn og moderen. Faktisk er kvinden underlagt alvorlig og vedvarende urin- og / eller fækal inkontinens baseret på den lokalitet, hvor fødselsfistellen er opstået. Det ufødte barn dør i de fleste tilfælde.

uddybning

Obstetriske fistler stammer fra en ekstremt vanskelig og langvarig arbejdskraft, hvor barnets hoved forbliver i vagina i så lang tid at fremkalde nekrose (død) i tilstødende væv (som markeret af det blå slag og omgivet af rødt). På grund af nekrose er der tab af den korrekte adskillelse af de omgivende anatomiske strukturer, idet der opstår en unormal kommunikation mellem kønsorganerne og urinvejen eller, sjældnere, mellem kønsorganerne og tarmkanalen.

Typer af fistler

Der er utallige typer fistler, der er klassificeret i det væsentlige i henhold til det område, hvor de opstår, deres stilling, deres struktur og det forårsagende middel.

I lyset af de mange varianter, for at lette forståelsen og lette memorisering, opstiller tabellen klassifikationskriterierne for fistler.

Klassificering af fistler i henhold til strukturen	Klassificering af fistler baseret på position	Klassificering af fistler baseret på årsagen
ENKELTE FISTULER: Tilstedeværelse af en enkelt kommunikationskanal BRANCHED FISTULAS: flere kommunikationskanaler (de er resultatet af nye rørformede kanaler, der stammer fra gamle fistler, der har genskabt abscesser) Fuldstændige FISTULER: Forbind to indre organer Ufuldstændige fistler: manglende reel kommunikation mellem hulrum (de har en åbning mod ydersiden, som dog ikke forbinder med indre organer, fordi den anden ende er spontant lukket) HORSESHOE FISTULA: Typisk for anus, denne canaliculus forbinder den anal sphincter til overfladen af ​​huden, passerer først gennem endetarmen	EKSTERNE FISTULER: Canaliculus forbinder et organ med huden INTERNE FISTULER: De forbinder to indre organer	Traume fistler (herunder kirurgiske dem) Abscess fistler Medfødte fistler Fistler fra inflammatoriske tarmsygdomme Fistler induceret af arbejdskraft Terapeutiske fistler

Vi husker også, at fistler kan manifestere sig i akut form eller i mere alvorlige tilfælde blive kroniske. I sidstnævnte tilfælde fortsætter fistulaen, fordi den kontinuerligt fodres med patogener, der er involveret i infektionen (som producerer overdrevne mængder pus). I andre tilfælde, især i urogenitale fistler, kan forbindelsescanaliculus blive kronisk, fordi biologiske væsker (fx urin, fæces) fortsætter med at passere ind i det berørte væv / organ.

Almindelige fistler og lokalisering

Fistler kan forekomme hypotetisk i alle områder af menneskekroppen, der involverer næsten alle interne strukturer. Men ved at undersøge medicinsk statistik kan vi identificere de fistler, der oftest påvirker mennesker:

• Fistler i kredsløbssystemet (fx pulmonal arteriovenøs fistel, hvor canaliculus forbinder en arterie og en blodåre)
• Fistler i fordøjelseskanalen (f.eks. Fistler i maven og tolvfingertarmen)
• Fistler i urogenitalt tarmkanal (f. Eks. Urethralfistel, rektovaginale fistler)
• Fistel i åndedrætssystemet (fx tracheøsofageal fistel)
• Fistel af øjnene og appendages (fx lacrimal fistel, mastoid fistel, periaurikulær fistel)
• Dental fistel (patologisk canaliculus, der forbinder centrum for betændelse / dental infektion med et nærliggende væv som slimhinde, hud eller alveolus

Terapeutiske fistler

Som nævnt er nogle fistler skabt specielt til kirurgi for at tilfredsstille visse terapeutiske formål. Dette er tilfældet for patienter, der lider af alvorlig nedsat nyrefunktion, udsat for ekstrakorporeal hæmodialyse: I denne kategori af individer opkøber kirurgen en arteriovenøs fistel, der hedder Cimino-Brescia til patientens arm . Mere præcist skaber lægen en forbindelse (fistel) mellem cephalic venen og den radiale arterie af armen for at lette blodprøvetagningen til hæmodialysebehandling.