myomectomy

generalitet

Myomektomi er den kirurgiske procedure, hvormed livmoderfibroider elimineres. Denne operation er taget i betragtning, når livmoderfibre er symptomatiske og generende.

Forberedelsen til myomektomi er meget enkel; Endvidere er det sjældent, at der opstår komplikationer, hvis lægeens anvisninger følges nøje.

Figur: Typer af fibroid til livmoderen

Der er hovedsageligt tre kirurgiske teknikker, som læger kan vedtage: laparoskopi, laparotomi og hysteroskopi.

Resultaterne er tilfredsstillende, selvom der er risiko for gentagelse.

Hvad er myomektomi?

Myomektomi er en kirurgisk procedure rettet mod fjernelse af livmoderfibroider .

En livmoderfibroid (ellers kendt som leiomyom eller uterine myoma ) er en godartet tumor i livmoderen, som kan danne på indersiden eller på ydersiden af organet.

NB: En godartet tumor er en abnorm masse af prolifererende celler, som i modsætning til hvad der sker i den ondartede tumor, hverken er infiltrerende eller metastaserende (dvs. det giver ikke metastase).

Hovedkarakteristika for urinfibromer

Uterin fibroids betragtes som de mest almindelige tumorer i livmoderen. På samme måde som knuder består de af et lille antal muskelceller og en stor mængde fibervæv.

Fibroids størrelse er ekstremt variabel: der er faktisk livmoderfibre med et par millimeter og fibromer i livmoderen, endda 20 centimeter store.

Udseendet af en eller oftere en serie af livmoderfibre ændrer livmoderstrukturen og reducerer dens kontraktile kapacitet (tab af muskelkontraktilitet er en naturlig konsekvens af den større forekomst af fibrøst væv).

Uterine fibroids kan være asymptomatiske (dvs. ikke forårsage nogen åbenlyse symptomer) eller årsag til:

Rigelig menstruation og længere menstruationscyklus
Anæmi på grund af mere rigelig menstruation (NB: Den patologiske mangel på hæmoglobin kaldes anæmi)
Smerter og ubehag i bækkenområdet
Abdominal hævelse og tyngde i underlivet
forstoppelse
Smerter i vandladning
Smerter under samleje
Reduceret frugtbarhed og større mulighed for spontane aborter

Når du kører

Myomektomi praktiseres, når livmoderfibre er symptomatiske (dvs. de forårsager et eller flere symptomer) og tillader ikke den berørte kvinde at føre et normalt liv. Specielt er de situationer, som fjernelse af fibroider fra livmoderen er mest påkrævet, nemlig:

En tilstand af vedvarende anæmi, der ikke reagerer på nogen alternativ behandling.
Tilstedeværelsen af smerte eller sværhedsfølelse i underlivet fortsætter, og at det ikke er muligt at lindre på nogen anden måde.
Et overdrevent vanskeligt ved at blive gravid.

Myomektomi er at foretrække for hysterektomi (det vil sige at fuldføre livmoderfjernelseskirurgi), fordi den bevarer livmoderen ved at tillade den kvinde, der drives i fødselsår at have børn i fremtiden.

risici

Myomektomi er sikker. Men der er stadig operation, så det er ikke helt risikofri. De mest kendte komplikationer er:

For meget blodtab (blødning) . Livmoderen er et meget vaskulært organ og udseendet af fibroids øger yderligere antallet af blodkar til stede. Derfor kan en kirurgisk snit lavet på livmoder under disse betingelser resultere i signifikant blodtab.
For at forhindre eller reducere blødning, klipper kirurger ofte livmoderarterierne øjeblikkeligt og injicerer koagulerende lægemidler på en sådan måde, at blodstrømmen sænkes på det punkt, der skal betjenes.
Forværring af anæmi status . Det skyldes overdreven blodtab.
Scar væv dannelse . De indsnit og kirurgiske sektioner, der tilvejebringes af operationen, kan føre til dannelse af intra-abdominale adhæsioner (eller adhæsioner). Sidstnævnte er bånd af fibrøst væv, som er skabt som et resultat af helingsprocessen og som påvirker de indre organers normale anatomi.
Øget risiko for komplikationer under graviditeter efter kirurgi . Efter myomektomi bliver livmoderen mere skrøbelig, og hvis du er gravid, kan den bryde på arbejdstidspunktet. For at undgå denne ulejlighed bruger lægen kejsersnit.
Har brug for at ty til hysterektomi . Hvis blodtabet fra livmoderen er konsekvent, og du ikke kan stoppe på nogen måde, kan lægen blive tvunget til at fjerne livmoderen.

HVAD ER DE NØGLE STRATEGIER FOR AT UNDGÅ VIGTIGE HEMORRHAGES?

For at begrænse blodtab og beslægtede virkninger (anæmi) kan lægen på grund af en fremtidig myomektomi foreskrive:

En gonadotropin-frigivende hormon (Gn-RH) agonist eller p-piller med henblik på at regulere menstruationscyklussen og minimere mængden af blod, der er tabt gennem menstruation.
NB: En agonist, i farmakologi, er en konkurrent af det naturlige molekyle.
En lægemiddelbehandling, der er i stand til at reducere volumenet af livmoder- og livmoderfibroider . Under disse betingelser bliver det organ, som skal gribe ind, mindre, så snittet der skal laves, bliver mindre.
De anvendte lægemidler er igen agonisterne af Gn-RH; disse producerer faktisk en slags "midlertidig overgangsalder": patienten føler faktisk flammer, nattesveder, vaginal tørhed osv.
Det skal imidlertid præciseres, at denne medicinbehandling ikke har nogen virkning på alle kvinder. I nogle faktisk optræder fibroiderne et udseende, der ikke kan skelnes fra resten af livmoderen, så de er ikke længere anerkendt på operationstidspunktet.

forberedelse

Myomektomi er en kirurgisk procedure, der involverer generel anæstesi eller spinalbedøvelse, før kvinden skal udføres, skal kvinden underkastes følgende kliniske kontroller:

Præcis fysisk undersøgelse
Komplet blodanalyse
Evaluering af klinisk historie (tidligere sygdomme, mulige allergier over for anæstetiske lægemidler, lægemidler taget på kontroltidspunktet osv.)
elektrokardiogram

Hvis der ikke er nogen kontraindikationer af nogen art, vil lægen forklare patienten alt, hvad operationen kræver, herunder præ- og postoperative anbefalinger, hvilken type bedøvelse der forventes, den anvendte kirurgiske teknik, den forventede varighed af operationen og timingen af nyttiggørelse.

Før og postoperative henstillinger

For hele operationen at gå glat, er patienten forpligtet til at:

Før myomektomi afbrydes enhver mulig farmakologisk anvendelse af antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er); denne afbrydelse er nødvendig, fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorlig blødning.
På dagen for myomektomi, vises ved fuld faste mindst den foregående aften, da der forventes generel anæstesi eller spinalbedøvelse.
Efter operationen ledsages hjem af et familiemedlem eller en ven .

procedure

Kirurgen, baseret på antal, placering og egenskaber ved livmoderfibre, kan udføre kirurgi af myomektomi i laparotomi ( abdominal eller traditionel myomektomi ), i laparoskopi ( laparoskopisk myomektomi ) eller hysteroskopi ( hysteroskopisk myomektomi ).

ABDOMINAL MYOMECTOMY

Kirurgi udført i laparotomi indebærer at åbne maven gennem et snit af flere centimeter på maven. Dette gør den invasive procedure og den postoperative fase meget lang.

Figur: laparoskopisk myomektomi. Fra webstedet: en.wikipedia.org

Abdominal myomektomi, som indebærer generel anæstesi, er indiceret for uteri dækket af flere store fibroider. Snittet på maven kan være vandret eller lodret, afhængigt af positionen og egenskaberne af fibroids.

Ved afslutningen af proceduren lukker kirurgen patientens underliv med sting.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som giver dig mulighed for at arbejde uden brug af store hudindsnit; Interventionen forudser faktisk to eller tre små snit, som tjener kirurgen til at indføre laparoskopet (en enhed udstyret med lys og et kamera) og kirurgisk instrumentering.

Laparoskopisk myomektomi, som kræver generel anæstesi, er egnet til uteri med højst to fibroider; disse må desuden ikke måle mere end 5-6 centimeter og være placeret på livmoderens ydervæg (subsosiera).

Robotisk myomektomi

Robotisk myomektomi er en laparoskopioperation, hvor kirurgen i stedet for at drive personligt driver et robotinstrument udstyret med mekaniske arme, som faktisk erstatter hænderne. Dette tillader en høj præcision af interventionen.

HYSTEROSKOPISK MIOMEKTOMI

Hysteroskopisk myomektomi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som udføres ved at indføre et specielt instrument kaldet et resektoskop i livmoderen gennem vagina og livmoderhals.

Resektoskopet ud over at have et lys og et kamera forbundet til en ekstern skærm er forsynet med en kilde til elektriske udladninger: Disse udladninger tjener kirurgen til at fjerne vævet, der udgør livmoderfibre.

Hysteroskopisk myomektomi er passende for medium til store livmoderfibroider og submucosaltypen. Det kan udføres under generel anæstesi eller spinalbedøvelse.

ER DET MULIG AT VÆRE ARBEJD I FORSKELLIGHED?

Graviditet kan stimulere udseende af fibroider. Disse er generelt fjernet nogle gange efter fødslen, men det kan i nogle sjældne tilfælde ske, at de skal fjernes kort før barnets fødsel.

Postoperativ fase

Den postoperative fase afhænger af typen af intervention:

Abdominal myomektomi : da det er en meget invasiv procedure, kan det tage flere dage, endda 3 eller 4 dage. Forventet nyttiggørelsestid: 4-6 uger.
Laparoskopisk myomektomi : kræver generel anæstesi, det kræver patienten at bruge mindst en nat på hospitalet af meget forsigtighedsmæssige grunde. Anslået nyttiggørelsestid: 2-3 uger.
Hysteroskopisk myomektomi : hvis udført under rygsæstesi, kan patienten aflades nogle få timer efter operationen. Gendannelsestider er meget korte: en uge, undtagen komplikationer.

EFTER HVORDAN LANG FRA INTERVENTIONEN KAN DU FÅ EN FORSKNING?

Efter en myomektomi har livmoderen behov for ca. 3 måneder for at helbrede helt: læger anbefaler derfor, at du venter mindst 90 dage før du bliver gravid.

Resultater

Resultaterne af myomektomi er ganske tilfredsstillende.

Faktisk forsvinder symptomerne forårsaget af fibroider og frugtbarheden øges. Det er imidlertid muligt, at der efter et par måneder forekommer tilbagefald (dvs. fibroidsreformen), og at en anden myomektomioperation er nødvendig.