generalitet
Ozena er en form for kronisk rhinitis præget af den progressive atrofi i næseslimhinden, som bliver tynd og dysfunktionel.
Den patologiske proces involverer typisk dannelse af skorper i næsehulen og opfattelsen af en kvalmeagtig lugt .
Over tid fører den patologiske proces til en unormal patency af næseborene og kan også involvere periosteumet (fibrøs membran, der omgiver benen), med atrofi af næseskeletet (især turbinatets).
Hvis ozon ikke behandles tilstrækkeligt, kan tilbagevendende og svære manifestationer gøre patientens sociale liv svært og prædisponere for depression.
Årsagerne til ozon er endnu ikke fuldt ud kendt, men nogle faktorer er blevet identificeret, som kunne spille en rolle ved bestemmelsen af sygdomsbegyndelsen. De forskellige hypoteser indbefatter kolonisering af bakterier, der er i stand til at skade slimhinden og den prædisponerende anatomiske konformation af næsehulen.
Ozonet diagnosticeres baseret på kombinationen af suggestive symptomer og klinisk undersøgelse af næsehulen (rhinoskopi). Afhængigt af det specifikke tilfælde kan symptomerne håndteres med lokale antibiotiske terapier, nasal vask og kirurgisk korrektion.
Årsager og klassificering
Ozena (eller kronisk atrofisk rhinitis ) kan klassificeres i to former: primær (eller idiopatisk) og sekundær . Disse kliniske syndromer har forskellige præsentationer og påvirker forskellige patientpopulationer.
Primær ozena
- Kronisk primær atrofisk rhinitis ses hovedsageligt blandt unge personer, der lever i geografiske områder med varme klimaer, der tilhører de lavere socioøkonomiske grupper; høje prævalensområder omfatter Saudi Arabien, Afrika, Indien og Kina, mens sygdommen er sjælden i Europa og USA. Den lave forekomst i udviklede lande er sandsynligvis relateret til den udbredte tilgængelighed af antibiotika.
- De faktorer, der forudbestiller nogle individer til at udvikle primær atrofisk rhinitis, er endnu ikke helt kendt. På baggrund af lidelsen er der blevet foreslået adskillige fysiopatologiske mekanismer. Især synes endokrine ubalancer at være relevante (den primære ozon har tendens til at fremvise sig fra pubertet og hyppigere involverer kvindesynet), ernæringsmæssige mangler (såsom jern- eller vitamin A- eller D-mangel) og agensintervention infektiøs (herunder Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae ). Ozon kan også afhænge af miljøpåvirkninger for nogle forurenende stoffer og genetisk disponering (i nogle tilfælde opstår forstyrrelsen i samme familie). Desuden kan vaskulære, autoimmune, anatomiske og metaboliske faktorer være involveret i etiologien.
- Det primære præsentationssymtom er en foul-ildelugtende nasal udledning.
- Fra det histologiske synspunkt er den primære ozon kendetegnet ved en markeret metaplasi, med substitution af epitel fra ciliato til flerskikts plade. Dette unormale væv er fattigt i cilia, muciparøse celler og små, bægerlignende acinar kirtler, som normalt producerer det tynde lag af slim der dækker hele overfladen af næseslimhinden. I submucosa observeres en kronisk flogose med et progressivt infiltrat af inflammatoriske celler sammensat af lymfocytter og plasmaceller, hvilket fører til dannelsen af sclerotisk bindevæv. Dette favoriserer nogle abnormiteter af de små blodkar (spænder fra neovaskularisering til obliterativ arteritis) og reabsorption af skelet i næsekaviteterne (især af de nedre turbinater).
Sekundær ozena
- Sekundær atrofisk rhinitis findes hovedsageligt i udviklede lande og forekommer hos patienter, der har gennemgået tidligere traumer eller operation, hvilket resulterer i slimhindebeskadigelse og superinfektion. Symptomer er også set hos patienter, der gennemgår sinus radioterapi eller lider af granulomatøse sygdomme i det øvre luftveje (såsom spedalskhed, tuberkulose, sarkoidose, Wegeners granulomatose eller syfilis).
- Emner med ozena afviger fra dem med kronisk "traditionel" rhinosinusitis på grund af den uhåndterlige karakter af deres symptomer og vedvarende mucopurulente sekretioner.
- Den sekundære ozon kan skelnes mellem to undertyper: en " våd " og en " tør " form.
- Den typiske patient med den våde form gennemgik mere kirurgi på paranasale bihuler (såsom en radikal turbinektomi) og oplever nu kronisk rhinosinusitis med purulent slimproduktion. Tilstedeværelsen af E. coli, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus aureus findes i udskillelsen. Ofte er det svært at vurdere, om symptomerne er relateret til disse infektioner, eller om bakterierne repræsenterer kolonisering af et allerede beskadiget epitel med dårlig mucociliær funktion. Antibiotika løser ikke denne betingelse eller gør det endnu værre.
- Den tørre form af sekundær ozena fører derimod til tørhed af næseslimhinden med dannelsen af blodige skorper. Denne præsentation kan afhænge af forsvindingen af slimhinden og serøsekretionen af nukleins epitel. Den tørre form findes mere almindeligt hos patienter med sarcoidose i det øvre luftveje.
Tegn og symptomer
Ozon er en tilstand med et kronisk forløb, der er kendetegnet ved en markant og udbredt atrofi af næseslimhinden .
Indledningsvis manifesterer denne patologiske proces sig af overbelastning (en følelse af en tøs næse), vanskelig vejrtrækning, epistaxis og sekretioner, som uheldigvis dannes i næsekaviteterne. Sidstnævnte er tilbøjelige til at akkumulere i store gulgrønne skorpemasser, som afstår fra en typisk stank, selvom patienten ofte ikke forstår det (både på grund af tilpasningen til lugten og til atrofien af den olfaktive slimhinde).
Over tid indebærer ozon også turbinaterne og nerveenderne, der løber ind i næsen. I nogle tilfælde kan den patologiske proces være yderligere spredt, endda påvirker slimhinden i svælget og strubehovedet.
Mange patienter har også samtidig bihulebetændelse; i disse tilfælde kan lidelsen mere nøjagtigt betegnes atrofisk rhinosinusitis .
Primær ozena
Patienter med primær atrofisk rhinosinusitis manifest halitosis (synlig for andre) og den konstante opfattelse af en dårlig lugt (cacosmia). De mest almindelige præsentationssymptomer omfatter scab formation, purulent udledning og en følelse af nasal obstruktion. Den kliniske undersøgelse af næsekaviteterne afslører en skinnende, tynd, bleg og tør slimhinde, der er dækket af tykke gule, brune eller grønne skorster, der kan være blodige eller dækket af pus.
Andre manifestationer af den primære ozon omfatter: anosmi, epistaxis, næsesmerter, søvnforstyrrelser og kvælningsaspiration.
Sekundær ozena
Patienter med sekundær atrofisk rhinosinusitis manifesterer nasal overbelastning, tørhed og blodig crusting i næsepassagerne. I stedet har andre mennesker slimhinde, tætte og viskose sekreter.
Sekundær ozon kan normalt være forbundet med ansigtssmerter, tilbagevendende epistaxis og episodisk anosmi. Nogle patienter oplever også retronasal udledning, cacosmia og bihulebetændelse episoder.
Mulige komplikationer
- I nogle former for ozena kan skeletresorption af næsehulerne forekomme (især på niveauet af de nedre turbinater). Dette kan medføre bøjning af næsens laterale næsevæg eller sadeldeformation af næsen. Nogle gange kan perforering af næseseptum forekomme.
- Den progressive atrofi i næseslimhinden kan være kompliceret af infektioner .
- Alvorlige og vedvarende symptomer på ozon kan fremkalde social isolation og depression .
diagnose
Diagnosen af ozon (primær eller sekundær) er formuleret på baggrund af suggestive symptomer, rhinoskopi og billeddannelsesteknikker, såsom radiografiske undersøgelser eller computertomografi (CT).
Rhinoskopi afslører en tynd erythematøs slimhinde, med næsesekretioner og skorpe. Næseskaviteterne kan forstørres, især i den primære form.
Beregnet tomografi (CT) af næsen og paranasale bihuler kan afsløre en kombination af slimhindeatrofi og knogleresorption, med udvidelse af næsekaviteterne og ødelæggelse af lateralvæggen.
I tilfælde, hvor der er mistanke om en grundlæggende og kausal sygdom, skal andre diagnostiske test udføres.
behandling
- Ozena regner sjældent spontant; Desuden opnås der aldrig en reel helbredelse, da slimhindeatrofi forbliver et uopretteligt fænomen.
- Ozonterapien er rettet mod reduktion af skorper og eliminering af den dårlige duft ved mekanisk fjernelse af sekretioner (fortynding dem med passende varme puder eller vasker) og administration af topiske antibiotika . Om nødvendigt korrigeres hormonelle ubalancer, metaboliske defekter og relaterede vitaminmangel.
- I stedet, i nærværelse af sekundær atrofisk rhinitis, bør terapi fokusere på den underliggende sygdom.
- For patienter med ozena kan lægen indikere at udføre nasal vask med opvarmet saltopløsning mindst to gange om dagen; efter denne operation kan anvendelsen af smøremidler være nyttig for at undgå tørhed af næseslimhinden. I nærværelse af en purulent nasal udledning kan det anbefales at tilsætte et antibiotikum til vaskeopløsningen, indtil denne manifestation forsvinder. Termiske indåndingsbehandlinger med svovlholdige vand er også nyttige.
- Systemisk antibiotikabehandling er imidlertid indiceret for akutte bakterielle sinusinfektioner (f.eks. Quinoloner) forbundet med ozon.
- Den kirurgiske korrektion af den overdrevne bredde af nasale hulrum kan være nyttig til at genoprette god ventilation og reducere dannelsen af skorper forårsaget af tørringseffekten af luftstrømmen på den atrofiske slimhinde.
