Spirometri

SPIROMETRY og statiske lungemængder

SPIROMETRISK TRACK: Takket være spirometeret er det muligt at måle volumenændringer i åndedrætssystemet. Efter at have fået patienten til at udføre en grov indånding, der ikke er brat, skal du udvise hele luften med langsom manøvrering.

eller

Tvinget vital kapacitet (CVF eller FVC)

NOTER:

Under en fysisk øvelse øges tidevandsvolumen betydeligt, idet der trækkes på både det inspirerende reservevolumen og det ekspiratoriske reservevolumen.

Under en anstrengende øvelse kan respirationshastigheden gå fra 12 handlinger, der normalt registreres i hvilevilkår til 35-45 cykler / min.

Lungemængderne varierer alt efter alder, køn og især i forhold til højde og kropsstørrelse. Høje værdier af vital kapacitet er ikke ualmindelige i store fag. En værdi på 8, 1 liter blev målt i en olympisk guldmedalje langrendsløjper.

Efterhånden som alderen passerer, har restvolumenet tendens til at stige, mens de inspirerende og ekspiratoriske reservevolumener reduceres.

Højere end normal lungekapacitet øger ikke ydeevnen. Det har vist sig, at selv under en maksimal øvelse er der en funktionel reserve ved åndedrætssystemet svarende til 15-35%. Derfor er der i et sundt emne ikke nogen begrænsning af åndedrætets præstationer, selv om dette måske ikke er helt sandt i de to ekstreme tilfælde, dvs. for stillesiddende og for meget højt niveau mellemrange runner

SPIROMETRY, den tvungne udløbskurve og måling af dynamiske værdier

Derefter opfordres emnet til at udføre en maksimal inspiration (op til CPT) efterfulgt af en hurtig, afgørende og fuldstændig udånding (op til VR). Patientens samarbejde under spirometri er derfor afgørende. Tekniske krav til god spirometri:

Få mindst tre acceptable spirogrammer (VEMS og FVC må ikke afvige mere end 200 ml eller 5%)

Komplet inspiration før testen

Tilfredsstillende start af udånding (maksimal indsats, ingen tøven)

Fravær af hoste i første sekund

Tilstrækkelig varighed af testen (udløbet varer ikke mindre end 6 sekunder eller 15 sekunder i tilfælde af bronkial obstruktion)

Mundstykkens perfekte tæthed og lethed (patienten skal opfordres til at stramme spirometermundstykket fast mellem læberne for at undgå lækager).

KONTRAINDIKATIONER TIL SPIROMETRI

• tidligere cerebrovaskulære episoder
• lunge infektioner
• Nylige indsendelse til thorax-, abdominal eller okulær operationer

  myokardieinfarkt i de sidste seks måneder eller ustabil angina pectoris

• aneurismer

  svær arteriel hypertension

• Tilstedeværelse af symptomer, der kunne forstyrre spirometri (kvalme, opkastning)

Det er muligt at repræsentere den tvungne udløbsmanøvrering med en flowvolumenkurve: ved hvert øjeblik rapporteres øjeblikkelig strømning (ordinat) og udåndet volumen (abscisse).

Strømvolumenkurve stammer fra optagelsen efter en vital kapacitet, der er tvunget til inspiration og udløb

NOTER: Kaukasiske emner har de højeste værdier af FEV1 og vital kapacitet, polyneserne er blandt de laveste. Den sorte race karakteriseres af værdier 10-15% lavere end den kaukasiske, da de i samme alder, højde og køn har en kortere torso og længere ben. På den anden side er der ringe forskel mellem de forskellige etniske grupper hvad angår PEF

Ved at analysere parametrene opnået med spirometri er det muligt at evaluere lungefunktionen og diagnosticere forekomsten af ​​eventuelle patologier. Især kan den tvungne udløbskurve fortælle os, om lungesufficiens er obstruktiv eller restriktiv.

Restriktive lungesufficiens: Luftvejene har en normal størrelse, men lungerne har en reduceret kapacitet til ekspansion, eller der er en reduktion i den pulmonale ventilationsoverflade (fedme, myopati, pleurisy, polio, lungeødem, etc.). Den vitale kapacitet og de forskellige mængder falder proportionalt.

Obstruktiv lungesufficiens: Inden for luftvejene er der en hindring for udstrømningen af ​​indåndet luft, eller kalibrerne på disse gader bliver smalere, bliver lavere end normalt. Alt dette kan skyldes tilstedeværelsen af ​​sekretioner eller til fortykkelse og ødelæggelse af den elastiske komponent (interstitiel lungfibrose, KOL, astma, akut bronkitis, kronisk bronkitis).

Hvis VEMS / CVF-forholdet er normalt eller forøget, er det sandsynligvis en restriktiv begrænsning. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at evaluere statiske lungemængder ved langsom spirometri og plethysmografi: Hvis den totale lungekapacitet (CPT) er mindre end 80%, er det faktisk restriktiv lungesufficiens.

VEMS / CVF-forholdet hos normale voksne patienter varierer mellem 70% og 80%; en værdi under 70% indikerer et obstruktivt underskud og høj sandsynlighed for COPD. Denne rapport giver os INDIKATIVE oplysninger, der altid skal bekræftes ved at sammenligne den registrerede værdi af FEV1 med de normale værdier:

Hvis VEMS / FCV <70% og VEMS ≥ 100% kan det være en fysiologisk variabel, især hos raske personer og atleter (for at udføre plethysmografi, diffusion, EGA)

Hvis VEMS / FCV <70% og VEMS ≤100% ≥ 70% let obstruktion

Hvis VEMS / FCV <70% og VEMS ≤70% ≥ 60% moderat obstruktion

Hvis VEMS / FCV <70% og VEMS ≤60% ≥ 50% moderat alvorlig obstruktion

Hvis VEMS / FCV <70% og VEMS ≤50% ≥ 34% alvorlig obstruktion

Hvis VEMS / FCV <70% og VEMS <34% meget alvorlig obstruktion

Vendbarhedskarakteren af ​​bronchial obstruktion vurderes ud fra resultaterne af en anden spirometri udført efter administration af en bronchodilator. Patienten får et lægemiddel (salbutamol), som udvider bronkialrørene og gentager spirometrien efter 20 minutter:

• Hvis FEV1 øges med mindst 12% i procent, og hvis denne stigning er større end 200 ml i absolutværdi, er bronchial obstruktionen fuldstændig reversibel (bronchial astma)
• Hvis FEV1 øges med mindst 12% i procent, og hvis denne stigning er større end 200 ml i absolutværdi, men forbliver dog mindre end 80% af ovenstående, taler vi om delvis reversibelt obstruktivt ventilatorisk underskud (typisk for delvis reversibel COPD )
• Hvis FEV1 øger mindre end 12% i procent, eller hvis denne stigning er mindre end 200 ml i absolutværdi, taler vi om ikke-reversibelt ventilationsunderskud (typisk for ikke-reversibel COPD)

Spirometri er et særligt nyttigt redskab til overvågning af udviklingen af ​​COPD (mindst en årlig kontrol anbefales) og i vurderingen af ​​de risici, der er udsat for alvorlige rygere, arbejdstagere udsat for kemiske eller gasformige forurenende stoffer osv. En tidlig diagnose af COPD hjælper meget med behandlingen af ​​sygdommen, og blokerer den i knoppen.