generalitet
Den polymyalgia rheumatica er en inflammation i musklerne, som starter fra skuldre, nakke og hofter og spredes derefter, uden behandling, til resten af kroppen. De vigtigste symptomer, som patienter oplever, er smerte og muskelstivhed.
De nøjagtige årsager til udbrud er i øjeblikket fortsat ukendte. Imidlertid antages det, at der ved oprindelsen af polymyalgia rheumatica er en kombination af genetiske faktorer og miljøfaktorer.
Hvad er polymialgia rheumatica
Ved polymyalgi er rheumatica menet en inflammatorisk proces, der forårsager smerte og muskelstivhed, især i skuldre, nakke og hofter. Den, der er ramt af det, møder forskellige vanskeligheder med at rejse sig op fra sengen, i forbindelse med at komme ind i / forlade bilen, med andre ord ved at udføre de mest almindelige daglige aktiviteter.
Polymyalgia rheumatica ligner under visse synspunkter forskellige patologiske tilstande; når det er i sin barndom, kan det blive forvirret af influenza, men i et senere stadium kan det huske reumatoid arthritis . Det skelnes dog fra det første ved varigheden af symptomer og behandlingsmåden og fra den anden af inflammationsstedet (artikulær ved rheumatoid arthritis).
RHEUMATIC POLYMALGIA OG HORTON ARTERITIS
Ofte lider dem, der lider af polymyalgia rheumatica, også af Horton-arteritis på samme tid. Sidstnævnte er en betændelse i arterierne mellem medium og stor kaliber, især dem der krydser hovedets tidlige område (ved templerne).
Hortons arteritis er en helbredelig patologisk tilstand, men i sammenligning med polymyalgia rheumatica kan det udvikle langt mere alvorlige komplikationer (især hvis diagnosen eller behandlingen er forsinket).
Epidemiologi
Hvert år lider en person hver 1.200 af polymyalgi rheumatica. De berørte personer er ofte ældre kvinder (65-70 år og derover) af kvinder (kvinder er to gange mere ramt end mænd).
Desuden er personer fra Nordeuropa, især fra Skandinavien, særligt udsatte for at manifestere lidelsen.
Horton arteritis og polymyalgia rheumatica: epidemiologi
Bortset fra forekomsten gælder også de øvrige epidemiologiske egenskaber, som netop er beskrevet, for Hortons arteritis. Dette bekræfter lighederne mellem de to patologiske forhold.
Ifølge nogle statistiske data lider omkring 15-30% af personer med polymyalgia rheumatica også af Horton-arteritis, mens omkring halvdelen af dem, der har Horton's arteritis, påvirkes (eller har været tidligere) af polymyalgia rheumatica.
Årsager
Den nøjagtige årsag til polymyalgi rheumatica er stadig ukendt. Ifølge den mest accepterede hypotese stammer den inflammatoriske proces fra en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer. Derfor er tilstedeværelsen af kun en af de to bestanddele ikke tilstrækkelig til at forårsage sygdommen.
Men hvad henviser vi til, når vi taler om genetiske og miljømæssige faktorer?
- Genetiske faktorer . Der er mennesker med en naturlig tilbøjelighed til at udvikle polymyalgia reumatisk. Denne disposition er skrevet i deres gener og kan ikke helbredes.
- Miljøfaktorer . Det er blevet observeret, at polymyalgia rheumatica ofte forekommer hos genetisk modtagne personer efter en viral eller bakteriel infektion. Der er ikke mere indflydelsesrig organisme end andre, eller i det mindste er den endnu ikke blevet identificeret.
RISIKOFAKTORER
Som forventet er der nogle betingelser, der favoriserer starten af polymyalgia rheumatica. De er:
- Avanceret alder . Folk i alderen 65-70 er mest ramt. Det kan ske, men det er sjældent, at folk i alderen 50-55 bliver syge.
- Kvinde sex . Hos kvinder er polymialgia rheumatica dobbelt så hyppigt som hos mænd.
- Skandinavisk oprindelse . En større forekomst af polymyalgia rheumatica blev noteret hos personer fra Nordeuropa, især fra Sverige, Finland og Norge. Årsagerne til dette er dog ikke blevet forstået.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Symptomer Polymyalgi Rheumatica
På grund af de symptomer, det forårsager, ligner polymyalgi rheumatica et normalt influenza; I modsætning til sidstnævnte løses det imidlertid ikke spontant uden behandling.
Symptomerne og tegnene er forskellige, men de fører alle til en inflammatorisk proces, der starter på nakke-, skulder- og hofte muskler.
Muskelsmerter ( myalgi ) er den vigtigste patologiske manifestation: det forekommer først på den ene side kun af kroppen, så på begge sider.
Foruden myalgi advarer patienten sig som regel:
- Stivhed og ømhed på de områder, der er ramt af myalgi, derfor: skuldre, nakke, hofter og lemmer.
- Begrænset bevægelse af musklerne ved siden af leddene
- Aching knæ og håndled
- Mellemhøj feber (37-38 °)
- Følelse af træthed
- Følelse af sygdom
- Forløb af appetit
- Uforklarlig fald i kropsvægt
- depression
MUSKULAR PAIN (MIALGIA)
Som nævnt ovenfor er muskel smerte det vigtigste symptom på polymyalgi rheumatica; i begyndelsen opstår det i præcise punkter i kroppen: nakke, skuldre og efterfølgende tendens til at involvere lemmerne (både øvre og nedre) og musklerne ved siden af leddene (især knæ og håndled).
Figur: De røde områder fremhæver de anatomiske områder, hvor smerte og muskelstivhed opfattes. . Fra webstedet: //pdg.molig.com
Patienten, hvis han ikke behandles, klager over smerte, når han skal udføre de mest normale daglige aktiviteter, som f.eks. At komme ud af sengen eller fra en stol, komme ind eller ud af bilen, klæde sig, kæle osv.
SENSE OF STIFFNESS?
På de samme områder af kroppen, der er ramt af myalgi, oplever patienten også en følelse af muskelstivhed . Dette er det andet vigtige signal af polymyalgi rheumatica.
Denne stivhed opfattes frem for alt i de første timer efter opvågnen; Over tid (i mangel af passende pleje) har det tendens til at sprede sig til andre dele af kroppen.
dEPRESSION
Man vil undre sig over, hvorfor patienten med polymyalgia rheumatica undertiden lider af depression . Årsagen er enkel: i løbet af få dage finder det svært for de syge at udføre selv de enkleste daglige operationer. Denne kendsgerning, især om et ældrefag med andre lidelser, kan have alvorlige psykologiske konsekvenser.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
I begyndelsen husker polymyalgia rheumatica en fælles indflydelse og kan forveksles med dette. Imidlertid vil symptomerne i løbet af få dage forværres drastisk: Dette er signalet, at du skal kontakte din læge for et grundigt besøg.
Generelt bør følgende begivenheder ikke overses:
- Udseende af nye muskelsmerter
- Udseende af stivhed, hvor der allerede var smerte
- Vanskeligheder ved at udføre simple daglige aktiviteter
- Begrænset fælles mobilitet
KOMPLIKATIONER
Komplikationerne af polymyalgia rheumatica opstår på grund af patientens forsømmelse af de symptomer, han føler.
Dette fører i mindre alvorlige tilfælde til en forværring af sundhedsforholdene og graden af motoriske hindringer, mens Hortons arteritis i de mest uheldige situationer kan forekomme. Det er endnu ikke klart, hvordan sidstnævnte udvikler sig fra polymyalgia rheumatica, men dette sker hos et ret antal patienter.
Hvordan genkender man en Horton arteritis?
Hortons arteritis kan forårsage alvorlige konsekvenser, som f.eks. Fuldstændig blindhed . Derfor er det vigtigt at genkende de vigtigste symptomer hurtigt: vedvarende hovedpine (især ved templerne), pludselige synstik, dobbeltsyn og smerter i kæbe eller hals.
Med tidlig diagnose og rettidig terapeutisk indgreb kan Horton's arteritis helbredes og undgå faren for de ovennævnte komplikationer.
diagnose
Figur: Et klassisk tegn på Hortons arteritis: hævelsen af arterien berørt af betændelse . Fra webstedet: www.medibird.com
På grund af ligheden med andre sygdomme kræver polymyalgia rheumatica en omhyggelig diagnose, der består af en objektiv undersøgelse og forskellige instrumentelle og laboratorieprøver på patientens blod .
I nogle tilfælde, hvis tvivl vedvarer, kan det være nyttigt at gennemføre den såkaldte differentierede diagnose, hvorigennem patologier med lignende symptomer er udelukket.
At kende den nøjagtige årsag til muskelsmerter er afgørende for at indstille den mest passende behandling.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse spørger lægen patienten hvordan symptomerne opstod, og når han advarer dem. Derefter vurderer han førstehånds, hvad smerte betyder for patienten, hvilket gør ham til at udføre nogle bevægelser af nakke, skuldre og lemmer.
Evaluering af tilstanden af motoriske hindringer er en kilde til meget information, meget nyttig til en korrekt diagnose.
Blodprøve
Hvis der er en mistanke om en polymyalgia rheumatica, kan erythrocytsedimentationstesten udført på patientens blod give væsentlig information. Dette er baseret på evalueringen af den hastighed, hvormed de røde blodlegemer sedimenterer i bunden af røret, der indeholder dem. Jo hurtigere denne bevægelse (høj ESR), jo mere sandsynlige er tilstedeværelsen af en igangværende inflammation.
En anden blodparameter, der kan detekteres under en inflammatorisk tilstand, er den høje tilstedeværelse af et bestemt protein, der produceres af leveren, kendt som det C-reaktive protein .
Begge tests, både sedimentering og C-reaktiv, er hurtige og ikke-invasive.
Blodprøver vurderer også:
- Tilstedeværelsen af infektiøse midler, såsom vira eller bakterier
- Nyrefunktion (kreatininniveauer)
- Skjoldbruskkirtelfunktion (mængden af skjoldbruskkirtelhormoner)
INSTRUMENTALTESTER
Instrumentprøver er særlig nyttige, fordi de giver dybdegående billeder af indre væv (muskler, led, knogler osv.) Og præciserer den præcise årsag til myalgi (hvis der er tvivl tilbage). Faktisk, hvis der er en betændelse, er dette anerkendt, såvel som en eventuel anden årsag, der udløser den smertefulde fornemmelse.
Instrumentdiagnostikken består af: kernemagnetisk resonans (NMR) og ultralyd.
Kernemagnetisk resonans giver billeder af en persons knogler og leddstrukturer. Hjælper med at skelne mellem leddegigt, som angriber leddene, fra polymyalgia rheumatica, som involverer musklerne.
Ultralydet viser i stedet sundhedstilstanden for muskler og blødt væv generelt.
I begge tilfælde udsættes patienten ikke for skadelig stråling.
DIAGNOSE AF HORTON ARTERITIS
Hvis Horton arteritis tilføjes til polymyalgia rheumatica, skal sidstnævnte diagnosticeres hurtigst muligt for at undgå ubehagelige konsekvenser.
I disse tilfælde er udover anerkendelsen af symptomer og blodprøver (det samme som for polymyalgia rheumatica) grundlæggende ecodoppler og PET ( positronemissionstomografi ).
DE GRUNDLÆGGENDE KRITERIER FOR EN KORRIG DIAGNOSE
Sammenfattende er det vigtigt at huske følgende diagnostiske kriterier for ikke at forveksle polymyalgia rheumatica med en anden patologi (fx reumatoid arthritis eller influenza):
- Alder over 55 år
- Følelse af smerter i skuldre og / eller hofter
- Følelse af muskelstivhed, især om morgenen, når man vågner op
- Vedvarende symptomatologi, og som ikke viser tegn på forbedring inden for to uger
- Blodprøver, der viser en indre inflammatorisk tilstand
- Hurtig forbedring af symptomer med indledning af kortikosteroidbehandling (se kapitlet om terapi).
behandling
Den eneste måde at effektivt helbrede polymyalgia rheumatica er at give patienten kraftige antiinflammatoriske lægemidler: kortikosteroider .
De øvrige eksisterende farmakologiske behandlinger er, snarere end alternativer til kortikosteroider, lægemidler, der skal tages i kombination.
Fra et terapeutisk synspunkt spiller en afbalanceret kost, vitaminintegration og den regelmæssige udøvelse af motion (i forhold til patientens alder) en afgørende rolle.
De helbredende tider, selv efter en tidlig diagnose og en omhyggelig helbredelse, er meget lange: fra et til to år .
Corticosteroiderne
Bivirkninger af kortikosteroidbehandling:
- Osteoporose
- Hypertension (højt blodtryk)
- Muskel svaghed
- glaukom
- Grå stær
- Vægtøgning
- Diabetes (blodglukoseniveauet stiger)
- Følsomt hud og let udseende af hæmatomer
- Svækkelse af immunsystemet
Hos patienter med polymyalgi rheumatica er det første valg af kortikosteroid, der er administreret, prednisolon .
De gavnlige virkninger er øjeblikkelige, men behandlingen bør opretholdes, indtil lægen vurderer betændelsen udtømt.
Lægemidlet tages oralt og dagligt. I starten er doserne høje, men efter et par uger kan de reduceres til den mindste mængde, der er i stand til at kontrollere inflammatorisk tilstand.
Det eneste virkelige problem, der er forbundet med prednisolon (og til alle kortikosteroider) er bivirkningerne: disse er talrige, og hvis de ikke er omhyggeligt kontrollerede, kan de blive meget farlige.
Behandlinger, der skal associeres
Lægen kan ordinere nogle lægemidler, der skal associeres med kortikosteroider, for at sænke doserne af sidstnævnte og lindre bivirkningerne. Disse er stoffer, der kan bekæmpe inflammation og dets udløsende midler.
- Methotrexat (eller methotrexat ). Reducerer immunsystemets virkning (immunosuppressiv virkning), hvilket modererer inflammatorisk tilstand. Det gør det muligt at begrænse doserne af kortikosteroider.
- Anti-TNF . TNF er et molekyle med en central rolle i inflammation. Anti-TNF virker mod TNF, reducerer inflammatorisk tilstand.
For at lære mere: Lægemidler til behandling af polymyalgi reumatica »
Nogle tips til at følge
Nedenfor er nogle nyttige medicinske tips til at følge, hvis du vil begrænse bivirkningerne af kortikosteroider.
Først og fremmest er det godt at rette op på kosten, for ikke at favorisere hævelsen af blodtryk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor bør tilsat madlavningssalt undgås, og fedtfattige fødevarer, slik, sukker og alkohol bør begrænses til fordel for frugt, grøntsager, fuldkorn, magert kød og fisk.
For det andet anbefales calcium- og vitamin D-tilskud mod osteoporose.
For yderligere information: Kost til polymyalgia Rheumatica »
Endelig, hvis alder tillader det, er det vigtigt at forblive aktiv, da fysisk træning (selv moderat) tillader knogleomsætning, vedligeholdelse af muskeltonen og stabiliteten af kropsvægten.
prognose
For patienter med polymyalgia rheumatica afhænger prognosen hovedsageligt på diagnosens lethed og passende behandling.
Tidlig diagnose gør det muligt at starte behandlingen tidligt, på et tidspunkt hvor polymyalgi stadig er begrænset til nogle få områder af kroppen. Omvendt forsinker en sen diagnose starten på den terapeutiske behandling, hvilket øger muligheden for, at de typiske komplikationer af polymyalgia rheumatica opstår.
