generalitet
Astrocytomet er en hjerne tumor, der stammer fra bestemte glia celler, kaldet astrocytter.
Astrocytomer kan være godartede eller ondartede og kan have en anden vækstkraft.
Kun takket være en nøjagtig diagnose - hvor astrocytoms position og sværhedsgrad er skitseret - er det muligt at planlægge den mest korrekte terapi.
Generelt er den mest indikerede behandling, som giver størst chance for genopretning, kirurgisk fjernelse.
Kort henvisning til hjernetumorer
Når vi taler om hjernetumorer eller hjernetumorer eller hjerne- neoplasmer, henviser vi til godartede eller ondartede masser af tumorceller, der påvirker hjernen (dvs. et område mellem telencephalon, diencephalon, cerebellum og hjernestamme) eller rygmarven . Sammen udgør encephalon og rygmarv det centrale nervesystem ( CNS ).
Frugt af genetiske mutationer, hvoraf den præcise årsag ikke er kendt meget ofte, kan hjernetumorer:
- stammer direkte fra en celle i centralnervesystemet (i dette tilfælde taler vi også om primære hjernetumorer );
- stammer fra en malign tumor der er til stede på andre steder i kroppen, såsom brystet (i dette andet tilfælde kaldes de også sekundære hjernetumorer ).
I betragtning af den ekstreme kompleksitet af centralnervesystemet og det store antal forskellige celler, der komponerer det, er der mange forskellige typer hjernetumorer: ifølge de seneste estimater, mellem 120 og 130.
Uanset deres ondartede magt eller ej fjernes hjernetumorer næsten altid og / eller behandles med strålebehandling og / eller kemoterapi, da de ofte forårsager neurologiske problemer, der er uforenelige med et normalt liv.
Hvad er astrocytom?
Astrocytomet er en hjernetumor, der stammer fra bestemte celler, kaldet astrocytter .
Astrocytter er glia celler, derfor astrocytomer falder ind i kategorien af såkaldte gliomer, eller hjernetumorer, der stammer fra glia cellulære enheder.
Et astrocytom kan være godartet eller ondartet i naturen; derudover kan det være brændvidde eller diffus: fokale astrocytomer fremstår som en masse celler i sig selv, helt adskilt fra det omgivende sunde hjernevæv; diffuse astrocytomer ser derimod ud som noget "tabt" i det, der omgiver dem.
Forskel mellem en godartet tumor og en malign tumor
En godartet tumor er en masse af abnormale celler, som vokser langsomt, har ringe infiltrativ kraft og en lige så dårlig (hvis ikke nul) metastaserende effekt.
Omvendt er en malign tumor en abnorm cellemasse, der vokser hurtigt, har høj infiltrativ kraft og næsten altid en høj metastaserende effekt.
NB: På grund af infiltrative kraft henviser dette til evnen til at påvirke tilstødende anatomiske regioner. Med metastaseringskraft henvises derimod til kræftcellernes evne til at spredes gennem blod eller lymfecirkulation til andre organer og væv i kroppen (metastase).
GLIA OG CELLER AF GLIA
Med sine celler giver glia støtte, stabilitet og næring til det indviklede netværk af neuroner, der er til stede i menneskekroppen, og som har til opgave at transmittere nervesignaler.
I centralnervesystemet er de cellulære elementer i glia astrocytter, oligodendrocytter, ependymceller og microglia celler.
I det perifere nervesystem ( SNP ) er de cellulære elementer i glia Schwann-celler og satellitceller.
LOCALISERING AF ASTROCITOMER
Astrocytomer danner normalt på niveauet af telencephalon, cerebellum og hjernestamme .
Kun i sjældne situationer opstår de fra en astrocyt placeret i rygmarven.
ASTROCYTOMA: FRA GRADEN TIL DE FORSKELLIGE TYPER
Hjernetumorer er opdelt i 4 grader - identificeret med de første fire romertal - afhængigt af deres vækstkraft.
Grad I og II hjernetumorer vokser meget langsomt og involverer et begrænset hjerneområde; Generelt er de godartede.
I modsætning hertil ekspanderer hjerne tumorer i klasse III og IV med hastighed og invaderer de omgivende vævsområder; de er generelt maligne.
En hjerne tumor i klasse I eller II kan over tid blive til en klasse III eller IV tumor.
Baseret på graden (eller vækstkraft), som karakteriserer dem, skelnes astrocytomer ind i:
- Pilocytiske astrocytomer, som er grad I astrocytomer.
Karakteristika : de er godartede fokale tumorer, der ligner cyster fyldt med væske.
- Lavgradige diffuse astrocytomer, som er astrocytomer i klasse II.
Karakteristika : de er almindelige godartede tumorer.
- Anaplastiske astrocytomer, der er Grade III astrocytomer.
Karakteristika : stærkt maligne tumorer, de kaldes anaplastiske fordi astrocyterne i tumormassen mister deres typiske udseende og tager på karakteristika ved udifferentierede celler (anaplasi-proces).
- Multiforme glioblastomer, som er Grade IV astrocytomer.
Karakteristika : De er meget maligne og har en meget høj dødelighed. I de masser, der udgør dem, kan man finde blodkar, forekomster af calcium med cystisk materiale.
Epidemiologi
Astrocytomer er de mest almindelige gliomer (NB: Gliomer er de mest udbredte hjernetumorer) og repræsenterer en tredjedel (derfor ca. 33%) af alle primære hjerne-neoplasmer.
Folk i enhver alder kan udvikle et astrocytom.
Hos børn er grad I-stigende astrocytomer hyppigere; hos voksne og ældre er klasse II astrocytomer og dem med hurtig vækst (grad III og IV) mere almindelige.
| Epidemiologiske data vedrørende de forskellige typer af eksisterende astrocytomer | |
| typen | Epidemiologiske egenskaber |
Pilocytisk astrocytom | Pilocytiske astrocytomer udgør 2% af alle astrocytomer. |
Lavgradigt diffus astrocytom | Lavgradige diffuse astrocytomer tegner sig for 8% af alle astrocytomer. Især påvirker mennesker mellem 30 og 40 år. |
Anaplastisk astrocytom | Anaplastiske astrocytomer udgør 20% af alle astrocytomer og påvirker primært personer mellem 30 og 50 år og ældre. |
Glioblastom multiforme | Multiformale glioblastomer udgør 15-17% af alle primære hjernetumorer og 54% af alle gliomer. Disse er de mest almindelige maligne neoplasmer i hjernen og påvirker mennesker i alderen 45 år og derover. |
Årsager
Astrocytomer, såvel som næsten alle menneskelige hjernetumorer, opstår af årsager, der endnu ikke er kendt.
Symptomer og komplikationer
Symptomerne på et astrocytom kan forekomme pludselig eller meget langsomt, afhængigt af den vækst, der karakteriserer tumormassen.
Med andre ord, hvis astrocytomet er klasse I eller II, er de patologiske manifestationer gradvist etableret; hvis i stedet astrocytomet er klasse III eller IV, opstår problemerne i forbindelse med det og udvikler sig meget hurtigt.
Selvom stedet for tumorinfald påvirker kvaliteten af symptomerne stærkt, er der nogle symptomer, der er almindelige for næsten alle former for astrocytom, nemlig:
- Hovedpine;
- Kvalme og opkastning, især om morgenen;
- Visionsproblemer;
- Epileptiske kriser.
Disse lidelser skyldes stigningen i intrakranielt (eller endokranielt) tryk, som kan forekomme af to årsager:
- Fordi den voksende tumormasse forhindrer cerebrospinalvæsken i at strømme normalt.
- Fordi ødem danner omkring tumormassen.
SOM TOMENS SØG FORHØJER SYMPTOMERNE
Hvis astrocytom befinder sig i niveauet af hjernens frontal lobe, har patienterne en tendens til at manifestere:
- Pludselige eller gradvise ændringer i humør og personlighed
- Svaghed eller følelsesløshed på begge sider af kroppen
Hvis astrocytom befinder sig i hjernens tidlige lobe, er de typiske symptomer:
- Koordineringsproblemer
- Sprogproblemer
- Hukommelsesændring
Endelig klager patienterne, hvis astrocytomet ligger i niveauet af hjerneparietalloben
- Problemer med at skrive
- Svaghed eller følelsesløshed i en af de to kropssider
KOMPLIKATIONER
Hvad angår maligne astrocytomer, består de alvorligste komplikationer i ekspansion af tumormassen - som invaderer de omgivende sunde væv - og i diffusion af neoplastiske celler ( metastaser ) i andre organer i kroppen .
Hvad angår godartede astrocytomer er en mulig komplikation deres forandring til maligne tumorer.
diagnose
På grund af et mistanke om astrocytom, begynder lægerne deres diagnostiske undersøgelser ved omhyggelig fysisk undersøgelse og en analyse af kvaliteten af tendonreflekser .
Endelig, for at fjerne enhver tvivl og at kende tumorens position og nøjagtige størrelse, tyver de til specifikke tests, såsom:
- Kernemagnetisk resonans
- CT scan (eller computeriseret aksial tomografi)
- Tumorbiopsi
- Lumbal punktering
EKSEMINERINGSMÅL OG TENDONER TRIMS, ØJETEST OG MENTAL-KOGNITIV EVALUERING
- Den fysiske undersøgelse består i analyse af symptomer og tegn, der indberettes eller manifesteres af patienten. Selvom det ikke giver nogen bestemte data, kan det være meget nyttigt at forstå den type patologi, der er på plads.
- Undersøgelsen af sen reflekser er en test, der tjener til at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af neuromuskulære og koordinerende lidelser.
- Gennem en okulær test observerer lægen den optiske nerve og analyserer dens involvering.
- Vurderingen af mental status og kognitive evner udføres med det formål at forstå hvilket område af centralnervesystemet der kan have udviklet en neoplasma. For eksempel ville finde hukommelsesforstyrrelser være tilbøjelige til at foreslå et neurologisk problem, der ligger i de tidlige lobes, snarere end i parietalloberne og så videre.
KERN MAGNETISK RESONANS (RMN)
Kernemagnetisk resonans ( NMR ) er en smertefri diagnostisk test, der muliggør visualisering af menneskets indre strukturer uden brug af ioniserende stråling (røntgenbilleder).
Dets driftsprincip er ret kompleks og er baseret på oprettelsen af magnetfelter, som udsender signaler, der kan omdannes til billeder af en detektor.
Den magnetiske resonans af encephalon og medulla giver et tilfredsstillende billede af disse to rum. Men i nogle tilfælde for at forbedre kvaliteten af visualiseringen, kan det være nødvendigt at injicere en kontrastvæske til venøs niveau. I sådanne situationer bliver testen minimalt invasiv, fordi kontrastvæsken (eller mediet) kan have bivirkninger.
En klassisk atommagnetisk resonans varer ca. 30-40 minutter.
TAC
CT-scanning er en diagnostisk procedure, der bruger ioniserende stråling til at skabe et meget detaljeret tredimensionalt billede af kroppens indre organer.
Selv om det er smertefrit, anses det for invasivt på grund af eksponering for røntgenstråler (NB: hvis doser er på ingen måde ubetydelige i forhold til en normal røntgenbillede). Desuden kan det som om MR, kræve brug af et kontrastmiddel - ikke uden mulige bivirkninger - for at forbedre skærmens kvalitet.
En klassisk CT-scanning tager cirka 30-40 minutter.
Biopsi
En tumorbiopsi består af indsamling og histologisk analyse i laboratoriet af en prøve af celler fra den neoplastiske masse. Det er den mest egnede test, hvis du vil gå tilbage til den nøjagtige natur (godartet eller ondartet) og sværhedsgraden af en tumor.
I tilfælde af astrocytom finder stikprøver normalt sted under en CT-scanning - dette muliggør en meget præcis indsamling - og kræver en lille, men delikat hovedoperation.
behandling
Den behandling, der skal vedtages i tilfælde af astrocytom, afhænger af adskillige faktorer, herunder graden, positionen, størrelsen og væksten af tumormassen.
Hvis tumoren befinder sig i en stilling, der er tilgængelig for kirurgens hænder, er det bedste at fjerne det . Dette gælder både i tilstedeværelsen af en ondartet neoplasma og i nærvær af en godartet neoplasma.
Hvis astrocytom er ondartet og / eller udbredt, bør strålebehandling og undertiden kemoterapi følge kirurgisk fjernelse.
| Behandlingen af et astrocytom baseret på dets grad (NB: det refererer til en tumor placeret i en stilling tilgængelig for kirurgen). | |
| grad | behandling |
I (pilocytisk astrocytom) | Kirurgisk fjernelse er generelt den eneste behandling der er vedtaget og tilstrækkelig til at helbrede tumoren. |
II (lavgradigt diffus astrocytom) | Kirurgisk fjernelse er nødvendig, og hvis de diagnostiske billeder viser en betydelig spredning af tumormassen, også strålebehandling. |
III (anaplastisk astrocytom) | Kirurgisk excision og strålebehandling er afgørende. I nogle situationer (for eksempel tilbagefald) kan kemoterapi også blive sådan. |
IV (glioblastomas multiforme) | |
Kirurgi
Det ultimative mål med operation er at fjerne alt astrocytom eller, hvis det er umuligt, størstedelen af tumormassen.
Succesen med fjernelsen afhænger af mindst to faktorer, der allerede er sat i tvivl:
- Den tilgængelige eller ikke-tilgængelige position af tumormassen . Hvis tumoren er i en utilgængelig position, er det umuligt at fjerne det.
- Dispersionen af tumormassen i den resterende sunde hjernemasse . I denne forstand er Grade I astrocytomer, som er fokale, let at fjerne.
Da operationen er lidt delikat og farlig, er den ansvarlige læge sammen med sin medarbejder forpligtet til at informere patienten om de mulige risici i proceduren før dens gennemførelse.
Strålebehandling
Tumor radioterapi er en behandlingsmetode baseret på anvendelse af høj-energi ioniserende stråling med det formål at ødelægge neoplastiske celler.
I tilfælde af et astrocytom er det vedtaget i to meget forskellige situationer:
- Efter og efter afslutning af kirurgiske indgreb på klasse II eller højere astrocytomer.
- Når tumoren ikke er kirurgisk aftagelig. I disse situationer bliver strålebehandling den første og vigtigste terapeutiske behandling (NB: Dette gælder også tilfælde af pilocytisk astrocytom).
KEMOTERAPI
Kemoterapi består af administration af lægemidler, der kan dræbe alle hurtigt voksende celler, herunder kræftformer.
I tilfælde af astrocytom vedlægger læger det, når de mener, at risikoen for tilbagefald (eller tilbagefald) er høj, eller når de mener, at tumoren har spredt nogle af sine celler i resten af kroppen (metastase). Disse situationer er mere sandsynlige, når der behandles med maligniteter i klasse III eller IV.
ANDRE KURSER
Hvis astrocytom forårsager ødem omkring dem, kan læger også planlægge kortikosteroidbaseret terapi .
Cortikosteroider er potente antiinflammatoriske midler, dvs. lægemidler, som reducerer inflammation.
Bivirkninger af strålebehandling | Vigtigste bivirkninger af kemoterapi | Større bivirkninger af kortikosteroider |
træthed Kløe Hårtab | kvalme Opkastning Hårtab Følelse af træthed Sårbarhed overfor infektioner | Osteoporose fedme dårlig fordøjelse hypertension agitation Søvnforstyrrelser |
OPERATIONEL FASE
Efter kirurgisk fjernelse af tumoren og under behandling af strålebehandling og kemoterapi skal patienten også følge en rehabilitering af fysioterapi .
Formålet med sidstnævnte er at genvinde de neurologiske fakulteter (koordinering, sprog osv.), At forekomsten af tumormassen eller selve interventionen er nedsat.
prognose
Prognosen afhænger primært af tre faktorer:
- Fra graden af astrocytom . Efter fjernelse af et astrocytom i klasse I havde de berørte personer en god chance for fuldt ud at genvinde. Tværtimod, efter fjernelse af glioblastomer havde de berørte personer en gennemsnitlig forventet levetid på lidt over 30 uger.
- Fra placeringen af neoplasma . Jo mere tumoren er i en ubehagelig stilling for kirurgen, jo vanskeligere er det at fjerne det. Manglen på kirurgisk fjernelse af astrocytom fører til en drastisk reduktion af overlevelsesraten, da strålebehandling og kemoterapi ikke er så effektive.
- Siden diagnosen fandt sted . Senere opdages svulsten, især hvis malign, jo lavere er chancerne for genopretning. Astrocytom fjernelse selv er mindre effektiv.
