generalitet
Kardiale enzymer er nogle proteiner, der findes i hjertets muskelfibre .
Måling af hjerte enzymer er derfor nyttig som en hjælp til diagnosticering af myokardieinfarkt og akut koronar syndrom, to sygdomme forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Deres vurdering kan også bruges til at bestemme risikoen for at udvikle en af disse sygdomme eller til at overvåge patienter, hvis sådanne forhold er mistænkt.
Hvad er de
Kardiale enzymer er proteiner indeholdt i hjerteceller. Under normale forhold er disse molekyler til stede i små koncentrationer i blodet. Men når hjertemusklen lider efter en signifikant iskæmisk hændelse, frigives store mængder i blodstrømmen.
Hvad er enzymer?
Enzymer er biologiske katalysatorer, som regulerer og fremskynder metaboliske reaktioner, og opretholder således cellulær homeostase.
Kardiale enzymer er af klinisk interesse som markører for myokardieskade, da de afspejler tilstedeværelsen af nekrose (uden at angive den ansvarlige mekanisme).
Fordi de måler sig selv
Evalueringen af hjerte enzymer kan anvendes:
- som en støtte til kvantificering af myokardiebeskadigelse som følge af langvarig iskæmi ;
- at vurdere den risiko, patienten har for at udvikle en specifik patologi (fx koronar syndrom, hjertesvigt osv.).
Navnlig bekræftede ændrede værdier af disse markører diagnosen i tilfælde af akut myokardieinfarkt i gang : Når muskelfibrene lider skade på grund af reduktion af blodtilførslen til kranspulsårerne, frigives kardiale enzymer i blodet i store mængder.
Ud over at være en indikator for akut myokardieinfarkt, kan en stigning i hjerte enzymer også ses i tilfælde af intens belastning, traume og muskeldystrofi.
De mest testede myokardie enzymer i testlaboratorier omfatter:
- Kreatinphosphokinase (CK eller CPK), især isoformen frigivet af hjertemusklen (CK-MB);
- Lactat dehydrogenase (LDH);
- myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartataminotransferase (AST eller GOT).
Myokardieinfarkt
Akut myokardieinfarkt afspejler et tab af hjerte myocytter (nekrose) forårsaget af langvarig iskæmi.
Nekrosen af store områder af myokardium bestemmer en signifikant stigning i serumniveauer af hjerte enzymer. Ud over disse parametre kan iskæmi identificeres tidligt af historie og elektrokardiogram (EKG).
Diagnostiske hjælpem enzymer til myokardieinfarkt er opdelt i:
- TIDLIG INDIKATORER (<6 timer)
- Kreatinekinase (CK) : enzym findes hovedsageligt i skeletmuskulaturvæv og i hjertefibre.
Måling af mængden af kreatinkinase (CK) til stede i blodet gør det muligt at påvise og overvåge inflammation (myositis) eller alvorlig muskelskade, herunder hjerteskader.
I tilstedeværelsen af muskelsmerter udgives forøgede mængder CK i blodet inden for få timer. Hvis der opstår yderligere skade, kan CK-koncentrationerne forblive høje. Dette gør CK-testen nyttig til overvågning af progressiv hjerteskader.
Kreatinkinase-MB (CK-MB) er en særlig form for enzymet, der hovedsageligt findes i hjertemusklen. Niveauer af denne markør øges, når der opstår skade (såsom akut myokardieinfarkt), traume eller hjertekirurgi.
Koncentrationen af CK-MB kan måles i opfølgningen efter at have fundet en stigning i de totale CK'er og / eller når troponintesten ikke er tilgængelig.
- Troponiner : er proteiner fundet i skelet- og hjertemuskel. Disse regulerer muskelkontraktion, der styrer den calcium-medierede interaktion mellem actin og myosin.
De specifikke isoformer af hjertet (TnI og TnT) betragtes som meget specifikke markører for myokardiet og repræsenterer en af de vigtigste diagnostiske referencer til vurdering af hjertets sundhedstilstand; i klinisk praksis bruges doseringer af disse enzymer til at forstå, om patienten har haft et hjerteanfald eller andre inflammatoriske eller iskæmiske problemer.
Dog kan små forøgelser af troponiner også forekomme hos patienter med hjertesvigt, myocarditis eller lungeemboli.
- Myoglobin : sammen med troponin repræsenterer dette protein en af de mest brugte markører for at bekræfte eller udelukke enhver skade på hjertet.
Myoglobinniveauerne begynder at stige inden for 2-4 timer efter hjerteanfald og når højt niveau i de næste 8-12 timer; Generelt vender værdierne tilbage til det normale dagen efter den patologiske begivenhed. Som et resultat heraf er prøven brugt til at udelukke et hjerteanfald i nødrummet.
Høje niveauer af myoglobin skal sammenlignes med resultaterne af andre tests, såsom kreatinkinase (CK-MB) eller troponin; dette gør det muligt at fastslå, om skaden faktisk er på hjertet eller involverer en anden skeletmuskel.
- Sidste indikatorer (> 6 timer)
- Lactat dehydrogenase (LDH) : enzym findes i de fleste celler i kroppen. Hovedopgaven er at metabolisere glukose for at gøre det energibesparende.
Lactat dehydrogenase findes i talrige væv, men er koncentreret hovedsageligt i hjertet, skeletmuskler, lever, nyrer, bugspytkirtel og lunger. Når cellerne er beskadiget eller ødelagt, frigives LDH-enzymet i den flydende fraktion af blodet (serum eller plasma) samt øger koncentrationen i andre biologiske væsker (f.eks. Væske) i nærværelse af visse sygdomme.
Derfor er LDH en generel indikator for vævs- og cellulær skade.
- Aspartataminotransferase (AST, GOT eller SGOT) : enzym, der findes i celler i kroppen, men forekommer i myokardiet og i leveren og i lavere koncentration i nyrer og muskler.
Hos friske forsøgspersoner er blod-AST-værdierne lave. Når hjertet, leveren eller musklerne er beskadiget, frigives denne transaminase i blodet.
Enzymet AST giver ikke yderligere diagnostiske oplysninger i forhold til dem, der allerede er opnået med bestemmelse af CK og LDH.
Bemærk
Det skal huskes, at disse parametre også kunne øges i andre sygdomme som muskelsygdomme, hjerneblødninger og leversygdomme.
Normale værdier
- Kreatinkinase : 60-190 U / L ( CK-MB : 0 og 25 IE / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 mcg / L;
- Lactat dehydrogenase : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartataminotransferase : op til 45 U / L (han); op til 30 U / L (hun).
Kardiale enzymer Høj - Årsager
troponin
Hjerte-troponiner er hjertespecifikke enzymatiske isoformer, og normalt er niveauerne, der cirkulerer i blodet, meget lave.
Når der opstår skade på hjerte muskelceller (myokardial nekrose), kan koncentrationer af TnI og TnT (hjerte-specifikke troponiner) øges hurtigt inden for 3-6 timer og kan forblive høje i 10-14 dage.
Under akut myokardieinfarkt har troponin I en højere specificitet end isoform T (den tidligere kan doseres 10 minutter efter den patologiske hændelse, medens sidstnævnte kan findes i serum efter ca. to timer).
Mulige årsager til øgede hjerte-troponiner omfatter også angina pectoris og myocarditis (hjertebetændelse).
Kreatinkinase
Tilstedeværelsen af en høj værdi af kreatinkinase kan skyldes heterogene årsager, herunder træthed (fx fysisk anstrengelse, intens træningsøvelse osv.), Muskelsygdomme (såsom dystrofi) eller myokardieinfarkt.
Årsagerne til, at disse enzymer kan øges, omfatter traume, skjoldbruskkirtel dysfunktion, alkoholmisbrug og smitsomme sygdomme.
CK-MB
I tilfælde af myokardieinfarkt er stigningen i CK-MB isoenzymet tidligt; det begynder at stige i de første 4-6 timer, når sin top hurtigt (12-18 timer), og hurtigere end den samlede CK vender tilbage til normale grænser.
Returneringen til normale værdier sker generelt inden for 48 timer og går derfor forud for den samlede CPKs tid med 24 timer.
myoglobin
Når myoglobin øges betyder det, at der har været nylige skader på hjertet eller andet muskelvæv. Stigningen i denne markør indikerer en igangværende hjertestop og kan være relateret til et myokardieinfarkt.
Høje niveauer af myoglobin skal sammenlignes med resultaterne af andre tests, såsom kreatinkinase (CK-MB) eller troponin; dette gør det muligt at fastslå, om skaden faktisk er på hjertet eller involverer en anden skeletmuskel.
En stigning i myoglobinværdier kan også findes i tilfælde af traumer, kirurgi eller myopati, såsom muskeldysteri.
Lactat dehydrogenase
Forøgelsen af LDH kan forekomme under alle patologiske forhold karakteriseret ved udvikling af irreversibel cellulær skade (nekrose), med tab af cytoplasmisk indhold.
Under et akut myokardieinfarkt øges stigningen i LDH-koncentrationen i serum efter 8-24 timer fra begivenheden, med en top efter 3-6 dage og en tilbagevenden til normale værdier inden for 8-14 dage.
Lactat dehydrogenase er derfor en indikator for tidligere infarkt.
Aspartataminotransferase
Ved myokardieinfarkt øges serumaspartataminotransferase niveauerne efter 8-12 timer fra starten af smertefulde symptomer, peak ved 24-48 timer og falder inden for normen efter 3-4 dage.
Forhøjede AST-værdier i blodet kan også observeres efter traumer og muskelsygdomme .
Sådan måles dem
Myokardie enzymer måles på en blodprøve taget fra en vene i armen.
Nogle gange, for at bestemme værdien af disse indikatorer, samles en prøve af væske fra et bestemt område af kroppen (for eksempel rundt om hjertet) med en bestemt procedure.
forberedelse
Generelt bør blodprøveudtagning for hjerteenzymanalyse fortrinsvis udføres efter en hurtig hastighed på 8 til 10 timer.
Nogle lægemidler forstyrrer resultatet, derfor er det altid tilrådeligt at informere din læge, hvis du følger nogle terapier.
Fortolkning af resultater
Forøgelsen i koncentrationen af hjerte enzymer i blodet eller i andre biologiske væsker hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af en myokardisk skade som følge af forlænget vævs-iskæmi, ud over at etablere enheden.
Under alle omstændigheder skal man huske på, at resultaterne af hver prøve ikke skal fortolkes alene, men altid i lyset af resultaterne af andre analyser, som lægen fra tid til anden kan angive.
