lumbalpunktur

Nøglepunkter

Den rachicentesi (lumbal punktering) er en medicinsk kirurgisk praksis, der består i at samle en prøve af cerebrospinalvæske ved at indføre en nål mellem L3-L4 eller L4-L5 hvirvlerne.

Mål af rachicentesi

• Diagnostiske formål med rachicentesi: vurdering af hjerneinfektioner (f.eks. Meningitis), demyeliniserende patologier (fx multipel sklerose), neoplasmer, epilepsi.
• Terapeutisk formål med rachicentese: reduktion af intrakranielt tryk og administration af medicin (f.eks. Kemoterapi / spinalanæstesi)

Kontraindikationer af rachicentesi

Lumbar punktering må IKKE udføres i tilfælde af: sepsis, cerebral brok, IDIOPATISK intrakraniel hypertension, hæmoragisk diatese, vertebral deformitet, hypertension med bradykardi

Udførelse af rachicentesi

• Forberedelse af det sterile felt (desinfektion af huden med iodbaserede antiseptiske stoffer)
• Udfører lokalbedøvelse
• Indføring af lændepindenes nål mellem de intravertebrale rum L3-L4 eller L4-L5
• Indsamling af en væskeprøve
• Fjernelse af nålen fra rachicentesi
• Rengøring af området

Post-rachicente komplikationer

• Mild: Hovedpine (+ kvalme / opkastning / svimmelhed), lændesmerter, midlertidig paræstesi
• Alvorlig: anæstetisk toksicitet, blødning, blødning i det epidurale rum, epidural abscess, afstamning af cerebellare tonsiller, alvorlig trombocytopeni

Definition af rachicentesi

Den rachicentesi - eller lumbal punktering - er en kirurgisk strategi udført for at ekstrahere en prøve af cerebrospinalvæske (CSF eller CSF, væsken, der omgiver og beskytter hjernen og rygmarven).

Den rachicentesi består i indførelsen af ​​en nål mellem tredje / fjerde eller fjerde / femte lændehvirvel. Efter at have nået det subarachnoide rum (mellem arachnoid og pia mater) fortsætter man med opsamling af en væskeprøve.

I denne informative artikel vil vi kaste lys på nogle hyppige spørgsmål vedrørende rachicentesi:

• Hvad er formålet med lændepinden?
• Hvad er kontraindikationerne?
• Hvad er den kirurgiske procedure? Er det smertefuldt?
• Hvilke komplikationer / problemer undergår patienterne rachicentesi?
• Hvordan fortolkes resultaterne af rachicentesi?

formål

Lumbal punkteringen udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: Målet er at indsamle en prøve af spiritus for at bekræfte en eventuel infektiøs inflammatorisk proces på hjernen (fx encephalitis, meningitis, Guillain Barre syndrom osv.). Det diagnostiske rachicentesi udføres også for at fastslå eller ikke tilstedeværelsen af ​​demyeliniserende patologier (fx multipel sklerose) og til søgning efter neoplastiske celler (onkologisk screening). Lumbal punkteringen udføres også for at fastslå eller benægte en mulig epileptisk tilstand (især efter en "mistænkelig" kramper).
2. THERAPEUTISK RACHYCENTESIS: indikeret for at reducere det intrakraniale tryk i tilfælde af hydrocephalus (akkumulering af væske i hulrummene - eller ventrikler - cerebral) eller til administration af lægemidler direkte inden for subarachnoidrummet (fx spinalanæstesi, kemoterapi).

Kontraindikationer

De rachicentesi kan ikke udføres under særlige omstændigheder, som er anført nedenfor:

• Lumbar hudinfektion: rachicentese kan fremme spredning af infektion
• sepsis
• Mistænkt eller konstateret cerebral brok
• Degenerativ fælles sygdom
• Idiopatisk intrakraniel hypertension: rachicentesi er stærkt modløs, når det ikke er muligt at spore årsagen til den ovennævnte hypertension. Lad os kort huske på, at kompliceret intrakraniel hypertension kan være forbundet med cerebral brok
• Åndedrætsforstyrrelser: hyperventilation, apnøer, åndedrætsanfald
• Hemorragisk diatese: Coagulopati eller trombocytopeni
• Hypertension forbundet med bradykardi og ændret bevidsthed
• Vertebrale deformiteter (fx skoliose, kyphos)

Den rachicentesi bør ikke udføres, hvis patienten ikke samarbejder: i lignende situationer bør emnet være lidt beroliget.

udførelse

Den rachicentesi udføres som en ambulant procedure: Det tager et par minutter og udføres under lokalbedøvelse.

FØR RACHICENTESI

Inden lændepinden skal fortsætte, skal lægemidlet forberede alt det nødvendige udstyr til operationen: lumbal punkteringsnål, 5-10 ml sprøjter, lokalbedøvelse, antiseptiske, sterile handsker / gasbind / gardiner, intramuskulære nåle til lokalbedøvelse mv.

Inden rachicentesen undersøger lægen patientens kliniske historie (anamnese); Det anbefales at udføre blodprøver for at kontrollere eventuelle blødninger eller andre kredsløbssygdomme. Lægen foreskriver undertiden en CT-scanning for patienten for at fastslå fraværet af hævelse eller hjerneabnormiteter. Patienten er forpligtet til at informere lægen i tilfælde af antikoagulant terapi (fx warfarin, clopidogrel, aspirin etc.). En mulig allergi til lokale bedøvelsesmidler bør også rapporteres til lægen.

Patienten skal derefter underskrive en formular, hvori han erklærer at have været informeret om formålet, metoderne og mulige risici ved interventionen, idet han giver sit samtykke til udførelsen af ​​proceduren.

UNDER RACHICENTESI

Lumbal punkteringen kan udføres i lateral decubitus position (positionering af patienten i føtale stilling, med arme og ben samlet) eller i en siddeposition med ryggen bøjet fremad og albuerne hviler på en pude. Patienten skal være afslappet og må IKKE bevæge sig under proceduren: Abrupte bevægelser kan faktisk forårsage nålen at bryde!

Selv lægen skal påtage sig en behagelig og sikker kropsholdning: På denne måde kan han udføre de nødvendige manøvrer i total sikkerhed. Når patienten er placeret korrekt, er det muligt at begynde den rachetiske periode. Den kirurgiske procedure beskrives nedenfor ved punkter:

• Forberedelse af det sterile felt : huden - nær det punkt, hvor lændepinden er udført - skal desinficeres med en antiseptisk opløsning (generelt iodbaseret).
• Udførelse af lokalbedøvelse (1% lidokain) ved hjælp af en meget fin nål: Det er nødvendigt at vente et par øjeblikke, før du praktiserer rachicentesen, for at gøre det muligt for anæstetika at udøve sin terapeutiske effekt.
• Indføring af lændepindenes nål mellem de intravertebrale rum L3-L4 eller L4-L5, indtil det når under arachnoidrummet. På disse niveauer arbejder vi i total sikkerhed: det er næsten umuligt at forårsage læsioner i marmekonstruktionerne (normalt forlænget op til den øvre kant af den anden lændehvirvel). Indsætningen af ​​nålen kan favorisere en bestemt prikkende fornemmelse: Det er nødvendigt at informere patienten om denne mulighed for at undgå agitation og bekymring, som kan komplicere proceduren.

Opnåelsen af ​​subarachnoidrummet er identificeret ved to meget vigtige elementer: den pludselige standsning af nålebestandighed og udledning af væsken

• (Mulig) måling af intrakranielt tryk ved brug af Claude trykmåler
• Indsamling af en væskeprøve: cerebrospinalvæsken må IKKE aspireres, men samlingen skal ske ved at samle dråberne ud af nålen. På den måde undgår vi at undertrykke subarachnoid rummet til negativt tryk; Ellers klager patienten på kvalme og hovedpine. Normalt indsamles tre prøve rør, nyttige til den biokemiske undersøgelse, til mikrobiologisk analyse og til celleforskning.
• Fjernelse af nålen fra rachicentesi.
• Påfør let tryk med sterilt gasbind direkte til punkteringsstedet.
• Rengøring af området med en fysiologisk løsning og anvendelse af et antiseptisk stof, der er afgørende for at fjerne blodrester og undgå forurening af området.
• Påføring af en medicinsk gips ved nålindsatspunktet.

Se videoen

Efter rachicentesi

Det er ikke ualmindeligt, at patienten klager over hovedpine ved afslutningen af ​​proceduren: i dette tilfælde kan et analgetikum administreres. Efter indsamling skal patienten forblive i liggende stilling i nogle få timer (normalt 2 eller 3 timer er tilstrækkeligt) til at overvåge de kliniske tilstande. Patienten bliver bedt om at tage betydelige mængder vand efter lændepinden: det tvungne indtag af væsker genopretter væskeniveauet.

Hverken tvungen hyperhydrering eller vedligeholdelsen af ​​den liggende stilling har vist sig at være effektive strategier for at undslippe de typiske bivirkninger (hovedpine) post-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikationer og resultater »