generalitet
De potentielle risici forbundet med overdreven sol eksponering er nu åbenlys, og det er derfor, at fotoprotektion altid tilskyndes. Imidlertid er mange mennesker uvidende om et fænomen, der kan fremskynde og forværre solskader på huden; Denne tilstand, kaldet lysfølsomhed, består af en unormal og overdreven hudreaktivitet over for sol (eller kunstig) stråling.
Den følgende artikel giver et overblik over nogle af de medicinske tilstande, der er forbundet med lysfølsomhed.
Allergi og fototoksiske reaktioner
Photodermatoser repræsenterer det kliniske udtryk for en allergisk eller fototoksisk reaktion på solen. Disse hudsygdomme er præsenteret med forskellige og klart identificerbare manifestationer, men hovedkarakteristika, der forener dem, er en høj lysfølsomhed.
Fototoksisk reaktion
Den fototoksiske reaktion bliver tydelig inden for 24 timer efter solens eksponering (hurtig indtræden). Det manifesterer sig hovedsagelig som en irritation, der ligner en overdreven solskoldning, begrænset til det område af huden udsat for solen. Solstråling reagerer med et fotosensibiliserende stof, som kan aktiveres og omdannes til giftige forbindelser, hvilket igen udløser en inflammatorisk respons på huden. Omfanget af manifestationen påvirkes stærkt af den involverede kemiske dosis og er uafhængig af immunsystemets indgriben. Se foto Fototoksisk kontaktdermatitis.
Photoallergisk reaktion
I fotoallergiske reaktioner går immunsystemet imidlertid ind, således at et cellemedieret immunologisk respons aktiveres. Denne type intolerance over for solen synes derfor at udtrykke en systemisk ændring. Forstyrrelser forekommer oprindeligt i de hudområder, der udsættes for ultraviolet stråling og kan til tider spredes selv i områder, der ikke er direkte påvirket af solen. Photoallergi, som forekommer i andre allergiske manifestationer, har tendens til at forekomme hos tidligere sensibiliserede personer: gentagen eksponering for det samme allergen, der er tilsat for udsættelse for solstråling, kan fremkalde en karakteristisk reaktion med rødme og kløende hudfarve, desquamation og, nogle gange blærer. Allergiske reaktioner forekommer senere end fototoksiske, generelt 24-72 timer efter solens eksponering, da de kræver aktivering af immunsystemet for at manifestere det inflammatoriske respons. Ofte er agenten ansvarlig for den allergiske reaktion et topisk anvendt lægemiddel, men denne type tilstand afhænger ikke af dosis af det fotosensibiliserende stof, som også kan være meget lille. Se foto Fotallergisk kontaktdermatitis.
Symptomer og diagnose
De krævede eksponeringsniveauer og sværhedsgraden af reaktioner er forskellige for hver person.
Som vi så i det foregående kapitel, kan det inflammatoriske respons på huden være relateret til en allergi eller forårsaget af en direkte toksisk virkning. Ansigt, arme og øvre bryst er de mest berørte hudområder.
Generelt kan følgende symptomer forekomme i lysfølsomme emner:
- Smerter, rødme og hævelse;
- Urticaria eller eksemmatiske læsioner med kløende udbrud eller blister (eller koger);
- Hyperpigmentering (mørke pletter på huden);
- Systemiske komplikationer: kuldegysninger, hovedpine, feber, kvalme, træthed og svimmelhed.
Kronisk (langvarig) lysfølsomhed fører til ardannelse og fortykning af huden, samt øger risikoen for kræft, hvis ætiologien er genetisk. For at definere typen af fotoinduceret reaktion udfører lægen hovedsageligt en objektiv undersøgelse og indsamler fuldstændige oplysninger om anamnesen. Blod- og urintest kan angives til påvisning af relaterede sygdomme eller udelukke andre metaboliske og genetiske årsager. Allergiske test (fotopatcher eller fototest) kan hjælpe med at identificere de stoffer, der kan udløse eller forværre tilstanden.
Årsager
Fotosensitivitet og allergiske reaktioner på sollys kan klassificeres efter deres ætiologi i følgende fire grupper:
| dermatoser | Årsager |
Idiopatiske fotodermatoser | Årsagen er ukendt, men UV-eksponering giver en veldefineret patologisk enhed, som kan omfatte:
|
Eksogene fotodermatoser | Fotosensitivitet induceres af et fotosensibiliserende stof, som anvendes lokalt eller indgives oralt, for eksempel nogle stoffer (amiodaron, tetracyclin etc.), kosmetik, planter (hypericum), grøntsager, frugter, kemikalier, parfumer, farvestoffer, desinfektionsmidler mv. . Eksogene (eller medierede) fotodermatoser omfatter:
|
Metaboliske fotodermatoser | Fotosensitivitet er et resultat af en defekt eller metabolisk ubalance. De mest almindelige stofskiftesygdomme er:
|
Genetiske fotodermatoser | Disse reaktioner er forårsaget af en allerede eksisterende genetisk sygdom og skyldes først og fremmest mangler ved naturlig fotoprotektion som i tilfælde af:
|
Sekundære fotodermatoser
Også kendt som photoaggravated dermatosis
Nogle dermatologiske tilstande kan forværres efter udsættelse for sollys: I disse tilfælde er fotosensibilitet sekundær over for allerede eksisterende patologier, hvilket gør huden ekstremt modtagelig og reaktiv over for stimulanspræsten, der er repræsenteret af solen. Fotosensitivitet spiller en vigtig rolle i udseendet af kliniske manifestationer.
Fotoforværrede dermatoser indbefatter:
- Lupus erythematosus (især subakut og systemiske former);
- dermatomyositis;
- Herpes simplex;
- Darier sygdom;
- rosacea;
- pemphigus;
- Atopisk dermatitis;
- Atopisk eksem
- Psoriasis;
- Vitiligo.
Symptomer
Sådan genkender du fotodermatoser og solallergier
Blandt disse hudsygdomme er det muligt at skelne mellem akut (hurtig og pludselig indtræden) eller kronisk (langvarig) reaktion. Nedenfor er nogle eksempler.
Akut lysfølsomhed
- Polymorphic light eruption (eller polymorf soldematitis) : Det er den mest almindelige årsag til akut lysfølsomhed og omfatter et bredt spektrum af reaktioner. Det forekommer mest almindeligt før 30 år og påvirker hovedsagelig kvinder. Den polymorfe udbrud i lys opstår som en papulær eller papulær vesikulær udbrud (små serøse bobler) erythematøs (rødmet hud) og kløe i løbet af timer eller dage fra begyndelsen af udsættelse for solen og kan vare nogle dage eller flere uger . Behandlingen består hovedsagelig af anvendelse af orale eller topiske kortikosteroider og forebyggende anvendelse af solcreme. Antihistaminer kan lindre kløe. Tilstanden forbedrer generelt med gradvis eksponering for solen, hvilket kan føre til større tolerance over for UV-stråler.
- Solar urticaria : Det er en sjælden sygdom, der normalt rammer kvinder mellem 20 og 40 år. Det præsenterer en række typiske symptomer på en allergisk reaktion: kløe, brænding, hvirvler og irritationer, der udvikler sig efter et par minutters udsættelse for sollys (inden for ca. 5-10 minutter) og varer normalt et par timer. Personer med meget store ramte områder kan have forbundet systemiske symptomer, herunder hovedpine, hvæsenhed, svimmelhed, svaghed og kvalme. Solar elveblader kan behandles med antihistaminer, kortikosteroider og desensibiliseringsbehandling (fototerapi).
- Subakut kutan lupus erythematosus (SCLE) : Det forekommer med en ringformet eller psoriasiform (eruptiv som ved psoriasis) udbrud, der forekommer inden for få dage efter solens eksponering og varer nogle få uger. SCLE behandles med kortikosteroider til topisk eller oral brug i den akutte fase. Forvaltningen omfatter også anvendelse af solbeskyttelsesmidler og beskyttelsesbeklædning. Andre mulige behandlinger omfatter thalidomid, antimalarialer, retinoider, interferon og immunosuppressive midler.
- Medieret lysfølsomhed: Den fototoksiske og allergiske reaktion kan være resultatet af de negative virkninger af nogle almindeligt foreskrevne topiske eller systemiske lægemidler. For nogle individer kan selv nogle solcreme forårsage problemet. Den inducerede reaktion kan være fototoksisk (vævsskade er direkte) eller allergisk (skaden er immunologisk medieret). Fototoksiske reaktioner er hurtige begyndelser, er mere almindelige og ligner på alvorlig solskoldning. Allergiske reaktioner har tendens til at ligne allergisk kontaktdermatitis og kan have forsinket start (24-72 timer). Lichenoidreaktioner, subakut kutan lupus erythematosus eller pseudoporphyria kan også forekomme. Gentagne fototoksiske læsioner kan føre til for tidlig hudalder og en øget risiko for kræft. Forvaltning involverer anvendelse af topiske eller systemiske kortikosteroider (hvis alvorlige), solcreme (hvis de ikke er årsagen til lysfølsomhed) og begrænsningen af det forårsagende middel (hvis det er muligt og indikeret af lægen).
Nedenfor er nogle eksempler på stoffer, der kan udløse de forskellige typer reaktioner:
| Direkte toksisk virkning: |
|
Allergiske reaktioner: |
|
Kronisk lysfølsomhed
Kronisk lysfølsomhed synes at være meget mindre almindelig end i akutte kliniske udtryk. Udbredelsen er usikker, da den sandsynligvis er underdiagnostiseret. Udbruddet er normalt til stede hele året, men nogle gange er det tydeligt især i de varme måneder. Eksponering for sollys kan forstærke udbruddet eller forårsage få ændringer. Nøglepunktet for diagnosen er, at udslætet hovedsageligt er begrænset til udsat hud.
- Kronisk aktinisk dermatitis : Sjælden tilstand, som hovedsageligt påvirker ældre mænd og er karakteriseret ved eksemmatiske læsioner på huden udsat for solen, især i hovedbunden, ansigtet, bagsiden af hænder og bryst. Det omfatter forskellige relaterede lidelser og er ofte resultatet af en allergisk reaktion, som fører til vedvarende lysfølsomhed. Udbrud bliver hårdere i sommermånederne, når kroppen udsættes for den største mængde af UV-stråler. Effektiv behandling kræver streng forebyggelse under solens eksponering, desensibilisering med fototerapi eller immunosuppressive lægemidler.
- Actinic prurigo : Det er en sjælden sygdom, der er karakteriseret ved intenst pruritiske papler og knuder, der udvikler sig til skællede pletter og ar som følge af udsættelse for sollys.
I modsætning til andre lidelser, der er karakteriseret ved lysfølsomhed, kan fotoinduceret actinisk prurigo fortsætte hele året med læsioner, der forekommer selv om vinteren. Den tilbagevendende anvendelse af solcreme er nyttig, men fuldstændig aflystelse fra solen kan være det eneste fuldt effektive middel til forebyggelse. Aktuelle eller systemiske steroider, antimalarialer og thalidomid kan også anvendes.
- Sen kutan porfyri : Det er en sjælden form for lysfølsomhed, der primært rammer voksne mænd. Det præsenterer med erosioner (sår) og koger efter et mindre traume, især på bagsiden af hænder og underarm. Doseringen af urinporfyriner bekræfter diagnosen. Forstyrrelsen behandles hovedsageligt med chloroquin.
- Systemisk lupus erythematosus (SLE) : kronisk autoimmun sygdom, der ofte manifesterer sig i udslæt på ansigtet (især på næse og kinder) og systemiske symptomer. Lupus-relaterede hudlæsioner er meget lysfølsomme og kan, hvis de udsættes for solen, føre til ardannelse eller depigmentering. De ar, der dannes på læberne, skal nøje overholdes, da de kan forårsage skiveceller i hudceller (SCC). Nogle patienter kan også udvikle røde, skællede pletter på ryggen og brystet efter solens eksponering. Systemisk lupus erythematosus forværret af lysfølsomhed kan behandles med orale kortikosteroider eller antimalariale tabletter; selv laserkirurgi kan hjælpe med at minimere ardannelse og læsionsstørrelse.
behandlingsformer
Med nogle typer dermatose kan læger bruge fototerapi (kontrolleret udsættelse for lys) for at desensibilisere huden eller for at hjælpe med at kontrollere symptomer. De farmakologiske foranstaltninger er strengt afhængige af typen af reaktion og den dermed forbundne medicinske tilstand.
Generelt indbefatter indikationerne:
- Antihistaminer, for at reducere kløe symptomer;
- Steroider, for at lindre symptomer forbundet med betændelse;
- Glucocorticoider (kort sigt), for at hjælpe med at kontrollere udbrud;
- Immunsuppressive midler til at undertrykke immunreaktionen hos patienter, der er yderst følsomme for solen og for de mest alvorlige kliniske tilfælde.
For dem, der ikke kan behandles med fototerapi, kan læger ordinere hydroxychlorokin, thalidomid, beta-caroten eller nicotinamid . Personer, der behøver lokal eller systemisk steroidbehandling, skal overvåges konstant. Enhver, der er modtagelig for fotoallergiske eller fototoksiske reaktioner, bør også holde øje med symptomernes hyppighed og varighed. Disse oplysninger kan hjælpe dig med at håndtere behandlingen på den mest hensigtsmæssige måde.
Prognose og komplikationer
De fleste fotosensibilitetsreaktioner løser spontant og forårsager ikke permanent skade. Symptomerne kan dog være alvorlige, når der er en underliggende sygdom eller når udsættelse for solen har været overdreven.
Komplikationerne kan være:
- Hyperpigmentering eller mørke pletter på huden, selv efter opløsningen af inflammationen;
- Tidlig hud aldring;
- Basalcellekarcinom i huden, spinocellulær carcinom eller melanom.
konklusioner
I nogle tilfælde kan lysfølsomhed være et alvorligt problem. Nogle lægemidler, såsom fluoroquinolonantibiotika, har fremkaldt godartede og ondartede hudlæsioner, herunder basale celler og spinocellulære cellecarcinomer, i dyremodeller. En nylig case-control undersøgelse har vist, at fotosensibiliserende midler kan øge forekomsten af hudkræft også hos mennesker. Da mange af de fotosensibiliserende stoffer er af afgørende betydning for at opretholde eller genoprette helbred og livskvalitet, er det vigtigt at vedtage en kombination af sikkerhedsforanstaltninger for at undgå direkte eksponering for solen og sikre tilstrækkelig fotoprotektion.
På denne måde er det muligt for eksempel:
- Planlæg udendørsaktiviteter, undgå de timer, hvor sollyset er mest intens (10: 00-16: 00);
- Anvend ofte en højbeskyttelses- og bredspektret solcreme (til lysfølsomme personer anbefales mindst en SPF 30 eller højere);
- Brug solbeskyttelsesbeklædning, herunder brede hatte og solbriller.
