generalitet
Immunsuppression eller immunsvigt er den medicinske tilstand, hvor en persons immunsystem fungerer mindre effektivt end normalt eller slet ikke virker.
For at diagnosticere immunpression er følgende væsentlige: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, antal hvide blodlegemer, T-celletælling og immunglobulintælling.
Terapi afhænger af de udløsende årsager: nogle årsager involverer mere gennemtrængelige former for immundefekt end andre.
Kort gennemgang af immunsystemet
Immunsystemet er en organisations defensiv barriere mod trusler fra det ydre miljø - som f.eks. Vira, bakterier, parasitter osv. - men også indefra - som for eksempel celler, der er gået gale (kræftceller) eller fungerer dårligt.
For at opfylde sine beskyttende funktioner kan immunsystemet regne med forskellige organer, bestemte celler og glycoproteiner; sammen udgør alle disse elementer en slags "hær" deputeret til at aktivere og angribe noget, der udgør en potentiel trussel for organismen.
Blandt de organer, der udgør immunsystemet, er milt, mandler, knoglemarv, tymus og lymfeknuder ; blandt cellerne i immunsystemet fortjener de hvide blodlegemer (granulocytter, monocytter og lymfocytter) en omtale; Endelig huskes antistoffer blandt immunsystemet glycoproteiner.
Hvad er immunosuppression?
Immunsuppression eller immunbrist er den medicinske tilstand, som en persons immunsystem virker mindre effektivt end normalt, eller fungerer slet ikke.
Derfor er en person, der lider af immundepression - også kaldet immunodepresset emne - en person, der har ringe eller ingen immunforsvar og derfor mere udsat for infektioner, udvikler kræft osv.
Typer og årsager
Der er mindst to klassifikationer af immunosuppression.
For en af disse to klassifikationer er kriteriet for sondring den del af immunsystemet, der ikke opfylder sine funktioner ( klassificering baseret på den berørte komponent ).
For den anden af de to klassifikationer er i stedet kriteriet om sondring den medfødte eller erhvervede oprindelse af tilstanden ( klassificering baseret på oprindelsen ).
Uanset kriterierne for sondring har klassificering af immunosuppression gjort det muligt at forenkle høringen af de mange årsager.
KLASSIFICERING I OVERENSSTEMMELSE MED AFFÆRDIG KOMPONENT
Klassifikationen baseret på den berørte del af immunsystemet anerkender eksistensen af:
- En immunodepression på grund af mangel / fravær af såkaldt humoral immunitet .
Humoral immunitet er den del af immunresponsen, der tilhører B-lymfocytter, plasmaceller eller antistoffer. Immundefekt på grund af mangel / fravær af humoral immunitet er således en mangel / fravær af B-lymfocytter, plasmaceller eller antistoffer.
Hovedårsager: Multipel myelom, kronisk lymfoid leukæmi og AIDS.
Farligste smittefarlige midler til mennesker under sådanne omstændigheder:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- En immunodepression efter en mangel / fravær af T-lymfocytter .
T-lymfocytter er en bestanddel af hvide blodlegemer.
Hovedårsager: lymfom, cancer kemoterapi, aids, knoglemarvstransplantation, organtransplantationer generelt og glucocorticoidbaserede lægemiddelterapier.
Farligste smittefarlige midler til mennesker under sådanne omstændigheder:
- Herpes simplex virus
- Mycobacterium
- Listeria
- Intracellulære patogene svampe
- En immunodepression på grund af mangel / fravær af såkaldte neutrofile granulocytter (del af de hvide blodlegemer). På det medicinske område er manglen / fraværet af neutrofile granulocytter kendt som neutropeni .
Hovedårsager: kræftkemoterapi, knoglemarvstransplantation og kronisk granulomatose.
Farligste smittefarlige midler til mennesker under sådanne omstændigheder:
- Enterobacteriaceae (eller Enterobacteriaceae)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Bakterier af slægten Enterococcus
- Svampe af slægten Candida
- Svampe af slægten Aspergillus
- En immunodepression som følge af fraværet af milten . I medicin er fraværet af milten en tilstand, der kaldes asplenia .
Hovedårsager: splenektomi, milt traume og seglcelle sygdom.
Farligste smittefarlige midler til mennesker under sådanne omstændigheder:
- Bakterier forsynet med en polysaccharidkapsel (fx: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Protozoer af slægten Plasmodium
- Protozoer af slægten Babesia
- En immunodepression som følge af en generaliseret funktionel mangel på alle komponenter i immunsystemet .
Hovedårsager: medfødte dysfunktioner i immunsystemet.
Farligste smittefarlige midler til mennesker under sådanne omstændigheder:
- Bakterier af slægten Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
KLASSIFICERING PÅ GRUND AF OPRINDELSE
Klassificeringen af immunosuppression baseret på oprindelse anerkender eksistensen af to typer immunodeficiency: primær immunodepression (eller medfødt immunodepression ) og sekundær immundepression (eller erhvervet immundepression ).
Til typen "primær immunodepression" tilhører alle de tilstande, der bestemmer en vis grad af immundefekt siden fødslen (NB: begrebet "medfødt", der anvendes som et alternativ til "primær" betyder netop "til stede fra fødslen"). Overførbare fra forældre til afkom (arvelige sygdomme), betingelserne for medfødt immunodepression er resultatet af kromosomale abnormiteter, som kunne lokaliseres på autosomale kromosomer eller på sexchromosomer.
Ifølge de seneste undersøgelser ville der være mindst 80 tilstande forbundet med medfødt immunbrist; blandt disse fortjener de et citat:
agammaglobulinæmi forbundet med sexchromosom X, variabel fælles immundefekt, svær kombineret immundefekt (SCID), DiGeorge syndrom og medfødt hypogammaglobulinæmi.
Under hensyntagen til typologien "sekundær immunodepression" tilhører hermed alle de medicinske tilstande, som et menneske kan udvikle sig i løbet af livet, og som påvirker immunsystemets effektivitet på en mere eller mindre alvorlig måde (NB: udtrykket "erhvervet" ", Anvendes som et alternativ til" sekundær "betyder" udviklet i løbet af livet "). Betingelserne for sekundær immundefekt kan skyldes:
- En alvorlig tilstand af underernæring ;
- En lægemiddelbehandling baseret på kemoterapeutiske midler, sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD), immunosuppressiva eller glukokortikoider ;
- Tumorer, såsom leukæmi, lymfom eller multipelt myelom;
- Nogle kroniske infektioner, såsom aids eller viral hepatitis ;
- Fravær af milten (asplenia).
Andre tilstande forbundet med primær immunodepression:
- Chediak-Higashi syndrom
- Leukocytadhæsionsmangel
- Jobsyndrom (eller hyper-IgE syndrom)
- Panipogammaglobulinemia
- Selektiv IgA-mangel
- Wiskott-Aldrich syndrom
RISIKOFAKTORER
Alle emner med en familiehistorie af primær immunodepression er i risiko for immundefekt, idet de betingelser, der er ansvarlige for denne type immunodepression, som sagt er arvelige.
De er så udsat for immunodepression:
- De, der af forskellige grunde kom i kontakt med en AIDS-patientens legemsvæsker og udviklede den samme infektiøse patologi;
- De, der på grund af en tumor, miltens brud, en infektion mv måtte underkastes splenektomi for at fjerne milten;
- De ældre, som ældning, får organerne til at producere hvide blodlegemer til at være mindre effektive;
- Dem, der på grund af manglende tilgængelighed eller af andre årsager ikke tager en tilstrækkelig mængde protein. Proteiner er essentielle for et meget effektivt immunsystem;
- Dem, der ikke sover et tilstrækkeligt antal timer om natten. Under nattens søvn genopbygger menneskekroppen proteinerne, der introduceres af kosten, og bruger dem til at bekæmpe potentielle patogener. Dem, der ikke sover nok om natten, kan ikke effektivt anvende proteiner til dette formål, så de er mere sårbare mod infektioner;
- Farve, som på grund af en tumor skal gennemgå kemoterapi.
Symptomer, tegn og komplikationer
Når vi taler om symptomerne og tegnene på immundepression, henviser vi til symptomer og tegn på infektionssygdomme, der kan opstå som følge af nedsættelse eller i de alvorligste tilfælde fra fraværet af immunforsvar.
Infektionssygdomme, der hidrører fra en tilstand af immunodepression, kan være af bakteriel, viral, svampe- eller parasitisk art og kan have symptomatiske egenskaber ved lungebetændelse, en forkølelse, influenza, bihulebetændelse, conjunctivitis etc.
diagnose
Generelt er den diagnostiske procedure, som patienter med en formodentlig form for immunodepression udsættes for, herunder:
- En nøjagtig fysisk undersøgelse
- En omhyggelig medicinsk historie;
- En test for kvantificering af hvide blodlegemer
- En test for kvantificering af T-lymfocytniveauer;
- En test for kvantificering af immunoglobulin (eller antistof) niveauer.
Hvis tvivl fortsætter efter denne serie af diagnostiske tests, kan læger regne med en anden, meget pålidelig test kendt som en antistofprøve (på engelsk er det antistofprøve ).
Antistoffet består i at give patienten en vaccine og efter nogle få dage eller uger vurdere hvordan patientens immunsystem reagerer på vaccinationen. Hvis det undersøgte emne ikke lider af immunpression, fungerer hans immunsystem korrekt og producerer de rigtige mængder antistoffer efter vaccinen. omvendt, hvis det undersøgte emne lider af immunforsvar, virker immunsystemet ikke eller virker slet ikke, og til trods for stimulering af vaccinen produceres der ikke noget nyttigt antistof.
terapi
Behandlingen af immunosuppression afhænger hovedsageligt af, hvad der har påvirket immunsystemets funktion, dvs. udløsende årsager.
Nogle triggere kan behandles, og det gør det muligt at opnå helbredelse. Andre årsager er derimod vanskelige at helbrede eller slet ikke, og det gør det afgørende at ty til behandlinger, der afhjælper immunsystemets mangler og terapier mod mulige konsekvenser (fx infektioner).
Uanset årsagerne til immunosuppression er et gyldigt råd til dem med et patologisk fald i immunforsvaret at minimere eksponering for patogener .
Nogle tips til at reducere eksponering for infektiøse patogener:
- Undgå at hyppige overfyldte steder
- Leder en sund livsstil og sørg for din personlige hygiejne
- Pas på din tandpleje
- Brug antibiotikaprofylakse
- Undgå kontakt med syge mennesker af en vis infektion (selv en simpel forkølelse)
PRIMÆR ELLER BEGRÆNSET IMMUNODEPRESSION
Medfødt immunosuppression er resultatet af uhelbredelige kromosomale abnormiteter. Derfor er en person, der lider af en kromosomal defekt, som forårsager immunodepression fra fødslen, bestemt til at eksistere sammen med et ineffektivt immunsystem og risikoen for let at udvikle infektioner.
Under sådanne omstændigheder er der imidlertid retsmidler, som er beregnet til at kompensere for mangler i immunsystemet; de ovennævnte retsmidler omfatter:
- Erstatningsterapi med immunglobuliner . Denne behandling involverer administration af antistoffer intravenøst eller subkutant.
- Hæmatopoietisk stamceltransplantation . Hæmatopoietiske stamceller er de celler, der giver anledning til alle blodcellerne.
- Indgivelsen af specifikke cytokiner .
Formålet med disse behandlinger er at forhindre forekomsten af infektioner og andre sygdomme relateret til et fald i immunforsvaret.
SECONDARY ELLER TILSØGET IMMUNODEPRESSION
Behandlingen af sekundær immunosuppression er et bredt og komplekst emne, da de mulige udløsende årsager er talrige, nogle gange helbrede og nogle gange ikke.
For nogle former for erhvervet immundefekt (fx leukæmi, multiple myelom osv.) Er ovennævnte hæmatopoietisk stamceltransplantation den ovenfor nævnte immunoglobulin-erstatningsterapi eller knoglemarvstransplantation gyldig.
For sekundær immundefekt på grund af AIDS er der forskellige behandlinger (for eksempel antiretroviral behandling), men ingen virkelig 100% effektive hos nogen individ.
For erhvervet immundepression som følge af tilstande som underernæring eller kemoterapi, er den eneste løsning simpelthen at afhjælpe udløsningsfaktoren (f.eks .: i tilfælde af underernæring er afhjælpningen at genoprette den egentlige ernæring).
Terapier mod mulige følgevirkninger
Et immundepresset individ kan meget let udvikle bakterielle, virale, svampe- og / eller parasitære infektioner.
I tilfælde af infektioner består de mulige løsninger af:
- Antivirale lægemidler og interferon, hvis infektionen skyldes vira. Eksempler på antivirale lægemidler, der anvendes, er: amantadin, ramantadin og acyclovir.
- Antibiotika, hvis infektionen skyldes bakterier.
- Antifungale (eller svampedræbende) lægemidler, hvis infektionen skyldes svampe.
prognose
Hvis de behandles ordentligt, nyder mange former for primær immunosuppression en gunstig prognose. Faktisk er trods udløserne uhelbredelige forhold, sikrer tidlig og regelmæssig behandling af mangler i immunsystemet patienterne en normal levetid.
Ved at dreje til sekundær immundepression afhænger prognosen for dette problem meget af sværhedsgraden af de udløsende årsager. For eksempel har en erhvervet immundefekt på grund af leukæmi en langt fattigere prognose sammenlignet med en erhvervet immundefekt på grund af en tilstand af underernæring, da leukæmi er en mere kompleks tilstand til behandling.
forebyggelse
Primær immunodepression kan ikke forhindres på nogen måde, da det afhænger af kromosomale anomalier, der forekommer under embryogenese eller livmoderudvikling, af ukendte årsager. Sekundær immunodepression er derimod kun forhindret, hvis de udløsende årsager er. Overvej f.eks. Erhvervet immundefekt på grund af aids: ved at undgå kontakt med kroppens væsker hos en person med aids udvikler den samme infektion ikke, og derfor er det heller ikke immunodepression.
