cystocele

generalitet

Cystocele er glidningen af blæren fra sit sæde mod vagina. Denne nedstigning opstår som følge af gentagne traumer, som svækker bækkenbunden. Symptomerne er mange: fra bækken smerter til ikke at tømme blæren under vandladning. For den korrekte diagnose anbefales en gynækologisk undersøgelse.

Der er flere terapeutiske behandlinger, hvis anvendelse afhænger af sværhedsgraden af cystoklen. Hvis de mindre alvorlige tilfælde løses med enkle muskelstyrkeøvelser, kan de mest alvorlige tilfælde også kræve kirurgi.

Forebyggelse er som altid afgørende.

Kort anatomisk reference: bækkenbunden

For at forstå, hvad der sker i cystoklen, er det hensigtsmæssigt at lave en kort anatomisk gennemgang af bækkenbunden.

Bækkenbunden er sæt af muskler, ledbånd og bindevæv, der er placeret ved bugken af bughulen, i det såkaldte bækkenområde . Disse strukturer dækker en grundlæggende og uundværlig funktion: de tjener til at støtte og opretholde urinrøret, blæren, tarmene og i kvinder livmoderen i deres livmoder.

Hvis bækkenbunden svækkes og ikke længere tilbyder den samme støtte, kan sygdomme af forskellig art, både fysisk og seksuel, forekomme.

BLADDERENS STILLING

Blæren er et hul muskulært organ, som tjener til at akkumulere urin før vandladning. Det findes inden i bækkenet lige bag skindbenet og i kvinden foran livmoderen.

Under hende er der skeden. Blære og vagina er adskilt af et "band" af bindevæv, kaldet vesico-vaginal fascia . Dette band har til opgave at støtte blæren og holde den i den rigtige position.

Hvad er cystokal

Den cystokale (eller blære prolapse ) opstår i en kvinde, når blære-vaginal fascia er revet, så blæren kan glide ind i vagina. For at denne glidning skal finde sted, skal der opstå særlige traumatologiske forhold med en kraft som svækker vævet, der understøtter og adskiller de to tilstødende anatomiske rum.

Medicinsk betegnelse, i betragtning af blærens og vaginaets positioner, kaldes også cystokelen en anterior prolaps.

Cystocele kan præsentere sig i mere eller mindre alvorlige former. Der er tre mulige faser. I stigende tyngdekraft er de:

1. grad cystocele eller mild . Karakteristika: Kun en lille del af blæren invaderer vagina.
2. grad moderat cystocele . Karakteristika: blæren når åbningen af vagina.
3. grad cystocele eller alvorlig . Karakteristika: Den blære-vaginale fascia er så revet, at det tillader blæren at flygte fra vagina.

NB: Udtrykket prolaps, i medicin, har en præcis betydning, som er velegnet til cystoklen. Det indikerer nedsættelse eller frigivelse af et organ fra dets naturlige hulrum på grund af en afslapning eller skade på vævene omkring selve organet.

Figur: De tre grader af sværhedsgrad, hvormed cystoklen kan forekomme. Det kan ses, at blærens glidning mod vagina kan blive mere og mere invasiv. Billede fra //consultorioencasa.blogspot.it/

Årsager til cystokal

Årsagerne til cystokele er forskellige:

Vaginal fødsel
Overvægt og fedme
Forkert løft af tunge genstande
Kronisk hoste og bronkitis
forstoppelse

Hvordan bestemmer disse omstændigheder nedbrydningen af bindevæv, som adskiller de to forskellige bækkenorganer?

patofysiologi

Ovennævnte årsager undergik bekkenbundens strukturer (muskler, ledbånd og bindevæv) til gentagne stammer og traumer. Dette afgør med tiden en progressiv forringelse, som kulminerer med selve strukturenes brydning.

RISIKOFAKTORER

Der er risikofaktorer, der favoriserer cystokale.

Det vigtigste er bestemt et stort antal vaginale dele . Faktisk viser de statistiske data, at de mest udsatte kvinder er dem, der har født flere gange.
Den anden risikofaktor, hvad angår betydning, er aldring . Kvinder efter overgangsalderen producerer mindre østrogen, og dette svækker bækkenbundens muskler og strukturer.
Den tredje faktor er hysterektomi . Kvinderne, der måtte gennemgå denne operation, har en mere skrøbelig bækkenbund.
Den sidste faktor er genetik . Der er kvinder, der er disponible, fra fødsel til cystokel. De er født med en kollagen sygdom (kollagenopati), hvilket gør bækkenbundet mere løs og udsat for lacerations.

NB: Kollagen er et grundlæggende protein i bindevæv.

Tilknyttede symptomer, tegn og sygdomme

Cystoceller i 1. grad er meget ofte asymptomatiske, så meget, at man ikke er opmærksom på at lide af det. De første symptomer mærkes, når cystokelen er i det mindste i 2. grad. Disse er ikke farlige lidelser, men de påvirker livskvaliteten for dem, der er ramt.

Patienten, der lider af cystocele, kan klage over symptomer som:

Følelse af tryk i bækkenet og skeden, især når de står i flere timer
Smerter når man gør en indsats, hoster, sidder eller står op
En del af blæren undslipper fra vaginalåbningen
Manglende tømning af blæren efter urinering
Gentagne blæreinfektioner
Smerter under samleje
Urinlækage efter anstrengelse, hoste eller under samleje

Hvornår skal vi henvise til en specialist?

Ingen af de nyligt navngivne symptomer bør undervurderes. Der er dog en, som man bør være opmærksom på: følelsen af manglende tømning af blæren. Årsagen: Det kan forårsage blæreinfektioner. Derfor, når denne følelse opstår, er det godt, at patienten straks kontakter sin gynækolog .

ASSOCIERET SYGDOM

I nogle tilfælde kan cystokele også ledsages af en anden patologisk tilstand: livmoder prolaps . Dette sker, som for cystokele, på grund af en svækkelse af bækkenbundens muskler og ledbånd.

diagnose

Diagnosen af cystocele er lavet med en bækkeneksamen .

Skulle dette ikke være tilstrækkeligt, er det muligt at ty til kvældet cisturetrografi, en urintest og et cystokelt evalueringsspørgeskema .

PELVISK EKSAMINATION

Det er den kliniske undersøgelse, der er nødvendig for at forstå, om det er cystokelt eller ej. Gynækologen kontrollerer blærens udstrømning fra vagina, både i liggende og opretstående stilling. Hvis dette er fundet, er det cystokelt.

Desuden kan specialisten i samme undersøgelse anmode patienten om at indgå i bækkenmusklerne, som når man forsøger at blokere urinstrømmen. Det er en test for at vurdere styrken af bækkenbundsmuskulaturen.

CISTOURETROGIA MINZIONALE

Den voiding cistouretrography er en røntgenundersøgelse, som gør det muligt at se blærens form, når den er urineret. Hvis der er en hindring for blærens tømning, er det med denne diagnostiske test muligt at identificere den. Fremgangsmåden udføres ved at indføre et kateter i blæren; kateter, som bærer en kontrastvæske. Varigheden er variabel: fra 15 minutter til et par timer.

Dette er en moderat invasiv test: Patienten kan føle en lille smerte, når radiologen introducerer kateteret ind i blæren.

De risici, der kan konfronteres, vedrører muligheden for at udvikle blæreinfektioner . Men disse er meget sjældne begivenheder.

URINE EKSAMINATION

Manglende tømning af blæren kan som nævnt føre til infektioner i selve blæren. En urintest bruges til at vurdere om der er en infektion på plads. I sig selv er denne test ikke særlig signifikant. Skal kombineres med en af de foregående eksamener.

VURDERING SPØRGSMÅL

Specialistlægen kan konstatere cystoklernes alvor ved hjælp af et specifikt spørgeskema. Spørgsmålet handler om smerte og hvordan det påvirker patienternes liv. Giver mere detaljer om, hvordan man fortsætter behandlingen af forstyrrelsen.

terapi

Cystocele terapi afhænger af to faktorer:

Graden af sværhedsgrad af cystoklen
Tilstedeværelsen af en livmoder prolaps

1. graders cystoceller og fravær af uterin prolaps er to forhold, der ikke kræver nogen særlig behandling.

Hvis situationen forværres, skal patienten undergå behandling. I disse tilfælde vælger man i første omgang ikke-kirurgisk behandling. I mangel af terapeutiske fordele eller på grund af forekomsten af en uterin prolaps er kirurgi imidlertid påkrævet.

GRADE 1ST GRADE: REMEDIES

Lette tyngdekraftkurve kræver ikke særlig behandling. Specialisten lægger i lyset af disse tilfælde anbefalinger om at øve visse øvelser, som styrker bækkenbundens muskler. Dette er de såkaldte Kegel øvelser . Konstant praksis kan sikre patienter fremragende resultater, herunder genplacering af blæren i sit naturlige rum.

IKKE-KIRURGISKE BEHANDLINGER

Ikke-kirurgiske midler består af pessary og østrogenbaseret terapi (for kvinder, der har bestået overgangsalderen).

Ikke-kirurgiske midler	Hvad er det, og hvad er det til?
Pessary	Det er en ring af gummi eller plast, som skal indsættes i vagina. Den tjener til at understøtte blæren og forhindrer den i at invadere det underliggende rum. Specialisten lærer patienten hvordan man rengør den og hvordan man anvender den.
østrogen	Overgangsalderen forårsager en reduktion af østrogenproduktionen. Deres tilbagegang svækker bækkenmuskulaturen. Ved indtagelse af østrogen ønsker vi at styrke bækkenbundens muskler og "blokere" cystoklen.

Disse behandlinger er nødvendige, når cystoklen er i moderat til svær form (2. og 3. grad). Disse er modforanstaltninger, der træffes for at lindre symptomer. Ofte er de midlertidige indgreb, der afventer operation. I disse situationer anbefales det at udføre Kegel øvelser.

Kirurgisk Intervention

Kirurgi anvendes, når cystoklen er alvorlig og smerten ubærelig; eller i nærvær af en livmoder prolaps. I sidstnævnte tilfælde afhjælpes begge problemer i en enkelt operation.

Fremgangsmåden er som følger: Kirurgen genopretter blæren til sin oprindelige position og lukker den lacererede fascia af væv, som adskiller blæren og vagina (blære-vaginale fascia). Udfør om nødvendigt en lille vævstransplantation for at styrke båndet.

Kirurgi og fornemmelse

Den gravide patient, der lider af cystokele og afventer operation, anbefales at udsætte operationen, indtil barnet er født. I mellemtiden kan du anvende pessary.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for cystoklen afhænger helt klart af sygdommens sværhedsgrad.

En ikke-alvorlig cystocele hærdes uden at ty til specifikke terapier, men kun med Kegel øvelser og med passende forebyggende foranstaltninger. Prognosen er derfor positiv, og livskvaliteten er ikke overdrevent påvirket.

Der skal i stedet foretages en anden tale for tilfælde af alvorlig cystokal. I disse situationer kan pessaren kun repræsentere et midlertidigt middel, før operationen; operation, som ligesom alle kirurgiske procedurer ikke er uden komplikationer. År senere kan den cystokale faktisk gentage sig. Prognosen afhænger derfor af det postoperative kursus.