Af Dr. Nicola Sacchi - Forfatter af bogen: Narkotika og doping i sport -
Betændelse og inflammatorisk respons
Den inflammatoriske proces er et komplekst cellulært reaktionssystem, der bestemmer en række biokemiske hændelser, der er aktiveret til reparation af beskadiget væv.
De elementære fænomener, som udgør det inflammatoriske respons, indbefatter vasodilation og øget permeabilitet, som favoriserer passagen af væsker og næringsstoffer fra blodstrømmen til det beskadigede væv; Desuden forårsager infiltreringen af leukocytter i læsionsområdet eliminering af beskadigede molekylstrukturer og affaldmetabolitter. Betændelsen tjener derfor til at ødelægge og begrænse det skadelige middel, men samtidig tjener det til at sætte i gang en række mekanismer, der favoriserer reparation eller udskiftning af det beskadigede væv. Desuden genererer det en sænkning af smertetærsklen, en nødvendig betingelse for at forhindre, at det skadede område udsættes for yderligere belastninger, som kan skade det mere.
Klinisk er de vigtigste tegn på inflammation: rødme, hævelse, varme, smerte, funktionel ændring af det betændte område. Alle lokale manifestationer af øget vævsvaskularisering og permeabilitet, der er nødvendige for at reparere det skadede område. Disse hændelser aktiveres ved lokal produktion af prostaglandiner, stoffer produceret ud fra arachidonsyre.
Betændelsen, selv om den udgør en reparativ proces for kroppen, hvis den ikke kontrolleres, kan føre til negative konsekvenser, såsom permanent og irreversibel smerte og ændringer af vævene; derfor ofte i tilfælde af betændelse, medicin bruges til at lindre symptomerne på denne proces.
I Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
De lægemidler, der anvendes til behandling af betændelse, kaldes antiinflammatoriske lægemidler. En af hovedklasserne af anitinflammatoriske lægemidler er NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).
Akronymet FANS betyder derfor sæt af stoffer med antiinflammatorisk, analgetisk og antipyretisk virkning med ikke-steroid molekylær struktur. Disse stoffer konkurrerer med arachidonsyre i bindende cyclooxygenase (COX), et enzym der er ansvarligt for det første trin i produktionen af talrige molekyler involveret i den inflammatoriske proces.
Den såkaldte arachidonsyrekaskade er ved bunden af inflammatoriske processer, i virkeligheden fra jordnøddesyren producerer kroppen de såkaldte eicosanoider: prostaglandiner, prostacycliner, leukotriener og thromboxaner. Disse stoffer er involveret i cellulære forsvars- og reparationsprocesser, derfor produceres de, når en ekstern stimulering (infektion, mekanisk skade, termisk eller kemisk stress osv.) Har tendens til at beskadige et bestemt væv.
NSAID'er er det vigtigste medicinske værktøj til bekæmpelse af inflammation. De er faktisk brugt til behandling af reumatiske og ikke-reumatiske sygdomme som reumatoid arthritis og slidgigt, men også tendinitis, bursitis og i alle de manifestationer af det muskuloskeletale system, der opstår ved tilstedeværelsen af inflammatoriske fænomener, derfor også i tilfælde af skade som følge af sportspraksis.
NSAID-misbrug: bivirkninger
Overdreven brug og kronisk brug af antiinflammatoriske midler kan føre til adskillige bivirkninger som:
- gastrisk beskadigelse med slimhinde ulceration på grund af reduceret produktion af gastroprotektive prostaglandiner;
- nefritis, nedsat nyrefunktion og nyre komplikationer som følge af eksfoliering af nyrepitelet;
- leverskader;
- blokering af blodpladeaggregering og deraf følgende blødning på grund af den reducerede produktion af thromboxaner;
- inhibering af livmodermotilitet
- overfølsomhedsreaktioner over for NSAID'er (se allergi overfor salicylater)
Brug og misbrug af NSAID'er i sportsområdet
Anvendelsen af antiinflammatoriske midler i sportsområdet er helt berettiget til behandling af de mange skader, der er forårsaget af sportspraksis. Atleter bruger faktisk disse stoffer til at lindre ubehag forårsaget af traumer, for at mindske symptomerne på muskel-, sener-, knogle- og ledbetændelse.
NSAID'er indgår ikke i klasserne af stoffer, der er forbudt i henhold til antidopingreglerne, derfor kan sportsfolk bruge dem uden at pådrage sig disciplinære sanktioner. Faktisk bruges disse stoffer normalt af professionelle atleter for at lindre betændelse, skader og akut smerte forårsaget af sport. Men i mange tilfælde bruger atleter disse lægemidler forkert og upassende.
Anti-inflammatorisk behandling til helbredelse af skader, som kun skal følges i 5 til 8 dage, fortsættes ofte i flere uger. Den kontinuerlige og langvarige anvendelse af antiinflammatoriske midler etablerer mange gange de tidligere beskrevne bivirkninger. Imidlertid forsøger atleten hurtigt at komme sig ud af skaden på bekostning af resten af kroppen.
Forskning udført i forskellige lande viser tydeligt, at der er en bred udnyttelse af NSAID'er, nogle gange uberettigede af atleter. Atleten bruger ofte disse lægemidler uden at konsultere lægen; denne adfærd kan føre til uhensigtsmæssige terapier, der kan føre til misbrug og kan medføre sundhedsskader. Denne praksis viser sig ofte at være uden medicinske krav vedrørende anvendte doser, behandlingsvarighed og anvendelsesegnethed. Alt dette kan let føre til udbruddet af de mange beskrevne bivirkninger. Anvendelsen af NSAID'er er blevet så naturlig, at de mange negative virkninger, der kun tages i betragtning, desværre, når de opstår, ofte ikke overvejes.
Hvis den analgetiske virkning allerede er synlig i timerne efter brug af NSAID, er situationen vedrørende den antiinflammatoriske virkning i stedet meget anderledes og mere kompleks. Faktisk kan det også tage flere uger med terapi til at behandle inflammatoriske tilstande som følge af traumer og skader, især dem der er forårsaget af sport. Følgelig forlænges også det terapeutiske indgreb på en overdreven måde, hvilket naturligvis medfører større risiko for udseendet af bivirkningerne. Denne situation, ofte kompliceret, selv om lægen ikke har tilsyn med, er ofte årsagen til misbrug af disse lægemidler.
Derudover bruger atleter også antiinflammatoriske midler til at kunne konkurrere i mindre end optimale fysiske forhold. Mange sportsfolk tager NSAID'er til at konkurrere eller endda blot træne selv i tilfælde af smerte, ledbetændelse, traume osv. Dette resulterer i en helt ukorrekt anvendelse af disse stoffer, der kan medføre alvorlige sundhedsskader: At udøve fysisk aktivitet og endda konkurrere under NSAIDs virkning reducerer opfattelsen af smerte, og derfor er en atlet, der ikke føler sig irriteret for en eventuel skade, førte til overbelastning af det skadede område, der truer med at forværre situationen, da det simpelthen ikke følte virkningerne af betændelse, men løste ikke begivenheden. I almindelighed fremmer en inflammatorisk tilstand smerteoplevelser, når det betændte område er stresset, mens smerten ikke opfattes, og atleten stammer det pågældende område og dermed øger lidelsen, som igen opfattes som sådan når stoffets virkninger forsvinder.
Brug antiinflammatoriske midler til at fremme helbredelse mod skader, traumer, blå mærker, tendinitis mv., Er korrekt fra terapeutisk synspunkt, men undergår yderligere fysiske anstrengelser under påvirkning af disse stoffer fører til forværring af eksisterende skader.
Det skal også tilføjes, at nogle undersøgelser viser, at brugen af NSAID'er forbedrer udholdenhedspræstationen, gennem mekanismer, der endnu ikke er kendt, og det er ofte en anden årsag til misbrug af NSAID.
En mulig forklaring på denne effekt kan antages at være, at prostaglandiner også virker i centralnervesystemet. Det ser faktisk ud til, at de øger nervesystemets hæmmende gabaergiske aktivitet, derfor virkningen af anitinfiammatori, reducerer aktiviteten af det gabaergiske system, aktiv nervesystemet øger dermed kapaciteten til fysisk arbejde. Desuden reducerer type E-prostaglandiner den adrenerge aktivitet, hvorfor virkningen af antiinflammatorierne, som hæmmer frigivelsen af disse prostaglandiner, også i dette tilfælde kan stimulere nervesystemet ved at forøge den adrenerge aktivitet. Disse virkninger kan give mulige fordele, også med hensyn til forbedring af fysiske evner.
Misbrug af NSAID'er af atleter er af de ovennævnte grunde en meget almindelig praksis, der kan medføre mange sundhedsrisici. For at undgå disse risici er det derfor vigtigt at konsultere en læge, inden der udføres lægemiddelbehandling.
