generalitet
Costal volet er en potentielt dødelig sygdomstilstand, karakteriseret ved den paradoksale bevægelse af en gruppe af mindst tre ribben, der har lidt brud på mindst to forskellige punkter.
De typiske symptomer på costal volatilitet er brystsmerter og dyspnø.
At være en farlig tilstand kræver kropspleje korrekt og rettidig medicinsk behandling.
Anatomisk tilbagekaldelse på ribbeholder og ribben
Brystkassen er skeletstrukturen placeret i den øverste del af kroppen, lige mellem nakke og mellemgulv, som tjener til at beskytte vitale organer (såsom hjerte og lunger) og vigtige blodkar (aorta, vener, hulrum osv.).
Ifølge anatomihåndbøgerne omfatter den:
- Senere de 12 thoraxvirvler ;
- Latero-anteriorly, 12 par ribben (eller ribben );
- Forreste, kalkstenene og en knogle kaldte brystbenet .
Hvert par ribben er forbundet til en af de 12 thoraxvirvler; De venstre ribber kommer naturligvis frem fra venstre side af førnævnte hvirvler, mens dem til højre fra den tilsvarende højre side.
Ved deres forreste ende artikulerer ribbenene med costalbruskene.
Rummet mellem de overlappende ribben kaldes interkostale rummet .
I det intercostale rum ligger de såkaldte intercostale muskler - som spiller en grundlæggende rolle i udvidelsen af thoraxburet under respiratoriske handlinger - talrige nerveender (intercostal nerver), arterielle blodkar og venøse blodkar.
Hvad er costal volet?
Costal volet er en potentielt dødelig sygdomstilstand, som består af en del af eller fuldstændig afmontering af en gruppe ribben (minimum tre, brudt mindst to punkter) fra den resterende ribbenbur.
Denne omstændighed er ekstremt farlig, fordi det kan føre til respirationssvigt . Faktisk kan gruppen af lavkornede ribber - som læger kalder "segment" - kunne udføre modsatte bevægelser til de fysiologiske dem i resten af thoracic buret, komprimerer lungerne under respiratorisk handling.
I teknisk jargon kaldes en bevægelse med de førnævnte karakteristika paradoksale bevægelser .
ANDET DEFINITION AF KOSTNADSFULD
Ifølge en anden definition er costal volet den paradoksale bevægelse af et ribbe-burssegment forårsaget af bruddet af 3 eller flere ribben i mindst to punkter.
SYNONYMER AF COSTAL VOLETS
Begreberne: Mobil kostflappe, Mobil thoraxflappe og Flailkiste er Synonymer af Costal Volet.
Årsager
Ved oprindelsen af en costal volet er der generelt en multipel brud på ribbenene . Flere frakturer til ribbenene er ret almindelige skader, skyldes i de fleste tilfælde brysttrauma . Således er traumatiske begivenheder hovedårsagerne til omkostningsfordele.
Bemærk: lægerne taler om flere brud i ribbenene, når de brudte ribben er mere end en og / eller når det samme ribben går i stykker i mindst to punkter.
MULIGE ÅRSAGER AF EN RABBIT FRACTURE
De traumatiske hændelser, der oftest forårsager brud på en eller flere ribben, er: trafikulykker, falder på glat jorden eller fra trapper og kampkollisioner under udøvelsen af en sportsaktivitet.
Figur: Kontakt sport som rugby har stor risiko for ribfrakturer, så de også udgør en mulig årsag til omkostningsfordele.
RISIKOFAKTORER
I betragtning af årsagssammenhængen mellem dem, har costal volleys og multiple rib fractures de samme risikofaktorer. Blandt de sidstnævnte er de to vigtigste:
- Osteoporose . Det er en systemisk sygdom i skeletet, hvilket forårsager en stærk svækkelse af knoglerne. Svækkelsen resulterer fra reduktionen af knoglemasse, en reduktion, som igen er en følge af forringelsen af knoglevævets mikroarkitektur.
Derfor er mennesker med osteoporose mere udsatte for brud, fordi de har mere skrøbelige knogler end normalt.
Osteoporose påvirker den ældre alderspopulation mere.
- De neoplastiske læsioner af ribbenene . En malign tumor, der stammer fra en ribben svækker sidstnævnte, hvilket gør den mere skrøbelig og særligt modtagelig for flere brud.
I den meget unge befolkning er det ofte forbundet med en kongenital knoglesygdom, der er kendt som ufuldkommen osteogenese .
Ufuldkommen osteogenese er en sjælden patologisk tilstand, understøttet af specifikke genetiske mutationer, hvilket fører til en stigning i skelets skrøbelighed, en reduktion i knoglemasse og en markant modtagelighed for knoglefrakturer.
Hvad forårsager den paradoksale bevægelse?
For at fremkalde den paradoksale bevægelse af den del af brystkassen med lav thorax (dvs. det såkaldte costalsegment) er variationerne i brysttrykket i forhold til det atmosfæriske, der finder sted under normal vejrtrækning.
Faktisk:
- Under inspiration udvides ribbenburet, takket være membranets bidrag (som kontrakterer og skubber bukorganerne nedad) og de intercostale muskler. Ved udvidelsen af thoraxburet bliver trykket i thoracic hulrum mindre end det atmosfæriske og luften kommer let ind i luftrøret.
I tilstedeværelsen af costal fuldys forårsager reduktionen af det indre tryk i brystet en tiltrækning mod lungerne i det lavtliggende segment af ribben.
- Under udløbet reducerer ribbeholderen sin størrelse (kontrakter), idet membran og mellemkutale muskler frigør. Med reduktionen i ribbeholderens størrelse stiger trykket inde i brystet, og dette indebærer udstødning af den indførte luft tidligere.
I tilstedeværelsen af kystbetingelser skubber stigningen i det indre brysttryk det nedskårne segment af ribben udad.
Som læserne kan se, er bevægelserne i costalsegmentet i inspirations- og udløbssituationer altid modsatte af resten af ribbenburet.
Epidemiologi
Den nøjagtige forekomst af costal volet er ikke kendt.
Ifølge rapporter fra de angelsaksiske hospitaler er der imidlertid for hver 13 patienter, der kommer til sygehuset med ribbenbrud, en påvirket af costal volet.
Symptomer og komplikationer
Symptomerne, som en patient med kystsymptomer normalt oplever, er: alvorlig brystsmerter og dyspnø (eller åndenød).
Brystsmerter har meget specifikke egenskaber:
- Forværres under dyb vejrtrækning;
- Forværres med kompressionen af brystområdet, som har lidt traumaen;
- Forværres efter visse vridninger eller bøjningsbevægelser i kroppen.
Dyspnø forklares af den paradoksale bevægelse af det lavtliggende segment af ribben: dette udgør en hindring for normal vejrtrækning.
Bemærk: Det er vigtigt at påpege, at brystsmerter er det typiske symptom på ribbenbrud, så det er naturligt, at det også er til stede på costal tid.
TYPISKE TEGN
På det thoraxområde, der er ramt af traumet, har folk med kostvolumen ofte hævelse og hæmatom .
Ligesom brystsmerter er disse to kliniske tegn også typiske for alle ribbenbrud.
KOMPLIKATIONER
Den mobile ribflap kan være dødelig, når den forårsager en pneumothorax forbundet med svær luftvejssvigt . Faktisk under sådanne forhold bliver lungerne stive og vejrtrækningen bliver gradvist mere og mere vanskelig.
Sandsynligheden for komplikationer er meget højere, desto mere alvorlige er brystet traumer og involvering af ribbenene.
Komplikation fælles for alle ribbenbrud
En komplikation, der er almindelig for alle ribbenbrud, derfor også for dem, der ikke forårsager kosmetiske vulyser, er starten på lungebetændelse eller lungeinfektioner af forskellig art.
At fremkalde udseende af sådanne forhold, nogle gange endda meget farlige, er manglende evne til at udføre dybe vejrtrækninger på grund af alvorlig smerte. Det er af denne sidste grund, at et afgørende punkt i den moderne behandling af ribfrakturer er den nøjagtige behandling af smertefulde symptomer.
diagnose
Læger kan mistanke om tilstedeværelsen af en costal faktor, der starter fra den fysiske undersøgelse, som hovedsagelig består i evaluering af symptomer.
Men for at få flere detaljer skal de ty til nogle radiologiske instrumentale tests, såsom bryst røntgen (bryst røntgen) og CT (Computerized Axial Tomography).
EKSAMINATIONSMÅL
Den objektive undersøgelse er et nødvendigt skridt i diagnosticeringsproceduren, da de oplysninger, den beskriver, beskriver det grundlæggende problem og hvad der forårsagede det.
Under sin henvendelse besøger lægen patienten og leder efter eksterne kliniske tegn (hæmatomer, hævelse osv.); desuden spørger han patienten om symptomerne:
- Hvad er de
- Hvornår syntes de? Har det udløst en bestemt begivenhed?
- Hvilke bevægelser eller bevægelser forbedrer symptomerne?
Efter spørgeskemaet slutter den fysiske undersøgelse med palpation af det smertefulde område (det er meget vigtigt at forstå, om der er en paradoksal bevægelse af et segment af ribben), auskultationen af lungerne og hjertet (på jagt efter unormale lyde ) og analysen af hoved, nakke, rygmarv og mave.
INSTRUMENTELLE EKSAMINATIONER
Brystradiografi ( RX-thorax ) og CT-scanning gør det muligt for lægen at identificere den præcise placering af de brudte ribben, der forårsager costal volet.
Det er imidlertid nødvendigt at specificere to aspekter:
- Nogle ribbenbrud, især dem, der ikke er klare eller placeret på siderne af thoraxburet, er næppe synlige ved røntgenstrålen.
- Læger bruger kun TAC'en, hvis den fysiske undersøgelse og bryst røntgen ikke har givet de oplysninger, der er nødvendige for en endelig diagnose; hvilket er meget sjældent.
behandling
Patienter med costal volition kræver øjeblikkelig behandling.
Sidstnævnte omfatter generelt:
- Indgivelsen af smertestillende midler, dvs. smertestillende medicin . Læger ordinerer generelt en kombination af opiater og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Hvad angår opiater, er de mest anvendte nogle codeinderivater, kendt som hydrocodon og oxycodon; Hvad angår NSAID'er er de mest foreskrevne aspirin og ibuprofen imidlertid de mest foreskrevne.
Indgivelsen af smertestillende midler, især opiater, sker ved kontinuerlig epidural infusion, da det er det, der giver de bedste resultater. Infusionsstedet er på brystniveauet eller på lændehvirvelniveauet.
- Positiv trykintubation og mekanisk ventilation . Disse to behandlinger tjener til at genopfylde patientens ilt og støtte ham ved vejrtrækning. De er uundværlige, når en brudt ribben bestemmer costal volet.
Generelt stopper lægerne disse behandlinger, så snart deres lungefunktion viser klare tegn på genopretning.
- Realiseringen af en thoraxdræning (eller brystrør) . Den består af indsættelse på et niveau af pleurhulrummet af et rør, som tjener til at fjerne luft, blod og andre mulige væsker fra det intratoraciske rum. Læger praktiserer det for at reducere risikoen for pneumothorax, en tilstand, der er en af de mulige komplikationer af mekanisk ventilation med positiv tryk.
- Placeringen af patienten på en sådan måde, at han er i stand til at trække vejret dybt og uden smerte . Sammen med smertestillende behandlinger hjælper det med at forhindre udbrud af lungebetændelse og lungeinfektioner.
KIRURGISK OPLYSNING AF FRAKTUREN
For mere end 50 år siden brugte læger ofte kirurgisk fixering af bruddet, en kirurgisk procedure med det formål at fremskynde knoglesvejsning.
Derefter følte de af en række årsager, at det var hensigtsmæssigt ikke at bruge dem længere, fordi risikoen for komplikationer var højere end fordelene.
For nylig har nogle undersøgelser nægtet ovenstående og viser, at hvis det praktiseres i de tidlige stadier, kan kirurgisk fixering af bruddet virkelig have positive virkninger for patienten og reducere varigheden af mekanisk ventilation med positiv tryk.
prognose
Prognosen afhænger af diagnosens aktualitet og anvendelse af de rigtige behandlinger. Et costal mål identificeret i tide kan behandles med en god chance for succes.
