Perkutan transluminal angioplasti, eller mere simpel angioplastik, er en minimalt invasiv teknik, der er i stand til at eliminere eller i det mindste reducere indsnævring af fartøjets kaliber.
Indikationer
Når den indre lumen af en arterie reduceres, kaldes det normalt stenose, generelt på grund af en atherosklerotisk plaque, en trombose eller en inflammatorisk proces. På grund af denne patologiske krympning forhindres den normale passage af blod og de stoffer, den bærer, eller i de værste hypoteser forhindres.
I alle disse tilfælde foreslås angioplastik som et sikkert og effektivt alternativ til kirurgisk terapi, fordi den udføres i lokalbedøvelse (patienten er derfor vågen og bevidst) og uden at det er nødvendigt at ty til thorakotomi.
Hvordan det udføres
Angioplasti består af den selektive inkulturation af et styrekateter opstrøms for den obstruerede arterie (som ofte findes i koronararteriernes kranspulsår - eller underkroppene - claudikation -); Generelt er det arterielle adgangssted repræsenteret af den fælles lårarterie. Introduktionen langs styretråden af et ballonkateter følger.
Når stenosen er nået, udføres en trykstyret hævelse af ballonen, som genopretter den obstruerede fartøjs patenter i større eller mindre grad, hvorved pladen knuses mod beholdervæggene, hvilket gør den bredere og reducerer krympningen. Ballonens diameter er valgt således, at den reflekterer kaliberen af lumen i arterien opstrøms for stricturene, medens dens længde er lidt større end indsnævringen. Endoskopisk vision og radiografisk kontrol ved hjælp af et radiopaktivt farvestof, tillader det korrekte valg og korrekt positionering af ballonen. Ved afslutningen af angioplastik er det vigtigt at fortsætte med haemostasen af adgangsarterien for at forhindre, at det høje blodtryk frembringer en blødning. Under undersøgelsen kan patienten opleve en episode af brystsmerter, når ballonen er oppustet, midlertidigt blokerer blodstrømmen i arterien.
Risici og komplikationer
Den netop beskrevne teknik, også kendt som simpel angioplastik, giver nogle risici, hvoraf mange begrænses ved indgivelse før og efter interventionen af lægemidler som aspirin og calcium hepar for at forhindre trombotiske fænomener. Det er derfor vigtigt, at patienten nøje følger medicinske anbefalinger.
Der er også en reel risiko for, at angioplasti forårsager skade på karvæggen (dissektion) eller udløser akutte eller subakutiske obstruktiv mekanismer i karret. Også almindelig er en vasal re-stenose i månederne efter dilatationen.
Anvendelse af Stent
Mange af disse grænser overvindes ved indførelsen af såkaldte stents, små metalproteser, der ligner et net, som forbliver fastgjort til vaskulaturen og forhindrer en ny indsnævring.
Adhæsion til vaskemuren kan være spontan (selvudvidende stenter) eller favoriseret af det tryk, der udøves af ballonen
Opretholdelsen af den opnåede patency kan begunstiges af specifikke lægemidler, der påføres overflade af stenten (i disse tilfælde taler en medicinsk stent) og frigives gradvist.
En yderligere teknik består i at fjerne det aterosklerotiske materiale fra pladen ved hjælp af en glidende skærekant indsat i en cylindrisk fenestreret beholder, som er fremstillet til at klæbe til atheromaen - ved at opblæse ballonen - og fremadrettet af en intern motor. Denne teknik, der kaldes retningsbestemt atherektomi, ligner den enklere rotationsatherektomi, hvor opgaven med at fjerne det aterosklerotiske materiale overlades til en lille kniv, der, når den skubbes til et særligt højt antal omdrejninger ved hjælp af en turbine, pulveriserer pladen. De fragmenter, som formularen er så lille, at de ikke kan forårsage embolisering af klinisk betydning. For nylig er der udviklet teknikker, hvor fjernelsen af den aterosklerotiske plaque overlades til en laserstråle.
Hvornår skal man gennemgå angioplastik
Det vigtigste anvendelsesområde for angioplastik forbliver behandling af koronar hjertesygdom, med det punkt, at koronar angioplastik i dag betragtes som en rutinemetode; Denne teknik bidrager i mange tilfælde til at forbedre de typiske symptomer på koronar iskæmi, såsom brystsmerter (angina pectoris) og åndenød (dyspnø). Koronar angioplastik kan også anvendes umiddelbart efter et hjerteanfald, for at reducere omfanget af det nekrotiske område og revaskularisere de stadig vigtige myokardområder.
Desværre kan ikke alle patienter gennemgå forskellige angioplastikteknikker. Valget af den mest hensigtsmæssige procedure eller den mulige anvendelse af den klassiske bypass-kirurgi tilhører naturligvis det medicinske personale på grundlag af de forskellige elementer, der er indsamlet under forberedelsesundersøgelserne til interventionen. I almindelighed anbefales angioplastik ikke, hvis skibe med lille diameter er okkluderet eller i nærvær af svær og diffus aterosklerose.
