generalitet
Dissociativ amnesi er en lidelse præget af et tab af tilbagevendende hukommelse, der er forbundet med forstyrrende begivenheder fra et fysisk og følelsesmæssigt synspunkt. Denne manifestation repræsenterer en forsvarsmekanisme implementeret på en ubevidst måde for at beskytte ens mental balance.
Blandt de udløsende begivenheder kan være traumatiske eller stærkt stressede oplevelser direkte led eller vidne (seksuelt misbrug, mord, naturkatastrofer, opgivelse, økonomiske problemer osv.) Og alvorlige interne konflikter (f.eks. Skyld for at have begået kriminelle handlinger ).
I praksis er dissociativ amnesi en reaktion, der tillader "afbrydelse" af nogle elementer (dvs. de oplevede negative erfaringer) af mentale processer (som normalt er integreret), idet man undgår bevidst mnemonisk opsving. Således kan selvom glemt information være utilgængelig for bevidsthed, hukommelse eller opfattelse, de fortsat påvirker adfærd, der forårsager flashbacks og "uforklarlige" tilstande af fysiologisk hyperaktivering.
Dissociativ amnesi skyldes ikke normal glemsomhed.
Diagnosen er baseret på anamnese og formuleres efter at have udelukket andre årsager til amnesi (hovedtrauma, neurologiske lidelser osv.).
Behandlingen er repræsenteret ved psykoterapi, nogle gange i forbindelse med hypnose eller nogle lægemidler, der letter interaktionen med patienten og stimulerer ham til at møde problemet.
hvad
Dissociativ amnesi er manglende evne til at huske vigtige selvbiografiske oplysninger, der ofte er forbundet med traumatiske eller stærkt stressende hændelser.
Hukommelsestab kan involvere udvalgte minder eller hele perioder af en persons liv. Sjældnere kan patienten præsentere en kontinuerlig hukommelsestab, som forhindrer ham i at huske hændelser, der følger hinanden fra et bestemt tidspunkt og fremover. Under alle omstændigheder er dette hukommelsestab for bredt til at blive forklaret som en normal glemsomhed.
Dissociativ amnesi er almindelig blandt både mænd og kvinder. "Dissociation" opstår, når et sæt mentale processer adskiller sig fra de andre i aktion, som de normalt er integreret. Det affektive indhold af disse erfaringer udføres eller fremkommer imidlertid på bevidsthedsniveau, at tilvejebringe "uforklarlige" tilstande af fysiologisk hyperaktivering og påtrængende billeder (flashbacks) . Således kan det ske, at vi ikke kan huske episoden frigivet, men at vi bliver agiterede, hvis vi nærmer os det sted, hvor traumerne blev lidt, fordi nogle visuelle eller olfaktoriske opfattelser forbundet med den tidligere levede oplevelse er aktiveret.
Årsager
Den hyppigste årsag til dissociativ amnesi er følelsesmæssigt traume . Faktisk kan lidelsen fortolkes som en kompleks forsvarsreaktion, implementeret af persons psyke, for at beskytte sin mentale balance. Denne mekanisme kan fremkaldes af erfaringer, der boede i første person, eller hvoraf man har været vidner, der har vist sig at være yderst stressende og chokerende.
Udløsende begivenheder kan repræsenteres af:
- Fysisk eller seksuelt misbrug
- Voldtægt;
- aggression;
- Migration erfaringer;
- Krigsituationer;
- Opgivelse under en naturkatastrofe;
- Død af en person, som man var meget glad for;
- Finansielle problemer.
Desuden kan dissociativ amnesi skyldes betydelige interne konflikter, som i tilfældet med:
- Impulser flyttet af skyld;
- Tilsyneladende uløselige interpersonelle vanskeligheder;
- Sans for rædsel for at begå kriminelle handlinger.
Dissociativ amnesi kan være en del af en mere relevant og struktureret psykopatologisk ramme (fx undgåelse eller borderline personlighedsforstyrrelse).
Bemærk
Dissociativ amnesi er sandsynligvis underdiagnostiseret. Selv om forekomsten af sygdommen ikke har været veletableret, forekommer det, at 2-6% af befolkningen er ramt.
Dissociativ amnesi kan forekomme i enhver aldersgruppe, men forekommer mere almindelig blandt unge voksne.
Symptomer og komplikationer
Dissociativ amnesi er ofte en pludselig opstart, og episoder af lidelsen har et selvbegrænsende kursus.
Det vigtigste symptom på dissociativ amnesi er hukommelsestab . Normalt er tabte minder tilhørende subjektets bevidsthed eller "selvbiografisk hukommelse" (hvem han var, på hvilke steder han var, hvad han gjorde, med hvem han talte mv.).
Karakteristisk, glemmer folk, der oplever dissociativ amnesi, en del af de hændelser, der opstod i en bestemt periode (en eller flere episoder) eller husker ikke hele perioder af livet. Med andre ord kan disse hukommelseshuller være i forhold til et par timer eller endda flere år. Normalt er den glemte periode imidlertid klart afgrænset.
Umiddelbart efter begyndelsen af dissociativ amnesi kan folk virke meget forvirrede . Nogle oplever en følelse af angst, mens andre er ligeglade med denne manifestation. Når dissociativ amnesi er relateret til begivenheder i en fjern fortid, så kan folk måske ikke engang være opmærksom på det, kun for at indse den tid, der er gået tabt fra deres hukommelse, når de finder tegn på at have gjort ting, de ikke kan huske, eller når de bliver tvunget til notere det.
Under alle omstændigheder er lidelsen ansvarlig for et meget stærkt ubehag hos personen, når han bliver opmærksom på ikke at huske episoderne i sit liv.
Dissociativ amnesi kan påvirke interpersonelle forhold på grund af hukommelsestab og undertiden kan der opstå en dissociativ flyvning : Den person, der lider af hukommelsesfejl, kan føle sig desorienteret og pludselig løbe væk hjemmefra. Ofte forekommer denne forekomst som følge af alvorlig stress (fx store ægteskabelige konflikter eller problemer på arbejdspladsen), og selvom det sjældent kan motivet komme til at påtage sig en ny identitet.
Alarmsignaler
Med undtagelse af hukommelsestab er der ingen reel symptomatologi forbundet med dissociativ amnesi. Patologisk stress kan dog være en af de første alarmklokker af lidelsen og kan genkendes gennem specifikke manifestationer, såsom:
- Progressive vanskeligheder med koncentration og hukommelse;
- Forstyrret søvn;
- Irritabilitet i forhold til ændringer;
- Tendens til at gøre tingene "automatisk" uden at tænke på det.
diagnose
Diagnosen dissociativ amnesi er baseret på klinisk og psykiatrisk evaluering.
Ifølge den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser (DSM) tilhører denne manifestation kategorien af dissociative lidelser . Karakteristikken som forener disse problemer er "afbrydelsen" af bevidsthed, hukommelse, identitet og opfattelse af miljøet; Disse funktioner er som regel integreret med hinanden.
Ud over dissociativ amnesi omfatter denne gruppe af problemer også:
- Depersonalisationsforstyrrelse;
- Dissociative escape;
- Dissociativ identitetsforstyrrelse (eller multipel personlighed);
- Dissociativ lidelse, der ikke er angivet ellers.
Den centrale manifestation af dissociativ amnesi er hukommelsestab, ofte med pludselig indtræden. De mnemoniske huller vedrører personlige oplevelser og hændelser, som regel fysisk og følelsesmæssigt traumatiserende.
Dissociativ amnesi observeres hyppigt i hospitalshospitaler, hvor folk synes at være vandrende i en tilsyneladende forvirrende tilstand let udføres.
I modsætning til den dissociative identitetsforstyrrelse er de grundlæggende karaktertræk og de sædvanlige modaliteter af social adfærd generelt bevaret.
Den dissociative amnesi skal desuden differentieres fra billederne af hovedtrauma eller fra epileptiske eller vaskulære neurologiske lidelser. Andre patologiske tilstande, der skal udelukkes, er det forbigående globale amnesi syndrom, Ganser syndrom (eller simuleret amnesi) og indtagelse af psykotrope stoffer.
Derfor skal evalueringen af dissociativ amnesi omfatte:
- Elektroencefalografi (EEG) for at udelukke en epileptisk lidelse;
- Magnetisk resonans for at vurdere tilstedeværelsen af mulige strukturelle årsager;
- Blod- og urintest for at udelukke forgiftning, såsom brugen af ulovlige stoffer.
Psykologiske tests kan være nyttige for bedre at forstå karakteren af dissociative erfaringer.
terapi
Behandlingen af dissociativ amnesi er baseret på psykoterapi ; Formålet med denne intervention er at genvinde den tabte hukommelse, forbedre bevidstheden og begunstige overvinde patientens ubevidste konfliktproblemer.
Hvis sygdommen er relateret til en enkelt meget kort episode, er støttende behandling generelt tilstrækkelig, især hvis patienter ikke har et oplagt behov for at genoprette hukommelsen af en smertefuld begivenhed. Når hukommelsestab er mere alvorligt, begynder psykoterapi med oprettelsen af et støttende, sikkert og gunstigt miljø. Denne fremgangsmåde fører ofte til et gradvist opsving af tabte minder og er tilstrækkeligt til at løse hukommelsestab.
Hvis behandlingen ikke er effektiv, eller personen skal genoprette hukommelsen hurtigst muligt, kan patientens hypnose være effektiv. Alternativt, for at indsamle tabte minder, kan den hypnotiske tilstand være lægemiddelfremkaldt (ved indgift af barbiturater eller benzodiazepiner). I begge tilfælde skal disse teknikker praktiseres med delikatesse, da tilbagekaldelse af de traumatiske hændelser, der har favoriseret hukommelsestab, kan være chokerende.
Den specialist, der forhører patienten, skal stille spørgsmål omhyggeligt, for ikke at foreslå forekomsten af en begivenhed og risikere at skabe en falsk hukommelse. Pålideligheden af den medicinske historie, der er genoprettet med disse strategier, kan kun bestemmes gennem eksterne bekræftelser.
Uanset graden af historisk nøjagtighed er det ofte terapeutisk nyttigt at fylde hullerne så meget som muligt for at genoprette kontinuiteten i identitet og selvfornemmelse.
For at løse problemer i forbindelse med genoprettede minder kan psykoterapi bidrage til at give mening til den underliggende konflikt eller traumer. Interventionen tillader også at løse problemerne i forbindelse med medicinsk historie, så patienterne kan fortsætte med deres liv.
Sammen med denne rehabiliteringsproces kan brugen af farmakologisk terapi for at reducere angst-depressive symptomer, irritabilitet, impulsivitet og søvnløshed indikeres med det formål at opnå følelsesmæssig stabilisering.
De mest anvendte er:
- SSRI-antidepressiva (selektive serotoninoptagelseshæmmere) : ofte anvendt til behandling af depressive symptomer og / eller manifestationer af posttraumatisk stresslidelse;
- Anxiolytika : Anvendes primært som en kortsigtet tilgang til behandling af angst;
- Neuroleptika eller antipsykotiske lægemidler : bruges til at klare kronisk angst, hyperaktivering og disorganisering af tanken.
prognose
Generelt har episoder af dissociativ amnesi et kort og selvbegrænset kursus. De fleste patienter genopretter deres minder og amnesi er løst, især hvis der er passende plejeforanstaltninger på plads. Men nogle mennesker er aldrig i stand til at rekonstruere levede begivenheder.
Prognosen bestemmes hovedsageligt af patientens livsbetingelser, især af begivenheder og konflikter forbundet med dissociativ amnesi og dens generelle mental tilpasning.
