Af Fabrizio Felici
Osteoporose - Årsager og risikofaktorer
Osteoporose er en osteoporose, der er kendetegnet ved den kvantitative reduktion af knoglemasse (mængden af knoglemineral, især calcium er reduceret) pr. Volumenmængde og ved ændringer af knoglerens mikroarkitektur med følgelig øget knoglesvaghed og øget risiko for traumabrudd minimum.
Knogle har en mineraliseret proteinmatrix, der hovedsagelig består af type I-kollagen, proteiner, calciumphosphat og hydroxyapatitkrystaller. De vigtigste knogleceller er osteoblaster og osteoklaster. De førstnævnte bruges til at anvende calcium til knoglevævet, mens sidstnævnte anvendes til calciumreabsorption. Benet er individets store calciumindskud, og ved hjælp af remodeling af selve kalciumet tillader det, hvis calciumunderskud er til stede i kosten, at opretholde calciumhomeostasen i den ideelle fysiologiske position for at opretholde de vitale funktioner, der er forbundet til blodkalcium, gennem knogleresorption. Også vigtig er modelleringen under væksten, det er den fysiologiske tilbagevenden, der forekommer over alt i de lange knogler under væksten, der foregår under styring af væksthormonet (GH) og dels også af skjoldbruskkirtelhormonerne.
Det skal huskes, at knoglen er en kompleks struktur, der skal reagere på to karakteristika: den skal være tilstrækkelig robust til at modstå kroppens byrde og vægte af en vis størrelse, men samtidig skal det også være let at tillade bevægelse og bevægelse på en nem måde.
Parathormonens rolle (PTH), som har en direkte virkning på benets niveau, er også meget vigtig. Det er et hormon, der udskilles af de fire parathyroidkirtler, arrangeret lateralt over og under skjoldbruskkirtlen. Sekretionen reguleres gennem opfattelsen af mængden af calcium, som er til stede i blodet takket være en transmembranreceptor kaldet G-receptor, der er tilstede på parathyroid. Hvis der er en reduktion i procenten af blodkalcium, er der en forøgelse af PTH-sekretionen. På denne måde tjener PTH til at regulere absorptionen af calcium i kosten og muligvis en reabsorption af calcium fra benet.
Diagnose af osteoporose
WHO definerer osteoporose ved hjælp af parameteren T-score. Denne parameter repræsenterer patientens knogletæthed udtrykt som antallet af standardafvigelser (SD) over eller under knogletætheden hos et ungt voksenfag. For unge voksne refererer vi til et emne på ca. 35 år af en given etnisk gruppe med en normal sundhedstilstand og en normal fysisk aktivitet, og som har en bestemt knogletæthed, dvs. den mineralske mængde, der er indeholdt i knoglen. Faldet i værdien under denne parameter gør det muligt for os at vide, om vi er i en tilstand af osteopeni (beskeden nedbringelse af knoglemineralt indhold) eller ærlig osteoporose, som kan være mere eller mindre vigtig, og som udsætter os for risikoen for knoglebrud til det mindste traume .
Den teknik, der muliggør diagnosen af osteoporose er knogletæthetometri. Den mest anvendte metode er dual-energy røntgendensitometri (DEXA), som tillader evaluering af både trabekulær og kortikal knoglemængde. DEXA tillader måling af knoglemineralt indhold i lændehvirvelsøjlen, proximal lårben og hele skeletet. Knogletæthed udtrykkes i forhold til topbenmassen sammenlignet med kontrolemnet.
Osteoporose | T-score <til -2, 5 DS |
osteopeni | T-score mellem -1 og -2, 5 DS |
normal | T-score <til -1 DS |
Risikoen for brud på enhver alder bestemmes hovedsageligt af skeletmassen. Skeletmassen er forbundet med den maksimale masse, der nås ved modenhed og den efterfølgende procentdel og varighed af knogletab.
Med hensyn til topdensiteten af knoglemineral, som er den maksimale mængde af knoglemineral akkumuleret i løbet af ens liv, når dette sin største værdi på omkring 35 år. Det kan påvirkes ikke kun af genetiske faktorer, men også af miljømæssige faktorer som: normalt indtag af calcium med kosten, normal og konstant fysisk aktivitet, normal eksponering for ultraviolet stråling, der favoriserer modning af D-vitamin.
Årsager og risikofaktorer
Osteoporose er opdelt i primær, typisk for postmenopause og senil alder, og sekundær forårsaget af ikke-knoglesygdomme, stoffer (hovedsageligt kortikosteroider) og giftige stoffer.
Kvinder er mere ramt af dette problem: For eksempel lider 25 millioner mennesker i USA, hvoraf 90% er kvinder. Den større forekomst af sygdommen hos kvinder, som de alder, er relateret til faldet i østrogen, som forekommer i overgangsalderen, selvom det ikke er kendt, præcis, hvordan dette hormon udøver en beskyttende virkning mod osteoporose. En af de mest accepterede hypoteser er, at østrogener favoriserer calciumindtaget af knoglerne og hæmmer deres ødelæggelse med deraf følgende tab af calcium. Mennesket er mere beskyttet, både fordi han har en vis produktion af østrogen, og fordi han har et testosteronniveau, der varer næsten hele sit liv, som delvist omdannes til østrogen. Det betyder, at mænd fra 50 år vil miste 0, 4% af kropskalcium per år, mens kvinder i så ung som 35 år er tabet allerede dobbelt så meget som mænds værdi. Derudover for kvinderne øger problemerne med fremkomsten af overgangsalderen, fordi æggestokkene holder op med at producere østrogener, ikke kompenseres af den lille mængde, der stadig produceres af musklerne, fedt og bindevæv. Østrogenerne falder brat, med mindre absorption af calcium i tarmene, en lavere produktion af calcitonin, der hæmmer demineralisering, med det samlede resultat, at overgangsalderen accelererer osteoporose på en vigtig måde. Med overgangsalderen accelererer tabet af calcium med en hastighed på 3-6% om året i de første fem år, før den falder til 1% om året. I denne grad taber en kvinde ca. 15% af knoglemassen i de første ti år fra overgangsalderen, og ved 70 kan dråben nå op på 30%.
Årsagerne til osteoporose er: reduceret calciumindtagelse med kost, nedsat fysisk aktivitet med tilhørende belastning, indtagelse af drikkevarer med reduceret calciumindhold (kulsyreholdige drikkevarer), nedsat udskillelse af østrogen, stress, reduktion af mad, der er kogt i hjemme men rig på konserveringsmidler og færdigpakkede produkter, kvinder over 45 år, overgangsalder, cigaretrygning, stillesiddende liv, reduceret forbrug af mejeriprodukter, fravær eller forsinkelse af graviditet og endda amning. I langt de fleste tilfælde er det ikke en enkelt, men flere risikofaktorer, der er enige i begyndelsen af osteoporose.
